Descripción del caso: Varón de 83 años, sin alergias medicamentosas, exfumador desde hace 14 años, con antecedentes personales de EPOC grave estadio IV GOLD tipo D, HTA, dislipemia, FA, hiperuricemia. Medicación actual: losartan/hidroclorotiazida, simvastatina, sintrom, digoxina, alopurinol, seretide accuhaler, eklira, ventolin, oxígeno gafas nasales a 1,5 lpm al menos 16 h/día. Acude a servicio de Urgencias por aumento de su disnea habitual de 3 días de evolución hasta hacerse de reposo. No ortopnea ni disnea paroxística nocturna. Sensación febril. No recorte de diuresis.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, eupneico, normoperfundido. Moderada disnea. Taquipneico. ACR: tonos arrítmicos, no soplos, murmullo vesicular disminuido de forma generalizada. Abdomen blando y depresible sin masas. Miembros inferiores sin edemas ni signos de TVP. Normotenso. Gasometría arterial (al ingreso con O2): pH 7,3, pO2 69, pCO2 59, SatO2 94%, HCO3 36. Rx tórax: se aprecia masa redondeada en lóbulo inferior izquierdo compatible con neoformación o con condensación neumónica. Cardiomegalia. Se ingresa en servicio de Medicina Interna General: TAC tórax: extensos cambios enfisematosos en ambos pulmones. Masa en lóbulo inferior izquierdo con un diámetro anteroposterior de aproximadamente 4,7 cm. No muestra signos de cavitación. Adenopatías calcificadas hiliar y bronquial derechas. Hipertensión pulmonar. Se confirma la existencia de neoplasia de pulmón estadio clínico III-B (T2a N3 M0). Dada la situación clínica del paciente con Karnofsky menor de 50, no subsidiario de quimioterapia, se comenta con el paciente y se descartan exploraciones agresivas. Es valorado por el servicio de Hematología, que aconsejan retirar sintrom con cambio por enoxaparina 80 mg/día. Es valorado por Equipo de Soporte de Cuidados Paliativos. Se añade morfina.

Juicio clínico: Neoplasia de pulmón estadio III-B.

Diagnóstico diferencial: EPOC, síndrome de apnea-hipopnea del sueño, enfermedad tromboembólica venosa, insuficiencia cardiaca, neumonía, derrame pleural, neumotórax...

Comentario final: El cáncer de pulmón es la neoplasia más frecuente y con mayor mortalidad en ambos sexos en los países desarrollados. Su pronóstico global es malo con una supervivencia total a los 5 años del 15%. El tabaco es su principal factor de riesgo.

Bibliografía

1. Ramón Donado J, Paz-Ares L. Diagnóstico y Tratamiento Cáncer de Pulmón. OncoSur: Grupo de trabajo oncológico de centros hospitalarios del sur de Madrid. Madrid; 2007. Disponible en: http://www.seom.org/seomcms/images/stories/recursos/sociosyprofs/colectivos/grupocooperativo/2006/oncosur/guia_clinica_oncosur_cancerpulmon.pdf

Palabras clave: Disnea. Neoplasia de pulmón. EPOC.