Descripción del caso: Paciente mujer de 39 años. AP sobrepeso e hipercolesterolemia; IQ apendicitis, torsión ovárica izquierda y cesárea; fumadora con un índice de 14 paquetes-año, convive con su pareja y dos gatos, hostelera. Acude por bultoma inguinal izquierdo desde hace 20 días, doloroso y de crecimiento rápido. Mejoría inicial con amoxicilina-clavulánico durante 10 días, sin aumentar más de tamaño pero si en consistencia. Astenia. No supuración. Niega síntomas B. No síndrome miccional. No relaciones sexuales de riesgo.

Exploración y pruebas complementarias: EF: afebril. En zona inguinal izquierda, conglomerado de adenopatías de 3 cm, duras y dolorosas. En región inguinal derecha adenopatía de 1 cm aproximadamente. En zona axilar pequeñas adenopatías menores de 1 cm bilaterales. ACP sin alteraciones. Abdomen no doloroso, sin masas ni megalias. PPR no dolorosa. EN normal. ECG normal. Rx de tórax normal. Serologías negativas. Ecografía inguinal: adenopatías patológicas aumentadas de tamaño, con morfología redondeada, engrosamiento cortical y pérdida del hilio graso de la mayor (12 × 15 mm) e hipervascularizadas de etiología inespecífica (tumoral vs infecciosa) en región inguinal izquierda. TAC toracoabdominal: adenopatía inguinal izquierda de 2 cm de diámetro con área abscesificada, de probable etiología infecciosa. Biopsia: linfadenitis granulomatosa necrotizante, tinciones para BAAR negativas, morfología de granulomas sugestiva de tuberculosis.

Juicio clínico: Infección por Bartonella henselae. Enfermedad por arañazo de gato.

Diagnóstico diferencial: Toxoplasmosis, Sporothix schenkii, linfadenitis bacteriana inespecífica, linfogranuloma venéreo, sífilis, infección por micobacterias típicas o atípicas, tularemia, brucelosis, mononucleosis, blastomicosis, histoplasmosis, micosis sistémicas, Aspergillus fumigatus, infección por HVS tipo 6, VIH, neoplasias, linfomas, histiocitosis X, sarcoidosis, enfermedades del tejido conectivo, enfermedad de Kawasaki, enfermedad de Kikuchi, fenitoína...

Comentario final: La base de la atención primaria es la realización de una buena HC y exploración del paciente. Las pruebas complementarias nos ayudan a completar el estudio siendo necesario en ocasiones la derivación a consultas especializadas para concluir el diagnóstico.

Bibliografía

1. Arlet G, Perol-Vauchez Y. The current status of cat-scratch disease: an update. Comp Immunol Microbiol Infect Dis. 1991;14(3):223-8.
2. Chomel BB, Kasten RW, Floyd-Hawkins K, et al. Experimental transmission of Bartonella henselae by the cat flea. J. Clin. Microbiol. 1996;34(8):1952-6.

Palabras clave: Bartonella henselae. Enfermedad por arañazo de gato.