242/2111 - ESTUDIO DE PACIENTE CON DISNEA
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Terrassa Nord. Barcelona. bMédico de Familia. CAP Terrassa Nord. Barcelona. cMédico de Familia. CAP Terrassa Nord. Barcelona.
Descripción del caso: Hombre 54 años originario de Marruecos, sin alergias medicamentosas ni hábitos tóxicos conocidos. No antecedentes patológicos de importancia. Trabaja en la construcción (reformas de piso, cerámica y mármol), no utiliza nórdicos, no aves en casa. Acude por disnea de esfuerzo y astenia de 4 meses de evolución. No hemoptisis, no dolor torácico, no síndrome toxico, no fiebre.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física: normal. Radiografía tórax: sugestivo condensación neumonía en lóbulo superior derecho (LSD), a descartar causa subyacente y completar con tomografía computarizada (TC). Se deriva a unidad de diagnóstico rápido (UDR). Analítica: normal. Espirometría: FVC: 66%, FEV1: 59%, FEV1/FVC: 68%. PBD: positiva. TC: masa parahiliar derecha 7 × 4 cm, envuelve bronquio principal derecho en LSD. Tm Pulmonar T4N3M1a. Imagen hepática inespecífica, adenopatías inter-aorto-cava y para aorticas izquierdas y peri pancreáticas. Presentado en Comité de Tumores. Broncoscopia: bronquio lobar superior derecho mucosa infiltrada que condiciona ligera estenosis. Biopsia: inflamación granulomatosa necrotizante.
Juicio clínico: Paciente que consulta por disnea de meses de evolución que se realiza radiografía tórax que muestra una masa pulmonar. La biopsia solicitada por UDR descarta proceso neoplásico y es compatible con sarcoidosis. Se inicia tratamiento con corticoides a altas dosis mejorando la sintomatología y resolución de la imagen en radiografía de tórax.
Diagnóstico diferencial: Valvulopatía cardiaca, insuficiencia cardiaca, nódulo pulmonar, neoplasia pulmonar, tuberculosis.
Comentario final: La sarcoidosis tiene una baja prevalencia, pero es importante que ante un paciente con disnea y en una radiografía con una masa pulmonar, tener presente esta patología como diagnóstico diferencial. El acceso del médico de atención primaria a la UDR mejora la rapidez en el diagnóstico y el tratamiento, así como la coordinación entre niveles asistenciales.
Bibliografía
- King TE. Clinical manifestations and diagnosis of pulmonary sarcoidosis. Uptodate, 2017.
- Judson MA, et al. Murray and Nadel´s textbook of Respiratory Medicine.
- Thomas KW, Hunninghake GW. Sarcoidosis. JAMA. 2003;289:3300.
Palabras clave: Sarcoidosis pulmonar. Enfermedades pulmonares.
