Descripción del caso: Varón de 80 años que consulta en atención primaria por hemoptisis. Como antecedentes personales destaca enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) en tratamiento broncodilatador e hipertensión arterial. Exfumador de 20 paquetes/año. Refiere cuadro de 15 días de evolución consistente en aumento de la expectoración, de características hemoptoicas, tos y febrícula aislada. Había consultado en días previos en servicio de urgencias por dicho motivo, pautándose amoxicilina 875 mg/clavulánico 125 mg y diagnosticándose de reagudización EPOC moderada. Reconsulta por persistencia de esputos hemoptoicos y mayor tos. No semiología cardiaca asociada, no fiebre, anorexia ni pérdida de peso. Tras explorar al paciente y solicitar radiografía de tórax urgente, se decide derivación a urgencias hospitalarias por la sospecha de absceso pulmonar vs carcinoma pulmonar. Tras su llegada a urgencias, donde se inicia tratamiento antibiótico empírico, se solicita TAC tórax e ingreso en Neumología para estudio. Durante el ingreso, evolución tórpida, con persistencia de tos y mayor disnea, diagnosticándose de neoplasia pulmonar. En este momento, pendiente de tipificación histológica y valoración de tratamiento.

Exploración y pruebas complementarias: Aceptable estado general. Normotenso. Eupneico. Saturación oxígeno: 94%. A la exploración general, destaca disminución del murmullo vesicular con algunos roncus y sibilantes dispersos. Rx tórax: lesión cavitada con nivel hidroaéreo en lóbulo inferior izquierdo. Analítica con hemograma, coagulación anodinas. Elevación en reactantes de fase aguda. Cultivo esputo: flora mixta. TAC tórax: masa en lóbulo inferior izquierdo que infiltra bronquios segmentarios. Adenopatías patológicas ipsilaterales. Micronódulos en lóbulo superior y lóbulo medio.

Juicio clínico: Neoplasia pulmonar (T4N1M0).

Diagnóstico diferencial: Abscesos pulmonares (usualmente de etiología aspirativa), tuberculosis, carcinoma broncogénico, bullas, quistes infectados, aspergiloma, infarto pulmonar, enfermedad de Wegener, silicosis, nódulos reumatoides o bronquiectasias.

Comentario final: En general imágenes cavitadas en un paciente fumador/exfumador, con buena higiene bucal, desdentado o sin factores predisponentes de aspiración, y que curse con hemoptisis o detectemos una sibilancia localizada en la auscultación debe hacernos sospechar la existencia de una neoplasia pulmonar, pese a que la evolución y la clínica no sean tan específicas.

Bibliografía

1. Fitzmaurice C, Dicker D, et al. Global Burden of Disease Cancer Collaboration, The Global Burden of Cancer 2013. JAMA Oncol. 2015;1:505.

Palabras clave: Absceso pulmonar. Cáncer de pulmón. EPOC.