242/2763 - ¿SE MANTIENE EL TRATAMIENTO DEL ASMA EN EL EMBARAZO?
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Solana. Talavera de la Reina. Toledo. bMédico de Familia. Centro de Salud La Solana. Talavera de la Reina. Toledo.
Descripción del caso: Gestante de 31 años. Con rinoconjuntivitis y asma persistente moderado.. Alergia a pólenes, hongos, pelo de animales y al marisco. En tratamiento con un agonista adrenérgico de larga duración + corticoide inhalado dosis medias y montelukast. Suspende tratamiento al quedar embarazada. En la semana 14 rinitis alérgicas sin asma, se reintroduce tratamiento por el riesgo de exacerbación primaveral, pero al mejorar lo vuelve a suspender. En la 28 semana sibilancias con disnea que precisó corticoide oral, antibioterapia y broncodilatador. No podía trabajar, ni dormir, usaba salbutamol 3-4 veces por fatiga sin alivio.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 95/55. FC 73. IMC 25. SatO2 basal 96%. Afebril. Orofaringe: discreta hiperemia con moco espeso verdoso en pared posterior. Congestión nasal. AP: Murmullo vesical conservado con sibilancias espiratorias diseminadas y algún roncus aislado. AC: ritmo regular sin soplos audibles. ACT (test de control del asma): 10. Espirometría: FEV1 081%; FVC (76%). PBD: FEV1 (+4%); FVC (+2%).
Juicio clínico: Asma mal controlada en gestante de 28 semanas.
Diagnóstico diferencial: Neumonía, asma, preeclampsia, tromboembolismo pulmonar.
Comentario final: El control del asma se altera durante el embarazo. Tanto para el niño como para la madre, las ventajas del tratamiento superan a los posibles riesgos de los medicamentos de control habituales. Las exacerbaciones deben ser tratadas energéticamente. Los glucocorticoides inhalados previene la exacerbación del asma. Evolución: al reintroducir la medicación el ACT: 23 confirman la buena evolución.
Bibliografía
- Guía española para el manejo del asma GEMA 4,2 2017. Circunstancias especiales: Asma y embarazo.
- Guía de bolsillo para los profesionales de la salud GINA actualización 2016. Tratamiento en poblaciones especiales.
- Belanger K, et al. Effect of pregnancy on maternal asthma symptoms and medicaction use. Obstet Gynecol. 2010;115(3):559-67.
- Koren G, et al. Safety of using montelukast during pregnancy. Can Fam physician. 2010;56(9):881-2.
- Namazy JA, et al. Effects of asthma severity, exacerbations and oral corticoesteroids on perinatal outcomes. Eur Respir J. 2013;41(5):1082-90.
Palabras clave: Asma. Embarazo. Cuestionario ACT.