347/679 - LA REACCIÓN ALÉRGICA QUE SE COMPLICÓ
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Morche. Torrox. Málaga. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Vélez-Málaga Norte. Málaga. cMédico de Familia. Centro de Salud Torre del Mar. Málaga.
Descripción del caso: Mujer de 66 años que consulta por erupción cutánea severa con ampollas flácidas dolorosas y sobreinfectadas, desde hace 2 días, localizadas en cara, tronco, espalda, MMSS, MMII y respetando manos y pies. Refiere haber sufrido en los últimos días cuadro urticarial leve secundaria a fosfomicina que fue pautado por una ITU. Fue valorada por su MAP y por dermatólogo, quienes pautan tratamiento con prednisona e hidroxicina hace 3 días. Sin embargo, al día siguiente, debuta con cuadro ampolloso y papular generalizado, diferente a la reacción urticarial valorada anteriormente.
Exploración y pruebas complementarias: Paciente con regular estado general, taquipneica, febril, normotensa, normocoloreada, normoperfundida. Exantema descamativo por todo el cuerpo, muy pruriginoso y doloroso, con signos de sobreinfección asociados. Analítica de sangre con PCR: leucocitos 43.930, neutrófilos 40.958, linfocitos 1.030, PCR 165,5. Rx tórax: normal. ECG: ritmo sinusal a 64 lpm, ondas P sinusales, eje positivo a 30o, BIRD, sin trastornos agudos de la repolarización. Se comenta el caso con servicio de Medicina Interna, y se tramita traslado urgente medicalizado a Hospital Regional Carlos Haya, Málaga. Una vez trasladada al hospital de referencia de la provincia, ingresa en Unidad de Quemados perteneciente a UCI. Tras varios días de estabilización, ingresa en planta a cargo de Cirugía Plástica y medicina interna.
Orientación diagnóstica: Necrolisis epidérmica tóxica.
Diagnóstico diferencial: Necrolisis epidérmica tóxica, síndrome de Stevens-Johnson, pénfigo ampolloso.
Comentario final: Este caso nos sirve para confirmar la necesidad de una atención primaria y vigilancia de los efectos adversos medicamentosos. Nuestra paciente continúa seguimiento por médico de familia, enfermería de primaria para curas y Cirugía Plástica del Hospital Regional. Cuenta con un buen apoyo familiar. Todo ello ha permitido una buena evolución de su enfermedad.
Bibliografía
- Schwartz RA, McDonough PH, Lee BW. Toxic epidermal necrolysis: Part II. Prognosis, sequelae, diagnosis, differential diagnosis, prevention, and treatment. J Am Acad Dermatol. 2013;69(2):187.
- Hinc-Kasprzyk J, Polak-Krzemi¿ska A, O¿óg-Zabolska I. Toxic epidermal necrolysis. Anaesthesiol Intensive Ther. 2015;47(3):257-62.
Palabras clave: Necrolisis tóxica. Fosfomicina.
