424/1262 - CUANDO EL PRINCIPIO NO ES EL FINAL
1Médico de Familia. CAP Santa Margarida de Montbui. Barcelona. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CAP Santa Margarida de Montbui. Barcelona. 3Médico de Familia. CAP Igualada Urbà. Barcelona. 4Medica de Familia. CAP Igualada Urbà. Barcelona.
Descripción del caso: Varón de 49 años que consultó por dolor en rodilla izquierda de dos semanas de evolución que irradiaba a muslo.
Exploración y pruebas complementarias: Por exploración se observaba zona eritematosa, caliente y con un cordón indurado en cara interna del muslo. Se realizó eco-doppler venoso que demostró trombosis venosa profunda (TVP) en safena interna. Se dio de alta con tratamiento anticoagulante. A los diez días reconsultó por dolor costal y edema en ambas extremidades inferiores. Se realizó TAC torácico que mostró un tromboembolismo pulmonar (TEP) segmentario. Se realizó eco-doppler venoso que mostraba nueva trombosis en vena safena interna de la pierna derecha. Ingresó en hospital de referencia para estudio. En la analítica destacaba un dímero D superior a 20.000, ligera leucocitosis y unos marcadores tumorales PSA, Ca 19.9 y alfafetoproteína normales. Se realizó TAC abdominal que mostraba una tumoración hipodensa, infiltrativa a nivel del cuello del páncreas en contacto con la arteria hepática. Adenopatías. Nódulos hepáticos compatibles con metástasis.
Orientación diagnóstica: Neoformación pancreática con afectación adenopática y metastásica. TEP segmentario agudo. TVP en vena safena interna de ambas extremidades inferiores.
Diagnóstico diferencial: Trombosis venosa superficial. Quiste de Baker. Celulitis.
Comentario final: No deberíamos olvidar que, en ocasiones, el diagnóstico inicial no es el definitivo. La TVP bilateral y el TEP agudo, como síndromes paraneoplásicos en paciente varón joven sin comorbilidades conocidas nos obliga a un estudio más profundo.
Bibliografía
- Pérez G, Alonso J. Puesta al día. Enfermedad tromboembólica venosa idiopática como manifestación inicial de cáncer oculto [Internet]. Rev Med Urug. 2012;28(2):148-154.
- Grupo de Coordinación de Expertos celebrada en Bélgica. Trombosis asociada al cáncer (tac), una causa de muerte muchas veces ignorada en pacientes con cáncer: medidas necesarias para mejorar los resultados en salud y reducir la mortalidad [Internet]. 2017. Disponible en: https://trombo.info/wp-content/uploads/2017/11/Trombosis-asociada-al-cancer-TAC.pdf
Palabras clave: Trombosis. Neoplasia pancreática.
