424/1402 - ¿SON TODAS LAS HEPATITIS IGUALES?
1Médico de Familia. ABS Martorell Rural. Barcelona. 2Médico de Familia. ABS Sant Andreu de la Barca. Barcelona. 3Médico de Familia. EAP Martorell Rural. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente 59 años que consulta por malestar epigástrico con astenia y anorexia intensa de dos semanas de evolución, coluria y acolia desde hace 4-5 días. No hábitos tóxicos, no fármacos. Antecedentes patológicos: Osteogénesis imperfecta, tiroiditis autoinmune a los 28 años, tratada con Iodo radioactivo, actualmente eutiroidea, osteoporosis con fracturas. Tratamiento con bifosfonatos 9-10 años en dos periodos.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración y pruebas complementarias: Ictericia en piel y mucosas. Hepatomegalia lisa no dolorosa de 2 cm. No signos de encefalopatía. Resto de exploración normal. Se realiza ecografía abdominal: hígado de tamaño normal, ecoestructura homogénea, sin lesiones focales. Vesícula biliar colapsada, con contenido litiásico. Vía biliar no dilatada. Resto normal. Bioquímica general: Destaca la alteración de AST: 875U/L [5-440]; ALT: 2,179 U/L [5-40]; GGT: 417 U/L [5-40]; bilirrubina total: 3,10 mg/dL [0,20-1,20]; fosfatasa alcalina: 199 U/L [46-116]; LDH: 393 U/L [< 234]; resto normal.
Orientación diagnóstica: Hepatitis aguda en estudio.
Diagnóstico diferencial: Hepatitis aguda origen vírico, tóxico, autoinmune. Se realiza control analítico con serologías: negativa para hepatitis A, B, C, E. Anticuerpos antinucleares positivo: 160 URF, homogéneo-clapeado. Anti-músculo liso: Positivo: 40 URF. Descartada hepatitis tóxica y hepatitis vírica se programa biopsia hepática para confirmar diagnóstico de hepatitis autoinmune. Biopsia Hepática: Patrón histológico observado compatible con una hepatitis autoinmune.
Comentario final: En nuestro medio la mayoría de hepatitis son de origen tóxico o vírico. No debemos olvidar el origen autoinmune, más frecuente en mujeres. En nuestro caso, se inició tratamiento con dosis medias de prednisona (30 mg/24 horas), azatioprina (50 mg/24 horas) y bifosfonatos mientras durara el tratamiento con prednisona debido a antecedentes de la paciente. Evolución clínica: mejora de los parámetros hepáticos.
Bibliografía
- Fernández J, Acevedo J, Wiest R, Gustot T, Amorós A, Deulofeu C, et al. Bacterial and fungal infections in acute-onchronic liver failure: prevalence, characteristics and impact on prognosis. Gut. 2018;67(10):1870-80.
- Pawlotsky JM. Chronic viral and autoimmune hepatitis. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldman-Cecil Medicine. 25th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2016: chap 149.
Palabras clave: Ictericia. Hepatitis autoinmune. Ecografía.
