Descripción del caso: Varón 53 años refiere cefalea hemicraneal frontal derecha opresiva y persistente (enero 2018); asocia mareo ortostático, acufenos oído izquierdo. Neurología mayo 2018: cefalea tensional. Mejoría subjetiva tras toma de ketazolam nocturno. Maxilofacial octubre 2018, cefalea, dolor molares inferiores derechos e inflamación ganglios ipsilaterales. Antecedentes: no tóxicos. HTA. Hipertrigliceridemia. No DM. Cardiopatía isquémica (angioplastia-stent enero 2018). VHC curada.

Exploración y pruebas complementarias: ORL: amigdalectomizado en infancia. 1 adenopatía móvil cervical bilateral, palpación dolorosa. Bruxismo, férula de descarga. Otoscopia: normal. Acude a Urgencias por cefalea grave (octubre 2018): TC cerebral sin contraste endovenoso para descartar ACV: no patológico. En Cirugía Maxilofacial, solicitan TC cuello con contraste endovenoso (octubre 2018) y se realiza en enero 2019: Calcificación parcial del ligamento estilo-hioideo bilateral. Apófisis estiloides derecha con eje máximo 5,4 cm e izquierda 5,3 cm (normal: 3 cm.).

Orientación diagnóstica: Neuralgia atípica con aumento de volumen de ganglios cervicales derechos y TAC positivo se sospecha Eagle. Varias teorías patogénicas: amigdalotomía (traumatismo), alargamiento congénito del proceso estiloides y/o calcificación del ligamento estilo-hioideo. Esta infradiagnosticado, predominio femenino y afecta 4-18% de la población casi siempre asintomático.

Diagnóstico diferencial: Neuralgias: glosofaríngeo, trigémina atípica, típica, glosofaríngea, facial. Tendinitis temporal (cefalea tensional). Síndrome de Ernest (alteración del ligamento estilomandibular). Arteritis temporal, cefalea histamínica. AIT por compresión de carótida...

Comentario final: El síndrome de Eagle (1937): amigdalectomizados con dolor posterior orofaríngeo y cervical; y radiográficamente alargamiento de apófisis estiloides. El complejo enclave anatómico de la estiloides hace que la presentación clínica del Eagle sea variada y compleja: disfagia, cefalea, dolor de garganta, otalgia, sensación de cuerpo extraño en garganta, disfonía, vértigo, perturbaciones visuales y/o restricciones laterales del cuello. La Atención primaria es la puerta de entrada y nuestro enfoque clave para un diagnóstico certero precoz. La sintomatología, exploración (la palpación de la fosa tonsilar desencadena intenso dolor característico) y tomografía axial computarizada serán nuestras herramientas. Tratamiento inicialmente farmacológico; si fracasa resección vía orofaríngea.

Bibliografía

1. Badhey A, Jategaonkar A, Anglin Kovacs AJ, et al. Eagle syndrome: A comprehensive review. Clin Neurol Neurosurg. 2017;159:34-8.

Palabras clave: Apófisis estiloides. Síndrome de Eagle. Neuralgia glosofaríngeo.