424/3167 - TRAS SEDESTACIÓN PROLONGADA...
Médico de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puerta del Ángel. Madrid.
Descripción del caso: Varón, 20 años. Antecedente consumo cannabis, traumatismo costado hace 8 meses mientras patinaba (atendido en hospital, diagnosticado de ciática izquierda), ataques ansiedad ocasionales (seguimiento psiquiatra y psicólogo). Estudiante. Deportista. No tratamiento habitual. Sentado en clase comenzó con parestesias desde rodilla hasta pie derecho; al volver a casa continuó con la pierna dormida y no podía apoyar talón derecho. Consultó a los dos días con médico de urgencias por persistir la caída del pie derecho y episodio de palpitaciones, incapacidad para hablar e hipoestesia facial derecha con resolución espontánea. Le Indicó ibuprofeno, paracetamol y acudir a su médico. No alteración esfínteres, fiebre ni cefalea.
Exploración y pruebas complementarias: Médico de Atención Primaria: cardiopulmonar y abdomen normal, puño-percusión renal negativa. Piernas pulsos conservados sin signos trombosis venosa profunda. Consciente, orientado, lenguaje fluente. Hipoestesia facial hemicara derecha, no parálisis facial, resto pares craneales normales. Fuerza miembros superiores 5/5. Debilidad flexión dorsal y eversión pie derecho (2-3/5), extensión dedo gordo derecho 4/5, incapacidad para caminar de talones, marcha en estepaje pierna derecha. Hipoestesia cara lateral pierna y dorso pie, reflejos normales. Romberg negativo. Coordinación normal. Interconsulta urgencias hospital (acude 48 horas después). Neurólogo: misma exploración. Radiografías (lumbar, pierna, rodilla), análisis sangre y orina, TAC craneal sin alteraciones. Rechazaron ingreso. Citaron con Unidad Neuromuscular: Electromiograma: daño axonal en tibial anterior con velocidad de conducción lenta en cabeza del peroné. RMN columna lumbar: pérdida altura disco L5-S1, hernia extruida posterolateral izquierda, con componente en receso epidural y foraminal izquierdo, contactando con raíces L5 y S1 izquierdas. Plan: evitar cruzar piernas y deportes de impacto.
Orientación diagnóstica: Neuropatía peroneal derecha por presión, hernia discal L5-S1 izquierda, hipoestesia facial con hallazgos de funcionalidad.
Diagnóstico diferencial: Radiculopatía L5, síndrome Guillain Barré, esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica, traumatismo medular.
Comentario final: La causa más frecuente de pie caído es la neuropatía peronea por compresión del nervio a nivel de cabeza del peroné. Si la causa es una lesión axonal severa, pueden tardar meses/años en recuperar funcionalidad.
Bibliografía
- Rutkove S. Overview of lower extremity peripheral nerve síndromes. Web. UpToDate. Nov 2018.
- Louro A, Álvarez I. Neuropatía peronea (pie caído). Guía Fisterra. Mayo 2016.
Palabras clave: Neuropatía peroneal. Parestesias.