424/3552 - CON UNA SIMPLE TOS NO ES SUFICIENTE
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado I. León. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud José Aguado II. León. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Rondilla. Valladolid. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Medina del Campo. Valladolid.
Descripción del caso: Varón de 37 años, trabajador en la construcción con contacto con polvo durante 20 años, sin alergias medicamentosas o hábitos tóxicos conocidos y con antecedentes médico-quirúrgicos de dislipidemia, hernia inguinal izquierda y apendicitis que acude a consulta de su Centro de Salud debido a dolor en hemitórax derecho desde hace 3 horas al tumbarse con sensación de disnea aguda, añadiendo fiebre máxima de 39,5 oC que disminuía parcialmente con ibuprofeno, paracetamol y metamizol y tos con expectoración sanguinolenta desde hace 3 días sin otra clínica asociada. Tras explorar al paciente y pedir pruebas complementarias se decide derivar a Urgencias para completar estudio e instaurar tratamiento.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 130/73 mmHg, FC:108 lpm, SatO2: 95%, Tª: 37,9 oC. Buen estado general, consciente, orientado, colaborador, normohidratado, normocoloreado, normoperfundido, ligeramente disneico en reposo. CyC: a destacar orofaringe hiperémica con amígdalas ligeramente hipertrofiadas sin placas u otros hallazgos. Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos y MVC con crepitantes en campo pulmonar medio derecho. Abdomen, EEII, expl. neurológica: sin hallazgos patológicos. ECG: ritmo sinusal a 80 lpm, eje izquierdo, onda S en I, ondas Q y T negativas en III. Rx tórax: hiperdensidad en lóbulo medio e inferior derecho sin otros hallazgos. Analítica: a destacar dímero de 1.900. TAC: No TEP y consolidación en LID y LM que en el contexto del paciente sugiere origen inflamatorio/infeccioso.
Orientación diagnóstica: Neumonía de lóbulos medio e inferior derechos.
Diagnóstico diferencial: Tromboembolismo pulmonar. Catarro.
Comentario final: Con este caso se quiere remarcar la importancia de la disnea aguda o progresiva, resultando ser un verdadero reto para el médico. En nuestro caso el paciente tras haber recibido tratamiento antibiótico con levofloxacino 500 mg cada 24 durante 10 días, paracetamol cada 8h y correcta hidratación presentó una importante mejoría tanto a nivel clínico como radiológico.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y protocolos de actuación, 5ª ed. Elsevier, 2015; p. 261-5.
- Alfageme Michavila I. Normativa SEPAR: Neumonía adquirida en la comunidad.¿Qué ha cambiado en la neumonía adquirida en la comunidad en los últimos años? Arch Bronconeumol. 2017;53(1):3-4.
Palabras clave: Neumonía. Tos. Tromboembolismo pulmonar.
