424/698 - CUIDADO CON LA TOS CRÓNICA
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Molino de la Vega. Huelva. 2Médico de Aparato Digestivo. Hospital de Móstoles. Madrid.
Descripción del caso: Antecedentes personales: No fumadora. No alergias descritas. Protrusión discal L4-L5. Quiste renal izquierdo. Hipoacusia grave bilateral neurosensorial. Anamnesis: mujer de 55 años que acude por astenia, disnea leve progresiva y tos seca de dos meses de evolución sin otra sintomatología acompañante, niega toma de fármacos y viajes previos. Se indica tratamiento sintomático, con escaso alivio. Los días siguientes acude en varias ocasiones por persistencia de la tos y acentuación de la disnea; se decide su derivación al servicio de Neumología. Se realizan pruebas analíticas, radiológicas y LBA; se inicia tratamiento con corticoides. Mejorando marcadamente los síntomas a los 2-3 días.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Hidratada y perfundida. Saturación oxigeno: 94-95%. ACR normal. ORL: normal. Analítica: Atención Primaria: leve eosinofilia e hipertransaminasemia. Ecografía abdominal: esteatosis hepática. Neumología: autoanticuerpos negativos. Igs normales. Neumoalérgenos negativos. Rx tórax: mal inspirada, rotada. No impresiona patológica. TAC: parénquimas pulmonares imagen de múltiples infiltrados alveolares parcheados bilaterales, de predominio periférico y respeto hiliar. Signo: negativo de alas de mariposa. LBA-citología: 95% macrófagos 1% linfocitos 4% neutrófilos 0% eosinófilos 0% mastocitos. BTB: sin hallazgos patológicos.
Orientación diagnóstica: Neumonía eosinofílica crónica.
Diagnóstico diferencial: Neumonía en organización criptogénica (NOC) vs Neumonía eosinofílica vs neumonitis por hipersensibilidad subaguda.
Comentario final: La neumonía eosinofílica crónica es una entidad poco frecuente y estudiada, cuyo diagnóstico se basa inicialmente en la sospecha clínica y los antecedentes comúnmente asociados como atopia o asma; sin embargo, no todos los casos se presentan como los describe la literatura científica. Un alto índice de sospecha clínica, la presencia de eosinofilia periférica, imagen radiológica y la respuesta al tratamiento con corticoides deberían ser suficientes para el diagnóstico definitivo, dejando como última opción las medidas invasivas.
Bibliografía
- Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, eds. Harrison principios de medicina interna. Vol 2, 19ª ed. México: McGraw-Hill; 2015.
Palabras clave: Tos crónica. Neumonitis eosinofílica. Disnea.