424/860 - NO SIEMPRE ES EPOC
1Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Matrona Antonia Mesa. Cabra. Córdoba. 2Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud III. Ciudad Real. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital General Dr. Manuel Gea González. Sevilla.
Descripción del caso: Paciente de 69 años, obeso, con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que acude a su médico por persistencia de cuadro respiratorio de varios días con tos, mucosidad y aumento de disnea habitual, hasta impedirle la deambulación. Refiere escasa mejoría a pesar de tratamiento antibiótico, corticoideo y broncodilatador (1 semana).
Exploración y pruebas complementarias: Auscultación cardiorrespiratoria: tonos puros y rítmicos, murmullo vesicular conservado. Pulsioximetría: Sat O2: 93%. Electrocardiograma: ritmo sinusal, con taquicardia supraventicular a 116 latidos/minuto; eje normal; S1 y Q3, sin otras alteraciones de interés. Extremidades inferiores: no signos de trombosis venosa profunda (TVP), ni edemas. No intervenciones quirúrgicas, traumatismos, encamamiento ni férulas. Escala Wells 1,5 (riesgo bajo). Tensión arterial 140/90 mmHg. Afebril. Taquipnea en reposo. Radiografía tórax sin hallazgos patológicos. Analítica: dímero D: 7.450, creatinina: 1,8, resto normal. Gasometría arterial: presión oxígeno: 55; presión dióxido carbono: 34; pH: 7,44. El radiólogo aconseja posponer angiotomografía computarizada (angioTC) hasta normalización de creatinina. Dada la estabilidad del paciente, se consulta con internista y se ingresa para valorar angioTC tras estabilización de función renal. Se añade a su tratamiento habitual Clexane 60 mg/12h y amoxicilina IV. A los 4 días se realiza angioTC donde se visualiza TEP masivo. Ecografía de miembros inferiores: TVP subaguda de tercios medio y superior en vena poplítea izquierda; sistema venoso derecho sin alteraciones. A los 10 días del ingreso se da alta hospitalaria tras añadir Sintrom a su tratamiento habitual.
Orientación diagnóstica: Tras la exploración y como la cínica, pese a ser respiratoria, no concordaba con un EPOC reagudizado, se acuerda derivación a urgencias hospitalarias para descartar tromboembolismo pulmonar (TEP).
Diagnóstico diferencial: EPOC reagudizado. Bronquitis.
Comentario final: El TEP es un problema de primer orden, tan grave como el ictus o el infarto de miocardio, y se requiere un alto nivel de sospecha clínica para su diagnóstico, aun cuando la puntuación en las escalas de probabilidad clínica pretest sea baja.
Bibliografía
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de urgencias y emergencias, 6ª ed. Cap IV, Sec 38. Tromboembolismo pulmonar. Elsevier España; 2018; p. 256.
Palabras clave: Tromboembolismo. Obstructiva. TEP.