Descripción del caso: Mujer, 52 años que comienza con cuadro de dolor lumbar irradiado a MII, de tipo ciatalgia, rebelde a tratamiento médico y fisioterápico habitual.

Exploración y pruebas complementarias: Lasègue y Bragard negativo. Fuerza conservada. Déficit sensitivo en borde externo de pierna y pie hasta 5º dedo. ROT patelares simétricos. Aquileo izquierdo, abolido. RX lumbar espondiloartrosis, espondilolistesis leve, escoliosis. RNM: Nódulo en receso lateral izquierdo del canal raquídeo a nivel L4-L5, de aspecto quístico adyacente a la articulación interapofisaria, que podría corresponderá un quiste sinovial. El nódulo determina compresión de las raíces de la cola de caballo con desplazamiento de las mismas sobre todo L5 y S1 izquierdas. No hay compromiso foraminal.

Orientación diagnóstica: Quiste sinovial lumbar.

Diagnóstico diferencial: Neurinoma quístico. Meningioma.

Comentario final: Los quistes sinoviales de las articulaciones facetarias son lesiones poco frecuentes que pueden ser asintomáticas o presentarse como dolor lumbar, con o sin síntomas radiculares. Se consideran secundarios a traumatismos o enfermedades articulares degenerativas, y ocurren con mayor frecuencia en pacientes con espondilolistesis. La mayoría se produce en columna lumbar en L4-L5 y en menor grado L5-S1. Provocan compresión sobre el saco tecal y la raíz espinal desde posterolateral en dirección anterior, ocasionando síntomas de dolor lumbar y radiculopatía. Ante un cuadro radicular, especialmente de raíces bajas se piensa habitualmente en hernia discal, estenosis foraminal o raquiestenosis, pero raramente en quiste sinovial, debiendo de tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial. La RNM nos da el diagnóstico. El tratamiento es quirúrgico, con extirpación del quiste y resolución completa del cuadro.

Bibliografía

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2. Lista-Martínez O, Moreno-Barrueco VM, Castro-Castro J, Varela-Rois P, Pastor-Zapata A. Lumbar synovial cysts: presentation of a series of 10 cases and literature review. Rev Esp Cir Ortop Traumatol. 2017;61(1):28-34.

Palabras clave: Quiste sinovial. Nervio ciático.