482/1281 - MASA PULMONAR: UN RETO DIAGNÓSTICO
1Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barbastro. Barbastro. Huesca. 2Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital de Barbastro. Barbastro. Huesca. 3Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barbastro. Barbastro. Huesca.
Descripción del caso: Paciente que consultaba por disnea de esfuerzo leve más acusado por las noches y dolor torácico izquierdo que aumentaba con la tos y la inspiración profunda de 2 semanas de evolución. Sin síndrome constitucional. Sin mejoría con tratamiento ansiolítico o paracetamol.
Exploración y pruebas complementarias: Temperatura: 36,7 oC; PA 127/83. SatO2 97%. Buen estado general. Consciente y orientada. Normocoloreada y normohidratada. Eupneica en reposo. Auscultación cardiaca: tonos rítmicos, sin soplos ni extratonos. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Sin ruidos añadidos. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpación, ni se palpaban masas o megalias. Extremidades inferiores: no edemas ni signos de TVP. Analítica dentro de los límites de la normalidad. Rx tórax: imagen de condensación hiliar izquierda sugestiva de neoformación. ECG: ritmo sinusal a 75 lpm, eje izquierdo, PR normal, QRS estrecho. No había signos de isquemia ni alteraciones en la repolarización. RT-PCR para SARS-CoV-2 negativa.
Orientación diagnóstica: Masa pulmonar.
Diagnóstico diferencial: Granulomas infecciosos: Bacterias: M. tuberculosis, micobacterias atípicas, fiebre Q. Hongos: Hystoplasma, Aspergillus, Micetoma. Parásitos. Neoplasias: carcinoma pulmonar, tumor carcinoide, hamartoma, tumores benignos, metástasis, linfomas, mieloma múltiple. Inmunológicas: Nódulo reumatoideo, granulomatosis de Wegener. Metabólicas. Traumáticas. Miscelánea.
Comentario final: La neoplasia pulmonar debe ser la primera sospecha ante una masa pulmonar, aunque para realizar correctamente el diagnóstico se debe atender a la sintomatología y a las pruebas complementarias. La sintomatología de un paciente puede ser inespecífica y conducir a un error diagnóstico en muchas ocasiones.
Bibliografía
- Massa Navarrete J, Moreno Pastor A, Rodríguez Rodríguez M, et al. Nódulos, masas o infiltrados pulmonares con semiología específica: cuando el diagnóstico se asienta en la imagen. SERAM. 2010.
- Jameson JL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Longo DL. Harrison principios de Medicina Interna, 20ª ed. Ciudad de México, McGraw-Hill, 2018.
Palabras clave: Neoplasia pulmonar. Neumología. Disnea.
