Descripción del caso: Varón de 72 años que acude por deterioro del estado general y aumento de disnea hasta moderados esfuerzos en los últimos 7 días según refiere. A la exploración destaca febrícula (Tª 37,5 ^oC) con auscultación cardiopulmonar alterada con hipoventilación de predominio en base izquierda, resto sin hallazgos. Como antecedentes personales destaca hipertensión y dislipemia en tratamiento desde hace 7 años. Ante sospecha clínica de neumonía adquirida en la comunidad (NAC), se inicia antibioterapia empírica.

Exploración y pruebas complementarias: Al cabo de 3 días el paciente regresa a nuestra consulta refiriendo persistencia de disnea a moderados esfuerzos. Se realiza radiografía de tórax que comparada con previa (hace 1 año y medio) muestra signos de enfisema pulmonar, presencia de hidroneumotórax en región basal izquierda, derrame pleural izquierdo y aumento de densidad en língula.

Orientación diagnóstica: Hidroneumotórax por infección fúngica.

Diagnóstico diferencial: Taponamiento pericárdico. Neumotórax. Neumonía adquirida en la comunidad de etiología bacteriana. Neoplasia pulmonar. Infección tuberculosa activa.

Comentario final: Ante estos hallazgos es derivado a servicio de urgencias, ingresando en Neumología, donde se inician pruebas complementarias pertinentes, descartando etiología neoplásica. Finalmente se describen hallazgos compatibles con hidroneumotórax secundario a infección fúngica (aislando Aspergillus en técnica de lavado broncoalveolar). La presencia en la radiografía de tórax de una cavitación, en este caso, hidroneumotórax o de cualquier otra índole representa un desafío diagnóstico y terapéutico inicial, que puede manifestarse en un paciente con un proceso pulmonar agudo. Así pues, debemos plantearnos si es una patología infecciosa o no infecciosa. Dentro de las causas infecciosas, lo primero es detectar factores de riesgo relacionados con el estado inmunológico del paciente. Si este es inmunodeprimido, la primera patología a descartar será infección tuberculosa activa, seguida de infecciones fúngicas que incluyan especies del género Aspergillus. En los no infecciosos, debemos descartar neoplasia pulmonar primaria.

Bibliografía

1. Ramirez JA, File TM. Overview of community-acquired pneumonia in adults - UpToDate [Internet] [citado 4 de febrero de 2020]. Disponible en: https://www-uptodatecom.sescam.a17.csinet.es/contents/overview-of-community-acquired-pneumonia-inadults
2. Gadkowski LB, Stout JE. Cavitary pulmonarydisease. Clin Microbiol Rev. 2008;21:305-33.

Palabras clave: Hidroneumotórax. Infecciones. Neoplasia.