Descripción del caso: Acude a Atención Primaria paciente mujer, de 88 años, por síncope. Como antecedentes personales presenta: hipertensión arterial, intervención de prótesis aortoiliaca por aneurisma abdominal, osteoporosis y artrosis; en tratamiento con oxicodona/naloxona 20/10 mg, clopidogrel 75 mg, enalapril 20 mg, amlodipino 5 mg, prolia 60 mg semestral y demilos 600 mg/1.000 UI. Refiere mareo y sensación de debilidad con pérdida posterior de la consciencia, recuperación progresiva, y sin estupor poscrítico. Niega relajación de esfínteres ni movimientos tonicoclónicos. No dolor torácico. Destaca aparición de dolor lumbar tras el síncope.

Exploración y pruebas complementarias: Se realiza exploración en la que destaca tensión arterial (TA) 60/40 mmHg en miembro superior derecho, TA 75/39 mmHg en miembro inferior izquierdo. TA en miembro inferior izquierdo 82/42 mmHg y TA en miembro inferior derecho 87/48 mmHg. Saturación O2: 89%. Signos de deshidratación mucosa. Palidez mucocutánea y mala perfusión periférica. Auscultación cardiopulmonar y abdomen normal. Puñopercusión renal derecha positiva. No focalidad neurológica. Se realiza ECG sinusal a 100 lpm sin alteraciones de la repolarización; y tira de orina sin hallazgos.

Orientación diagnóstica: Sospecha de shock hemorrágico por rotura de prótesis aórtica.

Diagnóstico diferencial: Shock séptico por posible pielonefritis aguda. Shock cardiogénico.

Comentario final: Tras la exploración inicial y ante la sospecha diagnóstica se activa UVI móvil para traslado. A su llegada a Urgencias remonta cifras tensionales con sueroterapia y 2 concentrados de sangre universal, manteniendo cifras en torno a 90/60 mmHg. Se objetiva Hb 8,9 y se realiza tomografía computarizada de aorta que demuestra hematoma retroperitoneal derecho de unos 12 × 9,3 × 17 cm, que se distribuye alrededor de la aorta abdominal infrarrenal en cara lateral posterior, anterior al psoas ilíaco derecho, y cranealmente hacia el espacio pararrenal derecho, líquido en gotiera derecha secundario a sangrado activo por fuga tipo III de la prótesis aortoilíaca. Se avisa a Cirugía Vascular y se realiza intervención quirúrgica urgente para reparación de la prótesis. La rotura de aneurisma es una emergencia vital tiempo-dependiente, por lo que es imprescindible la sospecha diagnóstica desde el inicio y el manejo rápido.

Bibliografía

1. Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias, 6ª ed. Barcelona. Elsevier, 2018.

Palabras clave: Aneurisma aórtica abdominal. Shock. Síncope hemorrágico.