377/21 - INTERVENCIÓN MÉDICA CONJUNTA EN PACIENTE DIABÉTICO Y OBESO
1Centro de Salud Bembibre. León. 2Médico de Familia. Centro de Salud Bembibre. León. 3Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Bembibre. León. 4Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ponferrada III. León. 5Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ponferrada II. León. 6Médico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ponferrada II. León.
Descripción del caso: Varón de 50 años recientemente trasladado a zona comarcal-rural, acude a médico de Atención Primaria para control de sus patologías solicitando derivación a múltiples servicios hospitalarios; Antecedentes personales: No alergias medicamentosas, DM tipo 2 de 7 años de evolución no insulinodependiente, Obesidad grado II, HTA, disfunción eréctil, apnea-hipopnea del sueño, gonartrosis predominio rodilla derecha, Antecedentes Familiares: Padres con DM tipo 2. Por la situación de salud actual se deriva a Servicio de Endocrinologia en donde se modifica e intensifica el tratamiento con la adicion de un análogo de GLP-1 con resultados satisfactorios y con nuevo plan de seguimiento por MAP y endocrinología. Tratamiento: estilo de vida saludable, Losartan 50 mg: 1-0-0; vidagliptina/metformina (50 mg/1000 mg): 1-0-1; Glicazida 30 mg: 2 -0-0
Exploración y pruebas complementarias: IMC: 38,9 Kg/m2 TA: 175/95 mmHg, FC: 90 lpm, Auscultación Cardiaca: tonos rítmicos, no soplos, campos pulmonares: no ruidos sobreañadidos, Abdomen: blando no doloroso, importante adiposidad, Extremidades: algunos signos de enfermedad vascular periférica, pulsos presentes. Pruebas complementarias: Hemograma sin alteraciones, HbA1c: Julio-2017: 7,45% Octubre – 2017: 7,50%; Enero-2018: 8,30%, Resto de bioquímica y perfil lipídico: dentro de los rangos de la normalidad.
Juicio clínico: DM2 mal controlada, Obesidad Grado II, HTA con mal control. Evolución: Luego de valoración en endocrinología se ha modificado e intensificado el tratamiento con el incremento de dosis en el antihipertensivo, suspensión de vidagliptina y adicion de liraglutida. Al mes de valoración: paciente motivado con buena adherencia al tratamiento, perdida de peso de 9 kg y un descenso de Hb1Ac a 6.9%, TA: 150/75 mmHg.
Comentario final: La diabetes mellitus que asocia obesidad empeora la morbilidad de la enfermedad, pues son pacientes con alta resistencia a insulina, con más biomasa, por ende con problemas de salud originados por tal obesidad, como el caso comentado y con mayor desmotivación para adherirse al tratamiento propuesto. Aunque muchos de los pacientes con obesidad asociado a patologías endocrinas están bajo supervisión de endocrinología, es menester del Medico de Familia no perder de vista aquellos pacientes diabéticos obesos, con mal control y ofrecer nueva valoración por endocrinología, puesto que podrían beneficiarse de fármacos o modificaciones en sus tratamientos que además de mejorar su pronostico podrían marcar una motivación importante para coadyuvar a la mejora de su situación de salud.
Bibliografía
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Ampudia-Blasco FJ, Calvo C, Claramunt XC, Garcia J, Jodar E, Mediavilla JJ, et al. Liraglutida en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Avances en Diabetologia. 2010; 26(4): 226-34.
