Descripción del caso: Paciente de 54 años, que refiere fiebre de 39º de cinco días de evolución, acompañada de tos con expectoración escasa, cefalea y mialgias. Diagnosticado de gripe por su médico de familia. Acude de nuevo a consulta porque la fiebre no responde a antitérmicos habituales, paracetamol e ibuprofeno. Aumento de tos y expectoración con restos hemáticos en el esputo. Antecedente personal de hipertensión en tratamiento con hidrocloruro de amilorida 5 mg + hidroclorotiazida 50 mg. Fumador de 20 cigarrillos al día.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración destaca, temperatura de 39º, saturación 96%, frecuencia cardiaca 83 lpm, Presión arterial: 116/72 mmHg, Faringe hiperémica. Auscultación pulmonar: murmullo vesicular conservado. Hemograma, coagulación, bioquímica con perfil hepático y estimación de filtrado glomerular normal. Proteína C reactiva 95,4 mg/L. Radiografía de tórax: infiltrado neumónico en lóbulo medio. Dudoso infiltrado en lóbulo inferior izquierdo.

Juicio clínico: Gripe. Neumonía.

Diagnóstico diferencial: Es importante diferenciar la gripe de la nasofaringitis que son infecciones víricas, pero habitualmente autolimitadas y no entrañan riesgo para la vida. Suelen provocar congestión nasal, dolor de garganta, ligera tos y, en ocasiones, febrícula. Otros procesos a considerar son las faringitis estreptocócicas o etiología vírica e infecciones del tracto respiratorio superior e inferior.

Comentario final: El diagnóstico es fundamentalmente clínico, apareciendo los síntomas típicos, fiebre y tos en las primera 24-48 horas, dentro de un periodo epidémico. En un paciente con diagnóstico clínico de gripe, y con mala evolución, debemos sospechar la presencia de complicaciones. La más frecuente y una de las más graves es la neumonía. La neumonía vírica puede producir elevada mortalidad. Se inicia poco después del cuadro gripal. El paciente suele presentar tos con expectoración sanguinolenta, taquipnea, crepitantes a la auscultación y dificultad respiratoria. En la radiografía de tórax pueden aparecer infiltrados intersticiales y en ocasiones alvelolares. En ocasiones puede producirse neumonía por infección bacteriana por estreptococo, estafilococos o hemofilus, además de exacerbación en pacientes con EPOC. La radiografía de tórax fue clave para el diagnóstico. Se inició tratamiento ambulatorio con levofloxacino 500 mg, 1 comprimido diario durante 8 días, paracetamol 1000 mg/ 8 horas y seguimiento por su médico de familia.

Bibliografía

Martín-Quirós A, Robles-Marhuenda A, Paño-Pardo JR. Viriasis respiratoria. Gripe. Medicine. 2014;11(50):2939-45.

Llor-Vilà C, Moragas-Moreno A, Bayona-Faro C. Infecciones del tracto respiratorio inferior. AMF 2015;11(4):184-190.

Palabras clave: Gripe, infección respiratoria, neumonía, atención primaria.