333/1 - VARÓN DE 63 AÑOS CON TOS Y DISNEA CRÓNICA
1Médico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Hospital General de Valencia. 2Médico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Torrent 1. Valencia. 3Médico de Familia. Centro de Salud Torrent 1. Valencia.
Descripción del caso: Paciente masculino de 63 años de edad que acude a consulta de atención primaria por presentar cuadro de inicio progresivo de disnea de moderados esfuerzos y tos seca persistente de 6 meses de evolución. Niega dolor torácico. A lo que familiares refieren posible componente ansioso. Como antecedentes personales destaca ex fumador desde hace 4 años, trabajó 40 años como marmolista. Se solicitan pruebas complementarias y con informe de Rx de tórax se solicita interconsulta con neumología. Se pauta tratamiento con Bromuro de tiotropio.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, SatO2: 95%, no signos de dificultad respiratoria, ORL anodinia, AC rítmica y AP MVC sin agregados. No edemas en miembros inferiores. Se realiza analítica sanguínea y ECG sin hallazgos patológicos. Por persistencia de clínica se solicita radiografía de tórax informada como patrón nodular difuso que confluye en las bases, posible relación con antecedentes personales. Se deriva a neumólogo de zona que solicita TAC Torácico: Patrón micronodular difuso bilateral de distribución periférica con localización centrolobulillar y subpleural con formación masa de fibrosis masiva progresiva de predominio en lingula y lóbulos inferiores.
Juicio clínico: Silicosis pulmonar.
Diagnóstico diferencial: EPOC, asma bronquial, enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis pleural, parálisis frénica, hipertiroidismo, anemia, ICC, enfermedad del SNC.
Comentario final: Se inicia tratamiento con bromuro de tiotropio, 2 inhalaciones/día con mejoría de la disnea. El neumólogo decide completar el estudio con pruebas funcionales pulmonares y microbiología de esputo. Se realiza la comunicación ante la sospecha de enfermedad laboral. La clave en el diagnóstico ha sido la anamnesis dirigida a la ocupación del paciente.
Bibliografía
Jalilie A. Aproximación diagnóstica a las enfermedades pulmonares difusas. Rev Med Clín Condes 2015; 26 (3):285-91.
Martínez C. Silicosis, una enfermedad con presente activo. Arch Bronconeumol 2010; 46:97-100.
Palabras clave: Disnea. Tos. Silicosis. Atención Primaria.