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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN CASOS CLÍNICOS.
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6.as Jornadas de Residentes y Tutores SEMERGEN
Toledo, 1 - 3 March 2018
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6. CASOS CLÍNICOS.
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333/260 - SIENTO DOLOR POR TODO EL CUERPO

Y. Torres Ortiz1, L. Díaz Maldonado2, J. Sánchez Holgado3, A. Gil Adrados4, E. Paulino Martínez5.

1Médico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Santa Olalla. Toledo. 2Médico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Santa Olalla. Toledo. 3Médico de Familia. Centro de Salud Santa Olalla. Toledo. 4Médico de Familia. Centro de Salud La Solana. Talavera de la Reina. Toledo. 5Médico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Solana. Ciudad Real.

Descripción del caso: Paciente de 37 años que acude a consulta por sensación de cansancio y dolor generalizado “siento que me duele todos los músculos”. No fiebre, no cuadro catarral en días previos, no alteraciones de vigila-sueño, no dolor abdominal, no síntomas miccionales. En días previos aplicación de inyectable Zuclopentixol decanoato.

Exploración y pruebas complementarias: Antecedentes personales: Discapacidad intelectual. Trastorno de control de impulsos. Trastorno psicótico. Hipotiroidismo. Medicación: Haloperidol 15 gotas, Gabapentina 600mg (1-0-1), Zuclopentixol decanoato inyectable cada 15dias, Topiramato 50mg (1-1-1), Levotiroxina 100 mcg c/24hrs. Exploración Física: Temp. 36,7ºC, Sat O2 98%, TA 125/89, FC 100 lpm. Inspección general: hematoma en zona de inyectable. Neurológico: pupilas isocoricas, normorreflexicas, movimientos oculares presentes, pares craneales sin alteraciones, no datos de focalidad, sensibilidad conservada, fuerza 3/5, hiperreflexia. No alteraciones cerebelosas, Romberg negativo. Cardiopulmonar y abdomen normal. Analítica: hemograma normal, creatinina 1.21 mg/dl, urea 51 mg/dl, FGR 75, CPK 810 U/I, TSH 15 uIU/ml. Sistemático y sedimento: eritrocituria. Segunda analítica: hemograma normal. Creatinina 1.06mg/dl, urea 33 mg/dl, FGR 90, CPK 148 U/I. Orina de 24 horas: diuresis 2900 ml, proteínas excreción 223 mg/24. Sistemático y sedimento: normal. Ecografía renal: sin hallazgos patológicos.

Juicio clínico: Rambdomioloisis secundario a neuroléptico.

Diagnóstico diferencial: CPK aumentada por autoagresión (golpe). Miopatía tiroidea.

Comentario final: La rabdomiólisis es la liberación de componentes de músculo lesionado a la circulación, y sus causas son muchas. Entre las que destaca: fármacos, traumatismo, ejercicio extremo, patología tiroidea entre otras. El daño muscular grave debido a problemas de perfusión proporciona el fundamento fisiopatológico de la rabdomiólisis. Ocasiona 7% de todas las insuficiencias renales, y entre ellas 4% necesita hemodiálisis.

Bibliografía

Mehmet SS, Raymond V. Management of crush-related injuries after disasters. N Engl J Med 2006;354:1052-63.

Lindsey SS. Rhabdomyolysis and secondary renal failure in critically ill surgical patients. Am J Surg 2004;188:801-6.

Derek MF. Risk factors for renal failure among 72 consecutive patients with rhabdomyolysis related to illicit drug use. Am J Med 2004;117 (8): 607-10.

Palabras clave: Dolor, músculo, rabdomiolisis, neuroléptico.

Communications of "CASOS CLÍNICOS."

333/114. MUCOCELE

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