P-038 - COMPLICACIONES DE UN DOLOR ABDOMINAL ANTICOAGULADO
aCS de Rute. bCS Lucena I. cCS de Cabra. dCS Priego de Córdoba.
Descripción del caso: Mujer 84 años que acude a nuestra consulta de Atención primaria por sensación de malestar general, dolor abdominal generalizado y vómitos episódicos. Entre sus antecedentes personales HTA; DM; FA persistente. Tratamiento con metformina; Masdil retard; digoxina; furosemida; telmisartán y Sintrom.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. Consciente y orientada. Impresiona de ictericia. Eupneica en reposo. No IY. Auscultación cardiorrespiratoria: Tonos arrítmicos sin soplos. Murmullo vesicular conservado sin estertores. Abdomen: timpánico, blando, depresible, doloroso difuso a la palpación generalizada, sobre todo en flanco derecho. Dudoso Blumberg positivo. MMII: Pulsos pedios presentes y simétricos, sin edemas ni signos de TVP. ECG: FA a 140 lpm, con impregnación digitálica. Analítica: bioquímica Cr 1,87 mg/d; hemograma Hb 9 g/dl; Hto 27,6%; leucocitos 14.720 μL; neutrófilos 79,9%; coagulación INR 4,18. Resto normal. Rx simple de abdomen: sin hallazgos relevantes. Ecografía/TAC abdominal: elevación del hemidiafragma derecho. Discreto derrame pleural derecho. Hematoma perirrenal derecho. Tras el estudio en fase arterial y venosa con contraste iv no identificamos signos de extravasación. No se identifican claras lesiones tumorales subyacentes pero no se pueden descartar con el hematoma actual. Hemoperitoneo en espacio de Morrison, fascias pararrenales y pelvis. También se observa mínima cantidad de líquido en gotiera izquierda. Cámara gástrica distendida. Suprarrenal izquierda aumentada de tamaño aunque conserva morfología.
Juicio clínico: Hematoma perirrenal derecho (síndrome de Wünderlich).
Diagnóstico diferencial: Isquemia mesentérica. Aneurisma de aorta abdominal. Pancreatitis. Cólico nefrítico.
Comentario final: El síndrome de Wünderlich es una rara causa de sangrado retroperitoneal, potencialmente mortal. Su etiología es múltiple, principalmente se debe a tumores renales, malformaciones arteriovenosas, vasculitis y de forma excepcional está relacionado con la toma de anticoagulantes. Desde el punto de vista de AP es importante el seguimiento y el control del uso del Sintrom en personas mayores (INR, razón internacional normalizada) para un manejo adecuado, tiene importantes limitaciones entre ellas las interacciones con otros fármacos y alimentos y su metabolismo variable. Lo que conlleva plantearnos cuando usar los nuevos anticoagulantes orales en nuestros pacientes y hasta qué punto puede ser beneficioso este cambio.
BIBLIOGRAFÍA
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