Descripción del caso: Mujer de 71 años que acude a Consulta de AP acompañada de su sobrina por hematomas periorbitarios bilateres, maxilares y hematoma frontotemporal izquierdo tras caída fortuita mientras caminaba en casa de 24 horas de evolución. Niega pérdida de consciencia, automatismos, relajación de esfínteres o periodo poscrítico. Niega cualquier sintomatología acompañante. TA: 140/92, FC: 69 lpm. Cabeza y cuello: hematomas periorbitarios bilaterales, con importante edema palpebral superior derecho que le imposibilita la apertura ocular derecha. Dolor a la palpación de ambos maxilares, sin crepitancias aparentes. Difícil exploración por dolor. Resto de exploración por aparatos, anodino. Exploración neurológica normal. Tratamiento. Planes de actuación en AP. Paciente asintomática y estable hemodinámicamente, pero dado los hematomas tan importantes en toda la región facial, se decide valoración y derivación urgente a Valdecilla.

Exploración y pruebas complementarias: Evolución y manejo en Valdecilla. A su llegada permanece asintomática: Exploración física: hematomas periorbitarios bilaterales, con importante edema palpebral superior derecho que le imposibilita la apertura ocular derecha. Dolor a la palpación de ambos maxilares, sin crepitancias aparentes. Difícil exploración por dolor. Resto de exploración por aparatos, anodino. Exploración neurológica normal. Rx de huesos propios: no se objetiva fractura. Rx cráneo: no se objetiva fractura. TC craneal (sin contraste): no se objetivan signos de hemorragia ni de isquemia aguda. Signos degenerativos cerebrales propios de la edad de la paciente. Analítica: leucocitos (54,6), hematíes (3,01), hemoglobina (9,6), hematocrito (32), plaquetas (90). TP (60%). Rx tórax: sin hallazgos de significación patológica. Evolución: actualmente se encuentra desde hace 7 días ingresada en el Servicio de Hematología con diagnóstico de leucemia mieloide aguda a la espera de realización de biopsia medular.

Juicio clínico: Hematomas postraumatismo facial.

Diagnóstico diferencial: Neoplasia hematológica. Hematomas postraumáticas. Hematomas medicamentosos. Maltrato.

Comentario final: Cabe concluirse que, si bien las pruebas clínicas recomendaban un protocolo de tratamiento estándar, fue realmente la desproporción entre la causa y el efecto consiguiente, la que indujo a una mayor profundización en las pruebas diagnósticas que condujeron a la determinación de la causa real: Por todo ello, resulta fundamental que el criterio profesional del médico de AP contemple una praxis médica abierta a todas las posibilidades, siempre y cuando exista una sintomatología no proporcional a la causa que lo motivó.

Bibliografía

1. Sant M, Allemani C, Tereanu C, et al. Incidence of hematologic malignancies in Europe by morphologic subtype: results of the HAEMACARE project. Blood. 2010;116:3724.
2. Döhner H, Estey EH, Amadori S, et al. Diagnosis and management of acute myeloid leukemia in adults: recommendations from an international expert panel, on behalf of the European LeukemiaNet. Blood. 2010;115:453.

Palabras clave: Hematomas postraumatismo facial. Hematomas medicamentosos. Maltrato. Neoplasia.