Descripción del caso: Varón de 59 años con que sufre accidente laboral hace tres meses, con traumatismo en pie izquierdo que le obliga a utilizar muletas. Acude por dolor en región femoral derecha que atribuye al apoyo, pero que se intensifica con el tiempo.

Exploración y pruebas complementarias: Dolor a la palpación de región femoral distal derecha, palpándose masa de consistencia dura de 7 cm. Analítica de sangre y orina anodinas. Eco y TAC óseo: masa endomedular en diáfisis femoral derecha. Desde Medicina Interna (se deriva allí para estudio) se solicitan: RMN MID: masa de 5 × 2 × 3 en diáfisis femoral derecha. Ocupa la totalidad de la médula, rompe la cortical y contacta con vasto intermedio. TAC toraco-abdomino-pélvico: dos imágenes nodulares pulmonares en LMD compatibles con metástasis. Masa sólida de 6,2 × 8,6 que depende de polo superior de riñón izquierdo compatible con hipernefroma. BAG masa renal: Neoplasia de células claras.

Juicio clínico: Carcinoma renal de células claras con metástasis pulmonares y óseas.

Diagnóstico diferencial: Tumor óseo primario versus metástasis ósea.

Comentario final: El hipernefroma constituye el 85% de las neoplasias primarias renales. Muchos pacientes pueden permanecer asintomáticos hasta que la enfermedad está extendida, siendo aproximadamente el 25%. Cuando se presentan, los síntomas más comunes son hematuria, masa abdominal, dolor abdominal y pérdida de peso. Actualmente, hay un mayor número de pacientes asintomáticos en el momento del diagnóstico, lo que parece deberse a un aumento de procedimientos radiológicos por otros motivos; siendo el diagnóstico de hipernefroma un hallazgo incidental. En cuanto al tratamiento, aunque lo más efectivo es la nefrectomía, actualmente se han desarrollado fármacos tales como el VEGF y el PDGF, implicados en la angiogénesis. Muchos de estos agentes han demostrado actividad significativa en ensayos clínicos, especialmente el sunitinib, en el tratamiento de primera línea en pacientes con cáncer renal avanzado, y representan un avance sustancial en el tratamiento de esta enfermedad. La probabilidad de curación está directamente relacionada con el estadio o el grado de diseminación del tumor en el momento del diagnóstico. Cuando hay metástasis a distancia, la supervivencia de esta enfermedad es precaria.

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Palabras clave: Carcinoma renal de células claras. Epidemiología. Síntomas. Tratamiento.