253/44 - DOLOR Y FRIALDAD EN EXTREMIDAD INFERIOR, UNA PELIGROSA COMBINACIÓN
aMédico Residente de 4º año de Endocrinología. HUMV. Santander. bMédico Residente de 4º año de Cardiología. HUMV. Santander. cMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. dMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Sardinero. Santander. eMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Castilla Hermida. Santander. fMédico de Familia. SUAP Sardinero. Santander. gMédico de Familia. SUAP Santander. hMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Dávila. Santander. iMédico de Familia. SUAP Alisal. Santander.
Descripción del caso: Varón de 63 años, que acude a su centro de salud por dolor en extremidad inferior derecha. Antecedentes personales: NAMC. HTA. DM 2 de 6 años de evolución, con buen control glucometabólico crónico, actualmente en tratamiento con antidiabéticos orales. ACxFA de reciente diagnóstico anticoagulada con Sintrom. Enfermedad actual: acude a su centro de salud, por presentar dolor en extremidad inferior derecha, más llamativo en área gemelar y en pie, asocia sensación de frialdad y parestesias. El dolor empeora por la noche y tiene que sacar el pie de la cama para aliviarlo y poder dormir. Ha tomado analgésicos habituales sin mejoría.
Exploración y pruebas complementarias: TA 140/80; FC 70 lpm; Tª 36,2 oC; SatO2 98%. Auscultación cardiaca arrítmica sin soplos. Resto anodino. Extremidad inferior derecha frialdad distal, pulso pedio ausente, no empastamiento en área gemelar. Bioquímica: glucosa 201 mg/dL; urea 35; creatinina 1,1; FG 65; Na 138; K 4,4; PCR 0,1. Hemograma: 7.500 leucocitos, con fórmula normal, Hg 12; plaquetas 170.000, TP 70%. INR 2. Ecografía doppler realizada en urgencias: disminución del flujo a partir de arteria poplítea condicionado probablemente por una imagen trombótica.
Juicio clínico: Isquemia arterial aguda en extremidad inferior derecha secundaria a trombosis.
Diagnóstico diferencial: TVP. Disección arterial.
Comentario final: La isquemia aguda en extremidades inferiores es una causa grave que precisa valoración y tratamiento urgente por parte de los especialistas. Las causas más frecuentes de isquemia aguda son la ateriosclerosis y el embolismo, otras menos frecuentes son la compresión extrínseca, el bajo gasto o la disección arterial. Los síntomas son el dolor, la frialdad, la palidez, otros síntomas como la cianosis o las lesiones cutáneas aparecen en etapas más evolucionadas. Es básico para un buen diagnóstico la exploración física minuciosa, y realizar las pruebas complementarias para localizar el lugar de la obstrucción. El tratamiento debe realizarse con premura y generalmente se basa en la embolectomía quirúrgica.
Bibliografía
- Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the management of peripheal arterial disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45 Suppl S:S5.
Palabras clave: Dolor en extremidad inferior. Trombosis venosa profunda.
