Objetivos: Mostrar un caso de rombencefalitis por Borrelia y utilidad de CXCL13 en el diagnóstico de neuroborreliosis.

Material y métodos: Mujer de 73 años con cuadro de 6 meses de evolución de astenia, anorexia y temblor en manos que ingresa por cuadro confusional agudo y leve e inestabilidad de la marcha. La TC craneal es normal y el LCR muestra leucocitosis (169,85% mononucleares) con consumo de glucosa (15 mg/dL) e hiperproteinorraquia (287,2 mg/dL). Se inicia tratamiento antibiótico con ceftriaxona, ampicilina y aciclovir de manera empírica. Posteriormente se evidencia una IgG positiva para Borrelia en suero y LCR. Sin embargo, la PCR de Borrelia en LCR es negativa. La RM craneal muestra hiperseñal T2 mesencefálica, bulbar y protuberancial bilateral, similar al signo de Tarsier. Nos planteamos como diagnóstico principal la rombencefalitis por Borrelia vs. por Listeria. Dado que la PCR de Borrelia en LCR es negativa solicitamos CXCL13, un quimioatrayente de linfocitos B que ha demostrado ser un buen biomarcador de neuroborreliosis, ya que se eleva de manera desproporcionada en pacientes con enfermedad de Lyme del sistema nervioso central.

Resultados: El resultado del CXCL13 es positivo, confirmando nuestra sospecha clínica, por lo que es posible desescalar el tratamiento antibiótico a ceftriaxona con buena evolución clínica, quedando la paciente asintomática.

Conclusión: La rombencefalitis es una manifestación atípica de la neuroborreliosis, por lo que es difícil de distinguir de otras entidades que afecten al tronco-encéfalo, como la infección por Listeria. En estos casos, el CXCL13 resulta de utilidad para confirmar la sospecha clínica.