Objetivos: Analizar el impacto clínico del tratamiento trombolítico con tPA previo a la trombectomía mecánica (TM) en pacientes con ictus isquémico agudo.

Material y métodos: Se realizó un estudio prospectivo de todos los pacientes incluidos en el registro de reperfusión poblacional SONIIA (“Sistema Online de Información del Ictus Agudo") (2011-2015). Se compararon los resultados clínicos obtenidos según la administración de tratamiento trombolítico previo (TM+tPA versus TM-tPA). Variables analizadas: recanalización parcial (TICI ≥ 2a), recanalización completa (TICI ≥ 2b), duración de procedimiento, hemorragia intracraneal sintomática, mejoría clínica (disminución ≥ 4 puntos en la escala del NIHS a las 24 horas), independencia funcional (mRS ≤ 2) a los 3 meses y mortalidad.

Resultados: Se incluyeron 1640 pacientes, 48,1% recibieron TM+tPA. La prevalencia de diabetes (p = 0,024), fibrilación auricular (p ≤ 0,001) y cardiopatía isquémica (p = 0,018) fue mayor en los pacientes con TM+tPA. No se identificaron diferencias en la recanalización completa (79,8% TM+tPA versus 75,9% TM-tPA; p = 0,065). Los pacientes con TM+tPA alcanzaron mayor recanalización parcial [88,3% versus 84,2% (RR, 1,0; IC95% 1,0–1,1; p = 0,018], menor duración de procedimiento (82,4 ± 70,1 min versus 93,3 ± 74,9 min; p = 0,002). No se objetivaron diferencias en la hemorragia intracraneal sintomática (3,0% versus 3,2%; p = 0,064) o en la mejoría clínica (70,1% versus 71,8%; p = 0,491). Los pacientes con TM+tPA alcanzaron mayor independencia funcional [53,3% versus 43,9% (RR, 1,2; IC95% 1,1–1,3; p = 0,046)] y menor mortalidad [14,7% versus 21,4% (RR, 0,7; IC95% 0,6–0,8; p = 0,001)].

Conclusiones: Los pacientes que recibieron TM+tPA alcanzaron mayor recanalización parcial, menor duración de procedimiento, mayor independencia funcional y menor mortalidad, sin diferencias en la hemorragia intracraneal sintomática.