Objetivos docentes: Recordar las indicaciones para el empleo de los catéteres venosos centrales en los pacientes en hemodiálisis. Mostar las complicaciones inmediatas y tardías de la implantación de dichos catéteres. Enseñar las posibilidades terapéuticas para resolver mediante técnicas de Radiología Intervencionista las dificultades e incidentes ocurridos con su utilización.

Discusión: El empleo de los catéteres venosos centrales (CVC) ha aumentado de forma incesante en los pacientes en hemodiálisis (HD). Son una alternativa substancial a la fístula arteriovenosa (FAV) debido principalmente a la posibilidad de utilización inmediata después de su inserción (factor importante en situaciones de urgencia), a que se implantan con relativa facilidad y porque permiten disponer de un acceso definitivo en pacientes con el lecho vascular agotado. En la práctica clínica disponemos de dos tipos de CVC: no tunelizados, para situaciones agudas, y CVC tunelizados, más complejos de colocar y útiles como accesos vasculares de larga duración o permanente. Sin embargo, las indicaciones para su utilización deberían limitarse debido a su alta comorbilidad y las complicaciones asociadas, que pueden clasificarse en agudas o precoces y en tardías. Las complicaciones agudas son las que ocurren en los siguientes 30 días a la realización del procedimiento. Son poco frecuentes y suelen relacionarse con la punción vascular o la inserción, siendo el mal posicionamiento del catéter la más habitual. Las complicaciones tardías aparecen diferidas en el tiempo y suelen relacionarse con el cuidado y funcionamiento del CVC. Incluyen la infección, las estenosis y trombosis extrínsecas e intrínsecas y el pinzamiento y ruptura del catéter entre las más usuales. La disfunción del CVC, definida por la incapacidad de obtener un flujo sanguíneo adecuado para realizar una sesión de HD, es una de las causas más importantes que condicionan la retirada del catéter. El objetivo del tratamiento de las complicaciones de los CVC en hemodiálisis es abordar los diferentes tipos de patología que puede sufrir dicho acceso vascular para conseguir el mayor tiempo posible de permeabilidad. Excluyendo la infección local o sistémica relacionada con el catéter, de evidente manejo clínico, las tácticas intervencionistas comprenden el estudio radiológico con o sin contraste, el reposicionamiento del catéter, el tratamiento de la trombosis y/o de la vaina de fibrina mediante terapia mecánica o fibrinolítica, la angioplastia con balón y el recambio del catéter.

Referencias bibliográficas

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