Gastrointestinal perforation caused by ingested fish bone. Computed tomography findings in 58 patients

Abstract

Context and objective

Fish bones (FB) are the most commonly ingested objects and the most common cause of foreign body perforation of the GI tract. Patients present with varied and nonspecific clinical presentations. The inability to obtain a history of FB ingestion and its wide spectrum of nonspecific clinical presentations makes dietary FB perforation extremely difficult to diagnose, being a laparoscopic or surgical diagnosis.

The aim of our study is to describe radiological features in CT that will alert you to look for the FB and then make an accurate presurgical diagnosis.

Materials and methods

All patients (n = 58) with radiological diagnosis of gastrointestinal perforation caused by fish bone detected by CT between 2007 to 2017 were retrospectively reviewed. Inclusion criteria were: fish bone located beyond the oesophagus, radiological diagnosis by CT and confirmation by surgery, endoscopy or radiological control.

Descriptive analysis was made. Radiological features were studied including radio-opaque foreign body, mural thickness, fatty infiltration or extraluminal air bubbles. Also potential complications were assessed.

Results

There were 58 patients, 39 men and 19 women, with an average age of 70. Ileon was the most frequent site of perforation (20 patients). 100% showed regional fatty infiltration, 98% included foreign body, 45% had mural thickening and 20% localised extraluminal air bubbles. 15 Abscess were found (3 in the liver) and just 5 showed pneumoperitoneum.

Conclusion

Fatty infiltration is the feature more common. Therefore, if fatty infiltration is seen in isolation radiologist should look for foreign body.

Resumen

Contexto y objetivo

Las espinas de pescado son los cuerpos extraños que con más frecuencia se ingieren accidentalmente y a su vez los que más a menudo causan perforación. El diagnóstico clínico-radiológico es difícil dado que los síntomas son inespecíficos y el paciente no recuerda dicho antecedente. Por ello, en la mayoría de los casos suele ser un diagnóstico laparoscópico o quirúrgico. Nuestro objetivo es describir los signos radiológicos de alarma en tomografía computarizada (TC) para sospechar perforación por espina de pescado y así buscarla y diagnosticarla.

Material y métodos

Estudio retrospectivo en el que se examinan 58 pacientes con diagnóstico radiológico de perforación gastrointestinal por espina de pescado. Se seleccionan aquellos pacientes con una TC de abdomen con espina localizada más allá del esófago, todas confirmadas mediante cirugía, estudio endoscópico o control radiológico, desde el año 2007 hasta 2017. Se realiza un análisis descriptivo y se analiza la localización de la perforación y los signos radiológicos sospechosos, como la presencia de un cuerpo extraño lineal hiperdenso, desdibujamiento de la grasa, burbujas de aire extraluminal y complicaciones. Se compara con los hallazgos descritos en la literatura científica.

Resultados

De los 58 pacientes, 39 eran hombres y 19 mujeres, con una media de edad de 70 años. La localización más frecuente fue el íleon (20 pacientes). En el 100% existía desdibujamiento de la grasa, el 98% presentaba imagen de cuerpo extraño, el 45% tenía engrosamiento mural y solo el 20% mostraba pequeñas burbujas de aire extraluminal. Quince pacientes presentaban abscesos (tres hepáticos) y sólo cinco tenían neumoperitoneo franco.

Conclusiones

La afectación de la grasa alrededor del segmento intestinal perforado por espina de pescado es el hallazgo más frecuente. Por ello, ante un estudio abdominal con afectación aislada de la grasa, es importante que el radiólogo busque la presencia de un cuerpo extraño.