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y persistentes que incluso podemos observar meses después de la infección.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente al inicio de la pandemia por SARS-CoV-2, se presentaron los primeros casos de hiperinflamación en pacientes pediátricos, con cuadros clínicos muy similares a la enfermedad de Kawasaki (Kawasaki-like), al shock por Kawasaki, y a la linfohistiocitosis hemofagocítica, presentación a la que se dio el nombre de síndrome inflamatorio multisistémico-transitoriamente asociado a COVID (SIMS-TAC). Las manifestaciones clínicas iniciaban dos o tres semanas después de la infección por SARS-CoV-2, y estaban dadas por compromiso cardíaco, principalmente miocarditis, con o sin aneurismas coronarios, hiperferritinemia, hipertrigliceridemia, dímero<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D elevado, fibrinógeno alterado, compromiso hematológico, hepático y en muchos casos compromiso de sistema nervioso central, que implicaron una alta morbimortalidad en este grupo poblacional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en día es conocido, aunque no se ha dilucidado completamente, que el virus de SARS-CoV-2 perturba los mecanismos de tolerancia y desencadena autoinmunidad por diferentes vías, siendo las más aceptadas la reactividad cruzada, el mimetismo molecular, la activación <span class="elsevierStyleItalic">bystander</span> y los epítopos compartidos. No hay que pasar por alto que cerca del 80% de los pacientes con COVID-19 tienen una respuesta leve a moderada, lo que implica que no todo es la capacidad del virus de despertar una respuesta inmune, sino que factores dependientes del huésped podrían ser los determinantes de este tipo de respuestas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente al inicio de la pandemia, se evidenció un incremento en las consultas por manifestaciones autoinmunes tanto órgano-específicas como sistémicas. Se hicieron descripciones de lesiones acrales similares a <span class="elsevierStyleItalic">chilblain</span> en dermatología como secundarias a daño endotelial inducido por el virus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, manifestaciones hematológicas como púrpura trombocitopénica inmune (PTI) y anemia hemolítica, así como manifestaciones tempranas y atípicas de enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico (LES), síndrome antifosfolípido (SAF) y vasculitis sistémicas. Estos reportes motivaron el estudio de la doctora Restrepo en el departamento colombiano del Huila.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se buscó esclarecer una relación temporal entre la infección por SARS-CoV-2 y la aparición de enfermedades autoinflamatorias (EAI) en pacientes menores de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años durante un periodo de tres años (septiembre de 2018-septiembre de 2021). La tasa de incidencia mensual promedio fue de 0,81 casos/100.000 habitantes; sin embargo, durante el periodo de estudio se encontraron tasas de incidencia más altas para PTI (1,3 casos/100.000), LES (0,88 casos/100.000), artritis idiopática juvenil (0,65 casos/100.000 habitantes) y vasculitis (0,65 casos/100.000 habitantes), pero no se evidenció una correlación entre la tasa de diagnósticos de enfermedades autoinmunes y la tasa de casos de SARS-CoV-2 en los menores de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,634)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro reporte en Latinoamérica, realizado por Montiel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en Paraguay, describió una serie de casos de pacientes adultos con debut de EAI 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días en promedio posteriormente al inicio de los síntomas de COVID-19. La complicación más frecuente fue Guillain Barré (40%), seguida por vasculitis sistémica (granulomatosis con poliangeítis y vasculitis leucocitoclásticas con microtrombos), citopenias —principalmente trombocitopenias autoinmunes—, un paciente con púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y LES. Sung Ha Lim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> publicaron en 2023 un aumento del riesgo de EAI y desórdenes del tejido conectivo posterior a la infección por SARS-CoV-2, siendo las principales enfermedades relacionadas la alopecia areata (aHR 1,12), la vasculitis relacionada con ANCA (aHR 2,76), la enfermedad de Crohn (aHR 1,68) y la sarcoidosis (aHR 1,59). Aunque estos estudios nos hablan del número creciente de pacientes que presentan EAI post-COVID-19, su objetivo no era determinar la severidad de dichas manifestaciones, realidad que vemos reflejada en nuestros pacientes pospandémicos, quienes se están presentando con manifestaciones severas y atípicas de las enfermedades reumáticas clásicas, pero no contamos con estudios que describan en detalle este fenómeno.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra manifestación de autoinmunidad es la presencia de anticuerpos antinucleares (ANA) en el 44% de los pacientes que padecieron COVID-19, en títulos ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/160 después de un año de la infección, relacionado con la presencia de signos de compromiso neurocognitivo, a diferencia de los pacientes que fueron ANA negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Asimismo, se ha descrito la presencia de títulos de anticuerpos antifosfolípidos y anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) posteriormente a la infección. Por otro lado, ha surgido el término «Long-COVID» o secuelas severas postinfección por SARS-CoV-2 (PASC) para referirse a la persistencia de síntomas como disnea, dolor osteomuscular, depresión o trastorno del sueño, que pueden persistir pasados los tres meses de la infección, aunque en población pediátrica se han reportado casos de hasta 8 semanas posteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. La diabetes mellitus y la hepatitis aguda severa de etiología desconocida también fueron relacionados con la infección por SARS-CoV-2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con este interesante estudio colombiano, que nos recuerda y resalta el cuerpo creciente de evidencia sobre la asociación COVID-19 y EAI, no podemos olvidar este virus que llegó para quedarse y que ha venido a cambiar de manera significativa la forma como vemos la autoinmunidad y las enfermedades reumáticas de presentación en la niñez; los sistemas de salud deben adoptar medidas para hacer un adecuado y oportuno diagnóstico e instaurar un adecuado tratamiento a la luz de las actuales circunstancias.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Autoimmune disorders & COVID-19" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. 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