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Revista Española de Anestesiología y Reanimación (English Edition)
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Vol. 69. Issue 7.
Pages 421-432 (August - September 2022)
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Vol. 69. Issue 7.
Pages 421-432 (August - September 2022)
Review
Lipid emulsions in the treatment of intoxications by local anesthesics and other drugs. Review of mechanisms of action and recommendations for use
Emulsiones lipídicas en la intoxicación por anestésicos locales y otros fármacos. Revisión sobre mecanismos de acción y recomendaciones de uso
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S. García-Ramosa,
Corresponding author
sergius_5@hotmail.com

Corresponding author.
, I. Fernandeza, M. Zaballosa,b
a Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, Spain
b Departamento de Toxicología, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, Spain
Highlights

  • The lipid sink effect is currently believed to be a scavenging and shuttle effect.

  • Intravenous lipid emulsions are recommended in local anaesthetic toxicity, despite a low level of evidence.

  • Intravenous lipid emulsions can be effective in the treatment of severe intoxication caused by lipid-based toxins.

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Abstract

Intravenous lipid emulsions (ILEs) have been used widely for the treatment of local anesthetic (LA) poisoning and have been proposed as a treatment for intoxication by other drugs. However, the degree of evidence for this kind of therapy is not strong, as it comes mostly from clinical cases.

The aim of this narrative review is to describe the proposed mechanisms of action for ILEs in poisoning by LA and other drugs and to evaluate recent studies in animals that support the recommendations for their use and the experience in humans that support the use of ILESs in both LA and other drug poisoning. For this purpose, a search was performed in the Embase, Medline and Google Scholar databases covering relevant articles over the last 10 years.

In the case of AL poisoning, we recommend applying the protocols dictated by international guidelines, knowing that the degree of evidence is not very high. In poisoning by other drugs, ILEs are recommended in serious situations induced by liposoluble xenobiotics that do not respond to standard treatment.

Keywords:
Intravenous lipid emulsions
Local anesthetic toxicity
Non-local anesthetic toxics
Resumen

Las emulsiones lipídicas intravenosas (ELI) se han utilizado ampliamente para el tratamiento de la intoxicación por anestésicos locales (AL) y se han propuesto como tratamiento de la intoxicación por otros fármacos. Sin embargo, el grado de evidencia de este tipo de terapias no es sólido, ya que proviene en su mayoría de casos clínicos.

El objetivo de esta revisión narrativa es describir los mecanismos de acción propuestos para las ELI en la intoxicación por AL y otros fármacos, y evaluar los estudios recientes realizados en animales que sustentan las recomendaciones de su uso y la experiencia en humanos que apoyan el empleo de las ELI tanto en la intoxicación por AL como por otros fármacos. Para ello, se llevó a cabo una búsqueda en las bases de datos Embase, Medline, Cochrane y Google Scholar abarcando los artículos relevantes durante los últimos 10 años.

En caso de intoxicación por AL, se recomienda aplicar los protocolos dictados por las guías internacionales, sabiendo que el grado de evidencia no es muy elevado. En la intoxicación por otros fármacos, las ELI están aconsejadas en situaciones graves inducidas por xenobióticos liposolubles que no responden al tratamiento estándar.

Palabras clave:
Emulsiones lipídicas intravenosas
Toxicidad por anestésicos locales
Tóxicos no-anestésicos

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