Bloqueo del ganglio impar para el dolor crónico relacionado con el cáncer: revisión de la literatura actual | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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Los ganglios bilaterales en ambas regiones paravertebrales confluyen caudalmente en la l&#237;nea media&#44; anterior al ligamento sacrococc&#237;geo&#44; formando el ganglio impar o ganglio de Walther<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los aferentes viscerales del recto distal&#44; ano&#44; uretra distal&#44; tercio distal de la vagina&#44; vulva y pene pueden proyectarse al ganglio impar&#46; Adem&#225;s&#44; las fibras nerviosas posganglionares de la cadena simp&#225;tica atraviesan las ramas comunicantes grises en el ganglio impar para inervar la v&#237;scera p&#233;lvica y contribuir a los nervios espinales mixtos que abastecen al perineo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio impar puede abordarse de cuatro modos&#58; a trav&#233;s del ligamento sacrococc&#237;geo con abordaje de la l&#237;nea media&#44; con abordaje paramediano a trav&#233;s del ligamento anococc&#237;geo&#44; y directamente a trav&#233;s de los espacios articulares sacrococc&#237;geo o intercocc&#237;geo&#44; mediante abordaje lateral&#46; La t&#233;cnica original descrita por Plancarte et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> utiliz&#243; una aguja introducida a trav&#233;s del ligamento anococc&#237;geo y la dirigi&#243;&#44; mediante gu&#237;a fluorosc&#243;pica&#44; haciendo que su punta se encontrara retroperitonealmente con la uni&#243;n sacrococc&#237;gea&#46; Esta t&#233;cnica puede acarrear un riesgo de perforaci&#243;n rectal&#46; En 1995&#44; Wemm y Saberski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describi&#243; el abordaje del &#171;ligamento transsacrococc&#237;geo&#187;&#44; que tiene menor exigencia t&#233;cnica que el abordaje anococc&#237;geo&#46; Tambi&#233;n se afirm&#243; que causa menos da&#241;o tisular&#44; es menos doloroso y tiene menor probabilidad de causar da&#241;o rectal&#46; Abordar la primera uni&#243;n intercocc&#237;gea puede ser &#250;til&#44; especialmente en pacientes mayores que pueden presentar osificaci&#243;n del ligamento sacrococc&#237;geo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito abordajes paramedianos alternativos&#44; que no se basan en atravesar el sacro o el coxis&#46; Se ha observado que estos tienen mayor exigencia t&#233;cnica que los abordajes transsacrococc&#237;geos e intercocc&#237;geos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la escala analg&#233;sica de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; el bloqueo del ganglio simp&#225;tico pertenece al &#250;ltimo paso&#44; en el que las terapias conservadoras son ineficaces o tienen efectos segundarios limitados&#44; tras sopesar el riesgo&#47;beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hasta hace poco&#44; el ganglio fue ampliamente ignorado tanto en la literatura m&#233;dica como en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; No fue hasta 1990 cuando Plancarte et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> realizaron exitosamente una neur&#243;lisis percut&#225;nea en un grupo de pacientes con dolor perineal severo&#44; reconoci&#233;ndose que el ganglio ten&#237;a alg&#250;n rol en la transmisi&#243;n de dolor p&#233;lvico cr&#243;nico&#46; Desde entonces&#44; el bloqueo del ganglio impar &#40;BGI&#41; ha sido utilizado en diversas causas benignas y malignas de dolor perineal&#44; resistentes a la terapia conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6-9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la terapia oncol&#243;gica&#44; el conocimiento del BGI es una herramienta terap&#233;utica &#250;til si se aplica en el contexto adecuado y con la t&#233;cnica correcta&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Pain and Neuroscience</span> establece que deber&#225; considerarse el BGI en los pacientes con dolor perineal intratable relacionado con el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia que respalda la eficacia analg&#233;sica del BGI en pacientes oncol&#243;gicos es escasa&#44; habi&#233;ndose reportado en la literatura fundamentalmente en casos cl&#237;nicos y series de casos&#44; lo cual limita las conclusiones extra&#237;das acerca de la eficacia de esta t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar la informaci&#243;n existente en la literatura acerca del uso del BGI para el dolor cr&#243;nico relacionado con el c&#225;ncer&#44; bien sea dolor cr&#243;nico&#44; o dolor cr&#243;nico tras el tratamiento del c&#225;ncer&#44; es decir&#58; vulvodinia&#44; proactitis por radiaci&#243;n&#44; dolor perineal secundario&#44; tenesmo y dolor cr&#243;nico posquir&#250;rgico&#47;postraum&#225;tico &#40;incluyendo s&#237;ndrome de recto fantasma&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos una revisi&#243;n de todos los art&#237;culos publicados en PUBMED&#174; con relaci&#243;n al BGI en casos de dolor oncol&#243;gico &#40;inici&#225;ndose la b&#250;squeda el 5 de marzo de 2020 y finaliz&#225;ndose la misma el 30 de octubre de 2022&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra b&#250;squeda de investigaci&#243;n fue &#91;&#171;Ganglion Impar&#187; O &#171;Ganglion Impar Neurolysis&#187; O &#171;Ganglion Impar Block&#187; O &#171;Impar block&#187; O &#171;Walther&#39;s block&#187;&#93;&#46; Todos los art&#237;culos fueron revisados por el mismo revisor&#46; Se incluyeron los art&#237;culos escritos en ingl&#233;s&#44; portugu&#233;s&#44; espa&#241;ol o franc&#233;s&#44; con resumen disponible&#46; Seguidamente le&#237;mos el t&#237;tulo y el resumen&#44; para excluir aquellos art&#237;culos que se escaparan del &#225;mbito de nuestro foco de estudio&#44; seleccionando aquellos que incluyeran pacientes con dolor p&#233;lvico y&#47;o anal cr&#243;nico por c&#225;ncer&#44; o dolor cr&#243;nico posterior al tratamiento del c&#225;ncer&#46; Se incluy&#243; un art&#237;culo adicional durante el proceso de revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores identificaron y revisaron un total de 19 art&#237;culos&#44; con un total de 278 pacientes&#46; La informaci&#243;n relativa a las condiciones cl&#237;nicas de los pacientes y el abordaje&#44; t&#233;cnica de imagen y t&#233;cnica analg&#233;sica utilizados en el BGI se resumen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46; Tambi&#233;n se revis&#243; la informaci&#243;n relevante relativa al dise&#241;o del estudio y sus hallazgos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Informes de casos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 8 informes de casos incluidos en nuestro estudio&#46; Estos reportaron una gran variedad de pacientes &#40;de 3 a 76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#41; que padecieron m&#250;ltiples condiciones cl&#237;nicas causantes de dolor&#46; Se utilizaron diversas t&#233;cnicas&#44; con diversos abordajes y opciones terap&#233;uticas&#46; Tres documentos reportan la intervenci&#243;n en dolor tumoral no primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Series de casos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 11 series de casos incluidas en nuestro estudio&#46; Dichas series incluyeron una gran variedad de cifras de pacientes&#44; de 3 a 106&#44; con diversos dise&#241;os de estudio &#40;prospectivo o retrospectivo&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en algunas de ellas se incluyeron conjuntamente pacientes oncol&#243;gicos y no oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14-18</span></a>&#46; Se incluyeron un total de 270 pacientes&#46; Al igual que en los informes de casos&#44; se utilizaron diversas t&#233;cnicas&#44; con diferentes abordajes y opciones terap&#233;uticas&#46; Muchas de las intervenciones descritas en las series de casos utilizaron una t&#233;cnica de bloqueo sacrococc&#237;geo guiado por fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18-21</span></a>&#46; En un art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> se describi&#243; una t&#233;cnica lateral guiada por TC&#44; y en dos series de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;22</span></a> se utiliz&#243; una t&#233;cnica ecoguiada &#40;US&#41;&#46; La neur&#243;lisis del ganglio impar fue la t&#233;cnica terap&#233;utica m&#225;s utilizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;23</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> resumimos las intervenciones descritas en las series de casos revisadas&#44; explicando su enfoque&#44; la t&#233;cnica de imagen y los m&#233;todos analg&#233;sicos utilizados&#46; Dada su distinta metodolog&#237;a&#44; elegimos no incluir en el gr&#225;fico el art&#237;culo de Kim et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BGI es una herramienta poderosa que&#44; aunque no es reciente&#44; ha tenido un creciente inter&#233;s y cuerpo de evidencia que reflejan su eficacia y su aplicabilidad en diversos tipos de pacientes y etiolog&#237;as del dolor&#46; En nuestra b&#250;squeda identificada&#44; el BGI reflej&#243; eficacia en diversos or&#237;genes del dolor diferentes&#46; Las etiolog&#237;as oncol&#243;gicas incluyeron colorrectal&#44; vesical&#44; perianal&#44; prost&#225;tica&#44; cervical&#44; ov&#225;rica&#44; vaginal&#44; vulvar y un caso de rabdomiosarcoma vesical&#47;prost&#225;tico embrionario&#46; El origen del dolor oncol&#243;gico fue descrito como parte de la progresi&#243;n tumoral o&#44; a veces&#44; debido a la patolog&#237;a inducida por radiaci&#243;n y dolor consecuente&#46; El BGI es utilizado a menudo como &#250;ltimo recurso en pacientes con largo historial de fracaso del manejo del dolor&#44; lo cual con frecuencia origina desesperaci&#243;n y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Muchos pacientes consumen altas dosis de opioides para controlar el dolor&#44; lo cual origina estre&#241;imiento&#44; que m&#225;s tarde agrava el dolor anorrectal&#44; causando un ciclo vicioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Dados los resultados obtenidos en muchos estudios&#44; el BGI deber&#225; contemplarse&#44; quiz&#225;s en mayor medida&#44; como una herramienta que puede utilizarse m&#225;s tempranamente en el proceso del control del dolor p&#233;lvico&#47;perineal&#44; en lugar de contemplarse como &#250;ltimo recurso&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Reducci&#243;n del dolor y calidad de vida</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 8 informes de casos revisados&#44; el bloqueo del ganglio reflej&#243; una reducci&#243;n de las puntuaciones del dolor&#44; independientemente de la t&#233;cnica&#44; abordaje u opci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11-13&#44;24-26</span></a>&#46; Tres art&#237;culos reportaron intervenciones en dolor tumoral no primario con reducci&#243;n de las puntuaciones del dolor&#58; dos casos de dolor inducido por radiaci&#243;n &#40;vulvodinia y proctitis por radiaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> y un caso de dolor perineal como secuela de la cirug&#237;a para c&#225;ncer de recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las series de casos&#44; hubo una reducci&#243;n de las puntuaciones del dolor estad&#237;sticamente significativa tras el BGI en 7 de los 11 art&#237;culos incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15-20&#44;22</span></a>&#46; Hubo dos series de casos con reducci&#243;n no estad&#237;sticamente significativa de EVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23</span></a>&#46; En todas las series de casos se realiz&#243; en primer lugar un bloqueo diagn&#243;stico y&#44; si el paciente reportaba alivio del dolor&#44; se utilizaba una t&#233;cnica terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos suficientes para afirmar que el bloqueo del ganglio es m&#225;s o menos eficaz cuando la causa del dolor es de tipo oncol&#243;gico&#44; ya que muchos estudios que incluyeron pacientes oncol&#243;gicos y no oncol&#243;gicos no concluyeron realizando una comparativa entre unos y otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> ni tuvieron diferentes enfoques cuando el dolor era de tipo oncol&#243;gico o no lo era<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de bloqueos del ganglio impar mediante radiofrecuencia &#40;RF&#41; no se encontraron diferencias significativas entre el ratio de reducci&#243;n de las puntuaciones EVA de los grupos de benignidad y malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los autores afirman que quiz&#225;s &#171;el hecho de que las puntuaciones del dolor iniciales fueron muy altas en el grupo de malignidad podr&#237;a haber sido un factor que afectara a &#91;su&#93; &#233;xito&#187;&#46; Sin embargo&#44; algunos autores reportan una reducci&#243;n m&#225;s prominente de la intensidad del dolor en los pacientes con dolor asociado a la neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14-17</span></a>&#46; Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> estudiaron los factores asociados a las respuestas exitosas al BGI&#44; revisando 106 pacientes y reportando una baja tasa de respuesta&#44; y solo el 26&#44;4&#37; de los pacientes mostraron una reducci&#243;n de m&#225;s del 50&#37; o 4 puntos en la escala num&#233;rica del dolor &#40;NRS-11&#41; transcurrido un mes de la intervenci&#243;n&#46; En este art&#237;culo&#44; la proporci&#243;n de respondedores exitosos en las causas relacionadas con el c&#225;ncer fue de m&#225;s del doble&#44; en comparaci&#243;n con las causas no relacionadas con el c&#225;ncer&#46; Esto suscita la posibilidad de que el dolor no relacionado con el c&#225;ncer podr&#237;a haber sido mediado&#44; al menos en cierto grado&#44; por las fibras no bloqueadas por el BGI&#44; como&#44; por ejemplo&#44; el nervio pudendo o el nervio genitofemoral&#46; A pesar de ello&#44; el 63&#44;3&#37; de los pacientes con dolor relacionado con el c&#225;ncer siguieron reflejando una respuesta no exitosa al BGI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Es bien sabido que el dolor relacionado con el c&#225;ncer est&#225; mediado por fibras tanto sensoriales som&#225;ticas como viscerales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los datos sugieren que&#44; en algunos pacientes&#44; el BGI no puede lograr un alivio completo del dolor debido a los componentes som&#225;tico y neurop&#225;tico del dolor relacionado con el c&#225;ncer&#46; Adem&#225;s&#44; en los pacientes no respondedores el dolor puede haber sido mediado por el plexo hipog&#225;strico superior&#44; ya que tambi&#233;n comporta est&#237;mulos nociceptivos viscerales de los &#243;rganos p&#233;lvicos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahmed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> reportaron sus resultados de una serie de pacientes sometidos a la combinaci&#243;n de bloqueo neurol&#237;tico del plexo hipog&#225;strico superior y BGI&#46; Ellos sugirieron que el bloqueo del plexo hipog&#225;strico superior puede bloquear el dolor nociceptivo de aquellas regiones que no se bloquear&#237;an utilizando &#250;nicamente el BGI&#46; A pesar de no tener un grupo comparativo&#44; afirmaron que la combinaci&#243;n de ambos bloqueos neurol&#237;ticos es efectiva y segura para reducir el dolor en los pacientes de c&#225;ncer que presentan dolor p&#233;lvico y&#47;o perineal&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos estudios evaluaron el impacto del BGI en la calidad de vida de los pacientes&#44; especialmente de manera objetiva y cuantificada&#44; con la aplicaci&#243;n de las escalas adecuadas&#46; En algunos de ellos&#44; el BGI se asoci&#243; a una reducci&#243;n significativa de las escalas <span class="elsevierStyleItalic">Linear Analog Scale Assessment</span> y Karnofsky&#44; as&#237; como a la reducci&#243;n del consumo de opioides&#44; con una mejora no significativa de las escalas de estre&#241;imiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;20&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Abordaje</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los art&#237;culos incluidos optaron por un abordaje sacrococc&#237;geo&#44; con un total de 111 procedimientos en las series de casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; y otros 2 en los informes de casos&#46; Esta parece ser la t&#233;cnica con mayor equilibrio en cuanto a dificultad t&#233;cnica y confort&#47;seguridad del paciente &#40;se describe que aporta menor da&#241;o tisular&#44; es menos dolorosa y con menor probabilidad de causar da&#241;o rectal&#41;&#46; En su serie de casos&#44; Agarwal-Kozlowski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> describieron un abordaje lateral con aguja simple guiado por TC&#46; Los autores afirman que la ventaja m&#225;s sobresaliente de este abordaje es la reducci&#243;n del riesgo de infecci&#243;n&#46; Esto se debe a que el punto de inserci&#243;n de la aguja est&#225; lejos del orificio anal y es menos propenso a infectarse&#46; A nuestro saber&#44; no existen estudios controlados aleatorizados que comparen los diferentes abordajes para el bloqueo del ganglio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">T&#233;cnica de imagen</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios disponibles en la literatura muestran que muchos procedimientos que implican el BGI siguen siendo guiados por fluoroscopia&#46; En los art&#237;culos incluidos tuvimos un total de 95 procedimientos descritos con gu&#237;a fluorosc&#243;pica&#44; 43 guiados por TC y 21 ecoguiados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No existe evidencia suficiente acerca de que las mayores dosis de radiaci&#243;n producidas por la TC se traduzcan en una mayor eficacia analg&#233;sica o una menor tasa de complicaciones&#46; En un paciente se describi&#243; una ventaja posible de la t&#233;cnica guiada por TCT&#44; en el que la fluoroscopia revel&#243; un posicionamiento de la punta de la aguja y una distribuci&#243;n de la soluci&#243;n radiol&#250;cida at&#237;picos&#44; probablemente a causa de la fibrosis inducida por la radiaci&#243;n en la regi&#243;n objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo ecoguiado del ganglio impar fue inicialmente reportado en 2008&#44; aunque su uso para tratar el dolor perineal fue raramente estudiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Recientemente se han obtenido resultados cl&#237;nicos excelentes utilizando las diferentes t&#233;cnicas ecoguiadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;28</span></a>&#46; En esta t&#233;cnica&#44; se sustituye la fluoroscopia para valorar la profundidad de inserci&#243;n de la aguja por la p&#233;rdida de la sensaci&#243;n de resistencia&#46; Dado que pensamos que es necesario confirmar la posici&#243;n correcta de la aguja dispersando el contraste antes de administrar el agente neurol&#237;tico&#44; utilizamos previamente un bloqueo diagn&#243;stico ecoguiado para evaluar los resultados esperados antes de utilizar el BGI neurol&#237;tico guiado por fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Ello permite la selecci&#243;n adecuada de los pacientes con menos necesidades log&#237;sticas y menos exposici&#243;n a la radiaci&#243;n ionizante en aquellos sujetos que no se beneficiar&#237;an del bloqueo&#44; as&#237; como la optimizaci&#243;n de los tiempos quir&#250;rgicos&#46; Bhatnagar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> publicaron un estudio observacional que describi&#243; su uso de neur&#243;lisis ecoguiada del ganglio impar &#171;a pie de cama&#187; en 6 pacientes con neoplasias p&#233;lvicas avanzadas&#46; Utilizaron una imagen sagital del plano mediano para dirigir la colocaci&#243;n de la aguja en el espacio precocc&#237;geo&#44; sin otra confirmaci&#243;n de la profundidad de la aguja&#46; Ninguno de los pacientes experiment&#243; complicaciones con el procedimiento&#46; Por tanto&#44; la t&#233;cnica ecoguiada es de gran inter&#233;s para la realizaci&#243;n de bloqueos del ganglio impar diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos no neurol&#237;ticos&#46; Sigue existiendo escasa experiencia acerca del BGI neurol&#237;tico ecoguiado&#44; ya que requiere una gran cantidad de confianza y experiencia&#44; aunque en algunas ocasiones podr&#237;a tener lugar en los pacientes con neoplasias avanzadas&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">T&#233;cnica analg&#233;sica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bloquear el ganglio impar puede aportar alivio inmediato del dolor en ciertos pacientes&#44; ya que paraliza temporalmente las v&#237;as de las fibras nociceptivas y simp&#225;ticas del perineo&#44; la parte distal del recto&#44; ano&#44; uretra distal&#44; tercio inferior de la vagina y vulva&#47;escroto&#44; aunque tambi&#233;n las ramas simp&#225;ticas que inervan los &#243;rganos p&#233;lvicos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra b&#250;squeda identificada&#44; al utilizar anest&#233;sico local&#44; los vol&#250;menes oscilaron de 1 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; las concentraciones fueron del 0&#44;2 al 4&#37;&#44; no existiendo comparaci&#243;n entre dosis o concentraciones&#46; Se a&#241;adieron corticosteroides en 6 art&#237;culos&#44; con un total de 39 procedimientos &#40;37 con metilprednisolona y 2 con triamcinolona&#41;&#44; y no se realizaron tampoco comparaciones entre bloqueos con y sin corticosteroides en cuanto a la eficacia o la seguridad en los art&#237;culos incluidos&#46; Sin embargo&#44; Sencan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> compararon el BGI con anest&#233;sico local con y sin corticosteroides&#44; concluyendo mejores resultados para el grupo de corticosteroides&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos estudios con pacientes oncol&#243;gicos realizan bloqueos neurol&#237;ticos&#46; De las 11 series de casos revisadas&#44; se realiz&#243; bloqueo neurol&#237;tico en 8 de ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17-23&#44;30</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica se reserva generalmente para el tratamiento del dolor relacionado con el c&#225;ncer que es resistente&#44; o sensible&#44; a otras modalidades&#44; aunque de forma limitada&#44; debido a los efectos secundarios inaceptables para el paciente&#46; El bloqueo neurol&#237;tico consiste en la destrucci&#243;n del tejido nervioso &#40;y de ah&#237; la mayor duraci&#243;n del alivio&#41; normalmente mediante la inyecci&#243;n de alcohol al 50-100&#37; o fenol al 6-12&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tiene mayores riesgos y complicaciones&#44; pero puede aportar una mayor duraci&#243;n del alivio dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; No existen art&#237;culos publicados que comparen la eficacia del bloqueo neurol&#237;tico del ganglio impar con otras t&#233;cnicas&#46; Sin embargo&#44; parece ser una t&#233;cnica efectiva&#46; Previamente reportamos que&#44; transcurridos tres meses del bloqueo neurol&#237;tico del ganglio impar&#44; el 79&#37; de los pacientes ve&#237;an reducido su dolor&#44; y el 43&#37; lograron una mejora superior al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado algunos art&#237;culos comparando ciertas t&#233;cnicas diferentes&#46; Sir y Eksert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> compararon el bloqueo farmacol&#243;gico y el bloqueo mediante radiofrecuencia pulsada &#40;PRF&#41; del ganglio impar&#44; concluyendo mejores resultados para PRF&#44; y Usmani et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> compararon la RF convencional &#40;CRF&#41; y la PRF &#40;concluyendo mejores resultados para CRF&#41;&#46; Sin embargo&#44; dichos art&#237;culos no fueron dise&#241;ados para comprender mejor la aplicabilidad de estas t&#233;cnicas en los pacientes oncol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha descrito la crioablaci&#243;n del ganglio impar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Dado que causa degeneraci&#243;n axonal y disrupci&#243;n neuronal con temperaturas bajas&#44; sin disrupci&#243;n al perineo y epineuro&#44; la crioablaci&#243;n tiene una menor incidencia de neuritis y formaci&#243;n de neuromas en comparaci&#243;n con la neur&#243;lisis qu&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Esta podr&#237;a ser una alternativa a la neur&#243;lisis del ganglio impar&#44; pero se carece de evidencia en cuanto al dolor cr&#243;nico relacionado con el c&#225;ncer&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloqueos no neurol&#237;ticos se utilizan m&#225;s com&#250;nmente en pacientes no oncol&#243;gicos&#46; Sin embargo&#44; el bloqueo terap&#233;utico del ganglio impar con anest&#233;sicos locales y corticosteroides ha sido utilizado exitosamente en pacientes oncol&#243;gicos&#44; con una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de las puntuaciones del dolor durante dos meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La experiencia relativa al BGI en pacientes no oncol&#243;gicos podr&#237;a aportarnos tambi&#233;n informaci&#243;n &#250;til&#46; La repetici&#243;n del bloqueo no neurol&#237;tico en el dolor no oncol&#243;gico podr&#237;a estar asociada a mejores resultados&#44; presumiblemente mediante la reducci&#243;n de la sensibilizaci&#243;n central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; De igual modo&#44; la asociaci&#243;n de toxina botul&#237;nica en el BGI podr&#237;a prolongar su efecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RF del ganglio tambi&#233;n ha sido estudiada como t&#233;cnica alternativa&#46; Adas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> realizaron CRF en pacientes con dolor perianal cr&#243;nico intratable de diversas etiolog&#237;as &#40;incluyendo causas neopl&#225;sicas&#41;&#44; y el 90&#44;2&#37; de ellos reportaron una puntuaci&#243;n EVA &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a los seis meses de seguimiento&#46; Con causas no neopl&#225;sicas&#44; los pacientes sometidos a PRF del ganglio impar parecieron tener una reducci&#243;n mayor en cuanto a intensidad del dolor&#44; en comparaci&#243;n con aquellos que recibieron BGI con anest&#233;sico local y corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; A su vez&#44; la CRF parece ser m&#225;s eficaz que la PRF&#44; con una tasa similar de complicaciones posprocedimentales transcurridas seis semanas del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; A pesar de la evidencia limitada&#44; la RF podr&#237;a ser una herramienta que merece ser considerada para el manejo del dolor relacionado con el ganglio impar&#44; y en especial el dolor no oncol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Seguridad</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del ganglio es considerado un procedimiento seguro&#44; con pocas complicaciones reportadas&#46; Al igual que con cualquier bloqueo neurol&#237;tico&#44; la neur&#243;lisis qu&#237;mica debe realizarse con precauci&#243;n para evitar la dispersi&#243;n del agente neurol&#237;tico a los tejidos circundantes&#46; Pueden desarrollarse disfunciones de tipo motor&#44; sexual&#44; vesical e intestinal&#44; as&#237; como neuralgias y neuritis&#44; tras el bloqueo del ganglio qu&#237;micamente inducido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los riesgos de perforaci&#243;n del recto&#44; as&#237; como su infecci&#243;n&#44; son posibles&#44; especialmente cuanto se realiza el bloqueo mediante abordaje anococc&#237;geo&#44; debido a la proximidad al ano y a la dificultad de establecer un campo est&#233;ril&#46; Al intentar el abordaje transsacrococc&#237;geo&#44; a veces se perfora el disco&#44; situando al paciente en riesgo de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> o de sangrado&#46; Adem&#225;s&#44; cuando se produce osificaci&#243;n del disco&#44; con el avance de la edad&#44; los pacientes pueden presentar dolor lumbar&#44; artritis y otros problemas asociados a los espacios intervertebrales&#46; El pinzamiento del nervio ci&#225;tico es otra posibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los acontecimientos adversos reportados en los art&#237;culos incluidos&#44; Gupta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> reportaron el caso de un paciente con c&#225;ncer de recto avanzado&#44; con p&#233;rdida de sensaci&#243;n transitoria en la regi&#243;n lumbar y dermatomas en el sacro&#44; as&#237; como p&#233;rdida de control intestinal y vesical&#44; que mejor&#243; en un periodo de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Ampliamos la b&#250;squeda a otros acontecimientos adversos relacionados con el BGI &#40;en pacientes no oncol&#243;gicos&#41; y encontramos un informe de infarto medular en un paciente de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con coccigodinia tras BGI no guiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Tambi&#233;n encontramos un caso de una mujer implicada en un accidente de coche frontal que desarroll&#243; s&#237;ndrome postraum&#225;tico grave y complejo&#44; con disfunci&#243;n motora-sensorial&#44; y contracciones musculares miocl&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; En este caso espec&#237;fico&#44; el bloqueo del ganglio desencaden&#243; contracciones musculares miocl&#243;nicas que se propagaron por el cuerpo&#44; de manera similar a las dolencias iniciales de la paciente&#46; Tambi&#233;n se describieron en algunos art&#237;culos reportes anecd&#243;ticos de dolor leve en la regi&#243;n de la inyecci&#243;n&#44; o reacciones vasovagales&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BGI es una herramienta &#250;til en el manejo del dolor oncol&#243;gico perineal intratable o el dolor perineal y&#47;o p&#233;lvico neurop&#225;tico&#46; Cada art&#237;culo incluido mostr&#243; buenos resultados relativos a su efectividad y seguridad&#46; La heterogeneidad de los art&#237;culos nos impide extraer cualquier conclusi&#243;n relativa a la mejor t&#233;cnica o abordaje&#44; dado que ninguno de los estudios fue dise&#241;ado para comparar ambos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deber&#225; considerarse la neur&#243;lisis del ganglio impar para el dolor perineal&#47;p&#233;lvico relacionado con el c&#225;ncer intratable y cr&#243;nico&#46; Los bloqueos diagn&#243;sticos previos son ampliamente descritos en la literatura&#44; incrementando la seguridad del paciente&#46; Creemos que&#44; a la vista del conocimiento actual&#44; se sigue recomendando realizar un bloqueo diagn&#243;stico previo a la neur&#243;lisis&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecemos la necesidad de estudios adicionales para comprender mejor la t&#233;cnica y el abordaje m&#225;s id&#243;neos para la realizaci&#243;n del BGI&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col">Autores&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col">Lee et al&#46;&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a></th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condici&#243;n cl&#237;nica e intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma de ovario&#44; f&#237;stula rectovaginal&#46; Dos neur&#243;lisis del ganglio impar&#59; 5 ml de levobupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; &#43; 3 ml de alcohol al 70&#37;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma rectal avanzado&#46; 6 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37; &#43; 50&#37; alcohol &#43; 40 mg de triamcinolona</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciscitis y vulvodinia inducidas por radiaci&#243;n&#44; tras c&#225;ncer colorrectal&#46; 3 fracasos de BGI guiados por Flr &#43; 2 BGI exitosos guiados por TC con 6 ml de ropivaca&#237;na al 0&#44;2&#37;&#44; 3 ml de lidoca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#44; 20 mg de triamcinolona&#44; y 6&#46;000 UI de hialuronidasa</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rabdomiosarcoma prost&#225;tico&#47;vesical embrionario&#46;BGI&#44; fenol al 10&#37;&#46;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de pr&#243;stata&#59; dolor rectal cr&#243;nico secundario a proctitis inducida por radiaci&#243;n&#46; BGI con bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37; &#40;2 ml&#41; y 40 mg de acetato de metilprednisolona</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perianal y escrotal severo&#44; recidiva tras c&#225;ncer de recto&#46; 1 ml de lidoca&#237;na al 4&#37; con alivio inmediato y 4 ml de alcohol deshidratado al 100&#37; transcurridos 30 minutos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor recurrente por carcinoma de c&#233;lulas escamosas de vulva&#44; recto y vagina&#46; Abordaje bilateral&#46; Bloqueo pron&#243;stico utilizando 2 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; y seguidamente 1 ml de bupivaca&#237;na&#44; al 0&#44;5&#37; &#43; 3 ml alcohol al 100&#37; a trav&#233;s de cada aguja</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de recto&#46; Bloqueo diagn&#243;stico con 8 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37;&#46; Seguidamente&#44; 8 ml de fenol al 6&#37;&#44; y luego crioablaci&#243;n &#8211; dos ciclos de fr&#237;o de 3 min a &#8211;60 &#176;C con un periodo de descongelaci&#243;n de 30 s&#46; Repetici&#243;n de crioablaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">x</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hyal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">RF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 m</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 m</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 d &#40;muerte&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 m</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 m</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 sem</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&#37; de reducci&#243;n de opioides&#44; eficacia durante 3 meses tras el primer bloqueo&#44; y 2 meses tras el segundo&#59; bloqueo complementario del plexo hipogr&#225;stico superior</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antes del bloqueo&#58; dolor descrito como quemaz&#243;n y no radiante&#44; NRS 10&#47;10 durante la defecaci&#243;n&#46;Tras el bloqueo&#58; &#60;3</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antes del bloqueo&#58; dolor descrito como quemaz&#243;n y no radiante&#44; NRS 10&#47;10 durante la defecaci&#243;n&#46;Tras el bloqueo&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#47;10</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tenesmo doloroso&#46; Tras el BGI&#58; reducci&#243;n de la puntuaci&#243;n EVA de casi el 70&#37;&#44; utilizando la escala FLACC &#40;cara&#44; piernas&#44; actividad&#44; llanto&#44; consolabilidad&#41;&#44; y de la frecuencia de episodios de dolor irruptivo</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antes del bloqueo&#58; EVA 9&#47;10&#44; dolor anorrectal descrito como quemaz&#243;n&#44; puls&#225;til&#44; agudo y punzante&#44; y exacerbado con los movimientos intestinales&#46;Tras el bloqueo&#58; EVA 3 y 1 en los seguimientos a 1 y 2 meses&#44; respectivamente</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Una semana tras el procedimiento&#44; el paciente no se quejaba de dolor perianal&#44; pero ten&#237;a ligeras molestias locales alrededor del sitio de inyecci&#243;n&#46; Transcurrido un mes&#44; no ten&#237;a dolor ni molestias</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antes del bloqueo&#58; el dolor perineal se agravaba por la defecaci&#243;n y micci&#243;n&#46; NRS 8&#47;10&#46; Tras el bloqueo&#58; NRS 2&#47;10</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70-80&#37; de alivio del dolor durante 6 semanas tras cada bloqueo&#46; 90&#37; de alivio justo tras la crioablaci&#243;n&#44; con tambi&#233;n 6 semanas de duraci&#243;n</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Kim et al&#46;&#44; 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sousa-Correia et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ghai et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nalini et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adas et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ahmed et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bhatnagar et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Corti&#241;as et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agarwal-Kozlowski et al&#46;&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eker et al&#46;&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toshniwal et al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dise&#241;o del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condici&#243;n cl&#237;nica e intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico cr&#243;nico &#40;oncol&#243;gico y por otras causas&#41;&#46;1-3 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;125-0&#44;25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico oncol&#243;gico cr&#243;nico&#46; BGI diagn&#243;stico con 3-5 ml de 5 mg&#47;ml de ropivaca&#237;na y 40 mg de metilprednisolona&#46; Bloqueo neurol&#237;tico con gu&#237;a fluorosc&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico cr&#243;nico &#40;oncol&#243;gico y otras causas&#41;&#46; Bloqueo diagn&#243;stico con 3-5 ml de lignoca&#237;na al 1&#37;&#46; Bloqueo terap&#233;utico con 10 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37; &#43; 40 mg de acetato de metilprednisolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico oncol&#243;gico&#46; Bloqueo diagn&#243;stico utilizando 5 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37;&#46; Bloqueo neurol&#237;tico con 5 ml de alcohol al 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perianal cr&#243;nico intratable de diversas etiolog&#237;as&#46; Bloqueo diagn&#243;stico con 2 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#59; RFT a 80 &#778;C durante 90 segundos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico oncol&#243;gico&#46; Combinaci&#243;n de bloqueo neurol&#237;tico del SHP con 10 ml de fenol al 10&#37; en sol&#46; salina &#43; bloqueo neurol&#237;tico GI con 4-6 ml de fenol al 8&#37; en soluci&#243;n salina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico oncol&#243;gico&#46; Bloqueo diagn&#243;stico con 4 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#46;Neur&#243;lisis con 4 ml de etanol al 50&#37; en bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico cr&#243;nico &#40;oncol&#243;gico y otras causas&#41;&#46; Bloqueos diagn&#243;sticos y RF cuando procediera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico cr&#243;nico &#40;oncol&#243;gico y otras causas&#41;&#46; Bloqueos diagn&#243;sticos con 10 ml de ropivaca&#237;na al 1&#37; y neuroablaciones con 2 ml de etanol al 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico oncol&#243;gico&#46; Bloqueo diagn&#243;stico con 3 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37;&#44; y seguidamente 4 ml de fenol al 6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico cr&#243;nico &#40;oncol&#243;gico y otras causas&#41;&#46; Bloqueos diagn&#243;sticos con 10 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37;&#46; Bloqueos terap&#233;uticos &#40;BT&#41; con bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37; &#43; 40 mg de acetato de metilprednisolona &#40;10 ml&#41;&#46; Bloqueos neurol&#237;ticos &#40;BN&#41; con 4-6 ml de fenol acuoso al 8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">US&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">CCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">NL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">An&#225;lisis de los factores asociados a mejores resultados&#46; Los respondedores exitosos por causas relacionadas y no relacionadas con el c&#225;ncer fueron del 36&#44;7 y 17&#44;5&#37;&#44; respectivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">El 93 y 79&#37; de los pacientes no tuvieron reducci&#243;n del dolor a las 72 h y 3 meses respectivamente&#46; Reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de VNS y consumo de morfina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EVA media con reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en todos los intervalos medidos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Todos los pacientes definieron el dolor como 2&#47;10 en EVA&#44; sin uso de opioides a los 2 meses de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;2&#37; de los pacientes con puntuaci&#243;n EVA &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a los 6 meses de seguimiento&#46; Mejora de EVA estad&#237;sticamente significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mejora de EVA estad&#237;sticamente significativa&#46; Reducci&#243;n del consumo de morfina estad&#237;sticamente significativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n de EVA y mejora da la puntuaci&#243;n Karnofsky estad&#237;sticamente significativas&#46; Reducci&#243;n de las puntuaciones de estre&#241;imiento no estad&#237;sticamente significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dos pacientes oncol&#243;gicos con mejora del dolor y reducci&#243;n de opioides&#59; no oncol&#243;gicos con mejora de dismenorrea y dispareunia&#44; pero sin efecto en la endometriosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n de VNS de 8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 a 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 al recibir el alta y de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4 a los 4 meses de seguimiento&#46; El 44&#44;2&#37; de los pacientes experimentaron alivio del dolor suficiente con el anest&#233;sico local y no requirieron neuroablaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Puntuaciones EVA &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en todos los pacientes a los 6 meses de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Seis BT con AL &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CCT en pacientes no oncol&#243;gicos y 10 bloqueos neurol&#237;ticos en pacientes oncol&#243;gicos&#46; Reducci&#243;n de EVA estad&#237;sticamente significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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