Bloqueo del ganglio impar para el dolor crónico relacionado con el cáncer: revisión de la literatura actual | Revista Española de Anestesiología y Reanimación

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A este nivel, los ganglios simpáticos se encuentran en una localización prevertebral en los plexos que rodean las ramas principales de la aorta. Los ganglios bilaterales en ambas regiones paravertebrales confluyen caudalmente en la línea media, anterior al ligamento sacrococcígeo, formando el ganglio impar o ganglio de Walther<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">1</a>. Los aferentes viscerales del recto distal, ano, uretra distal, tercio distal de la vagina, vulva y pene pueden proyectarse al ganglio impar. Además, las fibras nerviosas posganglionares de la cadena simpática atraviesan las ramas comunicantes grises en el ganglio impar para inervar la víscera pélvica y contribuir a los nervios espinales mixtos que abastecen al perineo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">2</a>.El ganglio impar puede abordarse de cuatro modos: a través del ligamento sacrococcígeo con abordaje de la línea media, con abordaje paramediano a través del ligamento anococcígeo, y directamente a través de los espacios articulares sacrococcígeo o intercoccígeo, mediante abordaje lateral. La técnica original descrita por Plancarte et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">3</a> utilizó una aguja introducida a través del ligamento anococcígeo y la dirigió, mediante guía fluoroscópica, haciendo que su punta se encontrara retroperitonealmente con la unión sacrococcígea. Esta técnica puede acarrear un riesgo de perforación rectal. En 1995, Wemm y Saberski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">4</a> describió el abordaje del «ligamento transsacrococcígeo», que tiene menor exigencia técnica que el abordaje anococcígeo. También se afirmó que causa menos daño tisular, es menos doloroso y tiene menor probabilidad de causar daño rectal. Abordar la primera unión intercoccígea puede ser útil, especialmente en pacientes mayores que pueden presentar osificación del ligamento sacrococcígeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">5</a>. También se han descrito abordajes paramedianos alternativos, que no se basan en atravesar el sacro o el coxis. Se ha observado que estos tienen mayor exigencia técnica que los abordajes transsacrococcígeos e intercoccígeos.De acuerdo con la escala analgésica de la Organización Mundial de la Salud, el bloqueo del ganglio simpático pertenece al último paso, en el que las terapias conservadoras son ineficaces o tienen efectos segundarios limitados, tras sopesar el riesgo/beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">6</a>. Hasta hace poco, el ganglio fue ampliamente ignorado tanto en la literatura médica como en la práctica clínica. No fue hasta 1990 cuando Plancarte et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230">3</a> realizaron exitosamente una neurólisis percutánea en un grupo de pacientes con dolor perineal severo, reconociéndose que el ganglio tenía algún rol en la transmisión de dolor pélvico crónico. Desde entonces, el bloqueo del ganglio impar (BGI) ha sido utilizado en diversas causas benignas y malignas de dolor perineal, resistentes a la terapia conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">2,6-9</a>.En la terapia oncológica, el conocimiento del BGI es una herramienta terapéutica útil si se aplica en el contexto adecuado y con la técnica correcta. La American Society of Pain and Neuroscience establece que deberá considerarse el BGI en los pacientes con dolor perineal intratable relacionado con el cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">10</a>.La evidencia que respalda la eficacia analgésica del BGI en pacientes oncológicos es escasa, habiéndose reportado en la literatura fundamentalmente en casos clínicos y series de casos, lo cual limita las conclusiones extraídas acerca de la eficacia de esta técnica.El objetivo de este estudio es analizar la información existente en la literatura acerca del uso del BGI para el dolor crónico relacionado con el cáncer, bien sea dolor crónico, o dolor crónico tras el tratamiento del cáncer, es decir: vulvodinia, proactitis por radiación, dolor perineal secundario, tenesmo y dolor crónico posquirúrgico/postraumático (incluyendo síndrome de recto fantasma).MétodosRealizamos una revisión de todos los artículos publicados en PUBMED® con relación al BGI en casos de dolor oncológico (iniciándose la búsqueda el 5 de marzo de 2020 y finalizándose la misma el 30 de octubre de 2022).Nuestra búsqueda de investigación fue [«Ganglion Impar» O «Ganglion Impar Neurolysis» O «Ganglion Impar Block» O «Impar block» O «Walther's block»]. Todos los artículos fueron revisados por el mismo revisor. Se incluyeron los artículos escritos en inglés, portugués, español o francés, con resumen disponible. Seguidamente leímos el título y el resumen, para excluir aquellos artículos que se escaparan del ámbito de nuestro foco de estudio, seleccionando aquellos que incluyeran pacientes con dolor pélvico y/o anal crónico por cáncer, o dolor crónico posterior al tratamiento del cáncer. Se incluyó un artículo adicional durante el proceso de revisión.ResultadosLos autores identificaron y revisaron un total de 19 artículos, con un total de 278 pacientes. La información relativa a las condiciones clínicas de los pacientes y el abordaje, técnica de imagen y técnica analgésica utilizados en el BGI se resumen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>. También se revisó la información relevante relativa al diseño del estudio y sus hallazgos.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Informes de casosHubo 8 informes de casos incluidos en nuestro estudio. Estos reportaron una gran variedad de pacientes (de 3 a 76años de edad) que padecieron múltiples condiciones clínicas causantes de dolor. Se utilizaron diversas técnicas, con diversos abordajes y opciones terapéuticas. Tres documentos reportan la intervención en dolor tumoral no primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">11-13</a>.Series de casosHubo 11 series de casos incluidas en nuestro estudio. Dichas series incluyeron una gran variedad de cifras de pacientes, de 3 a 106, con diversos diseños de estudio (prospectivo o retrospectivo). Además, en algunas de ellas se incluyeron conjuntamente pacientes oncológicos y no oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">14-18</a>. Se incluyeron un total de 270 pacientes. Al igual que en los informes de casos, se utilizaron diversas técnicas, con diferentes abordajes y opciones terapéuticas. Muchas de las intervenciones descritas en las series de casos utilizaron una técnica de bloqueo sacrococcígeo guiado por fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">15,18-21</a>. En un artículo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">17</a> se describió una técnica lateral guiada por TC, y en dos series de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">16,22</a> se utilizó una técnica ecoguiada (US). La neurólisis del ganglio impar fue la técnica terapéutica más utilizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">17,23</a>. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> resumimos las intervenciones descritas en las series de casos revisadas, explicando su enfoque, la técnica de imagen y los métodos analgésicos utilizados. Dada su distinta metodología, elegimos no incluir en el gráfico el artículo de Kim et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">14</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>DiscusiónEl BGI es una herramienta poderosa que, aunque no es reciente, ha tenido un creciente interés y cuerpo de evidencia que reflejan su eficacia y su aplicabilidad en diversos tipos de pacientes y etiologías del dolor. En nuestra búsqueda identificada, el BGI reflejó eficacia en diversos orígenes del dolor diferentes. Las etiologías oncológicas incluyeron colorrectal, vesical, perianal, prostática, cervical, ovárica, vaginal, vulvar y un caso de rabdomiosarcoma vesical/prostático embrionario. El origen del dolor oncológico fue descrito como parte de la progresión tumoral o, a veces, debido a la patología inducida por radiación y dolor consecuente. El BGI es utilizado a menudo como último recurso en pacientes con largo historial de fracaso del manejo del dolor, lo cual con frecuencia origina desesperación y depresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">18</a>. Muchos pacientes consumen altas dosis de opioides para controlar el dolor, lo cual origina estreñimiento, que más tarde agrava el dolor anorrectal, causando un ciclo vicioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">24</a>. Dados los resultados obtenidos en muchos estudios, el BGI deberá contemplarse, quizás en mayor medida, como una herramienta que puede utilizarse más tempranamente en el proceso del control del dolor pélvico/perineal, en lugar de contemplarse como último recurso.Reducción del dolor y calidad de vidaEn los 8 informes de casos revisados, el bloqueo del ganglio reflejó una reducción de las puntuaciones del dolor, independientemente de la técnica, abordaje u opción terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250">7,11-13,24-26</a>. Tres artículos reportaron intervenciones en dolor tumoral no primario con reducción de las puntuaciones del dolor: dos casos de dolor inducido por radiación (vulvodinia y proctitis por radiación)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">11,12</a> y un caso de dolor perineal como secuela de la cirugía para cáncer de recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">13</a>.En cuanto a las series de casos, hubo una reducción de las puntuaciones del dolor estadísticamente significativa tras el BGI en 7 de los 11 artículos incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290">15-20,22</a>. Hubo dos series de casos con reducción no estadísticamente significativa de EVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320">21,23</a>. En todas las series de casos se realizó en primer lugar un bloqueo diagnóstico y, si el paciente reportaba alivio del dolor, se utilizaba una técnica terapéutica.No existen datos suficientes para afirmar que el bloqueo del ganglio es más o menos eficaz cuando la causa del dolor es de tipo oncológico, ya que muchos estudios que incluyeron pacientes oncológicos y no oncológicos no concluyeron realizando una comparativa entre unos y otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">16</a> ni tuvieron diferentes enfoques cuando el dolor era de tipo oncológico o no lo era<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">18</a>.En una serie de bloqueos del ganglio impar mediante radiofrecuencia (RF) no se encontraron diferencias significativas entre el ratio de reducción de las puntuaciones EVA de los grupos de benignidad y malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">15</a>. Los autores afirman que quizás «el hecho de que las puntuaciones del dolor iniciales fueron muy altas en el grupo de malignidad podría haber sido un factor que afectara a [su] éxito». Sin embargo, algunos autores reportan una reducción más prominente de la intensidad del dolor en los pacientes con dolor asociado a la neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285">14-17</a>. Kim et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">14</a> estudiaron los factores asociados a las respuestas exitosas al BGI, revisando 106 pacientes y reportando una baja tasa de respuesta, y solo el 26,4% de los pacientes mostraron una reducción de más del 50% o 4 puntos en la escala numérica del dolor (NRS-11) transcurrido un mes de la intervención. En este artículo, la proporción de respondedores exitosos en las causas relacionadas con el cáncer fue de más del doble, en comparación con las causas no relacionadas con el cáncer. Esto suscita la posibilidad de que el dolor no relacionado con el cáncer podría haber sido mediado, al menos en cierto grado, por las fibras no bloqueadas por el BGI, como, por ejemplo, el nervio pudendo o el nervio genitofemoral. A pesar de ello, el 63,3% de los pacientes con dolor relacionado con el cáncer siguieron reflejando una respuesta no exitosa al BGI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">14</a>. Es bien sabido que el dolor relacionado con el cáncer está mediado por fibras tanto sensoriales somáticas como viscerales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350">27</a>. Los datos sugieren que, en algunos pacientes, el BGI no puede lograr un alivio completo del dolor debido a los componentes somático y neuropático del dolor relacionado con el cáncer. Además, en los pacientes no respondedores el dolor puede haber sido mediado por el plexo hipogástrico superior, ya que también comporta estímulos nociceptivos viscerales de los órganos pélvicos.Ahmed et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">20</a> reportaron sus resultados de una serie de pacientes sometidos a la combinación de bloqueo neurolítico del plexo hipogástrico superior y BGI. Ellos sugirieron que el bloqueo del plexo hipogástrico superior puede bloquear el dolor nociceptivo de aquellas regiones que no se bloquearían utilizando únicamente el BGI. A pesar de no tener un grupo comparativo, afirmaron que la combinación de ambos bloqueos neurolíticos es efectiva y segura para reducir el dolor en los pacientes de cáncer que presentan dolor pélvico y/o perineal.Pocos estudios evaluaron el impacto del BGI en la calidad de vida de los pacientes, especialmente de manera objetiva y cuantificada, con la aplicación de las escalas adecuadas. En algunos de ellos, el BGI se asoció a una reducción significativa de las escalas Linear Analog Scale Assessment y Karnofsky, así como a la reducción del consumo de opioides, con una mejora no significativa de las escalas de estreñimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">16,19,20,22</a>.AbordajeLa mayoría de los artículos incluidos optaron por un abordaje sacrococcígeo, con un total de 111 procedimientos en las series de casos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), y otros 2 en los informes de casos. Esta parece ser la técnica con mayor equilibrio en cuanto a dificultad técnica y confort/seguridad del paciente (se describe que aporta menor daño tisular, es menos dolorosa y con menor probabilidad de causar daño rectal). En su serie de casos, Agarwal-Kozlowski et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">17</a> describieron un abordaje lateral con aguja simple guiado por TC. Los autores afirman que la ventaja más sobresaliente de este abordaje es la reducción del riesgo de infección. Esto se debe a que el punto de inserción de la aguja está lejos del orificio anal y es menos propenso a infectarse. A nuestro saber, no existen estudios controlados aleatorizados que comparen los diferentes abordajes para el bloqueo del ganglio.Técnica de imagenLos estudios disponibles en la literatura muestran que muchos procedimientos que implican el BGI siguen siendo guiados por fluoroscopia. En los artículos incluidos tuvimos un total de 95 procedimientos descritos con guía fluoroscópica, 43 guiados por TC y 21 ecoguiados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No existe evidencia suficiente acerca de que las mayores dosis de radiación producidas por la TC se traduzcan en una mayor eficacia analgésica o una menor tasa de complicaciones. En un paciente se describió una ventaja posible de la técnica guiada por TCT, en el que la fluoroscopia reveló un posicionamiento de la punta de la aguja y una distribución de la solución radiolúcida atípicos, probablemente a causa de la fibrosis inducida por la radiación en la región objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">11</a>.El bloqueo ecoguiado del ganglio impar fue inicialmente reportado en 2008, aunque su uso para tratar el dolor perineal fue raramente estudiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">24</a>. Recientemente se han obtenido resultados clínicos excelentes utilizando las diferentes técnicas ecoguiadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">16,28</a>. En esta técnica, se sustituye la fluoroscopia para valorar la profundidad de inserción de la aguja por la pérdida de la sensación de resistencia. Dado que pensamos que es necesario confirmar la posición correcta de la aguja dispersando el contraste antes de administrar el agente neurolítico, utilizamos previamente un bloqueo diagnóstico ecoguiado para evaluar los resultados esperados antes de utilizar el BGI neurolítico guiado por fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">19</a>. Ello permite la selección adecuada de los pacientes con menos necesidades logísticas y menos exposición a la radiación ionizante en aquellos sujetos que no se beneficiarían del bloqueo, así como la optimización de los tiempos quirúrgicos. Bhatnagar et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">22</a> publicaron un estudio observacional que describió su uso de neurólisis ecoguiada del ganglio impar «a pie de cama» en 6 pacientes con neoplasias pélvicas avanzadas. Utilizaron una imagen sagital del plano mediano para dirigir la colocación de la aguja en el espacio precoccígeo, sin otra confirmación de la profundidad de la aguja. Ninguno de los pacientes experimentó complicaciones con el procedimiento. Por tanto, la técnica ecoguiada es de gran interés para la realización de bloqueos del ganglio impar diagnósticos y terapéuticos no neurolíticos. Sigue existiendo escasa experiencia acerca del BGI neurolítico ecoguiado, ya que requiere una gran cantidad de confianza y experiencia, aunque en algunas ocasiones podría tener lugar en los pacientes con neoplasias avanzadas.Técnica analgésicaBloquear el ganglio impar puede aportar alivio inmediato del dolor en ciertos pacientes, ya que paraliza temporalmente las vías de las fibras nociceptivas y simpáticas del perineo, la parte distal del recto, ano, uretra distal, tercio inferior de la vagina y vulva/escroto, aunque también las ramas simpáticas que inervan los órganos pélvicos.En nuestra búsqueda identificada, al utilizar anestésico local, los volúmenes oscilaron de 1 a 10ml, las concentraciones fueron del 0,2 al 4%, no existiendo comparación entre dosis o concentraciones. Se añadieron corticosteroides en 6 artículos, con un total de 39 procedimientos (37 con metilprednisolona y 2 con triamcinolona), y no se realizaron tampoco comparaciones entre bloqueos con y sin corticosteroides en cuanto a la eficacia o la seguridad en los artículos incluidos. Sin embargo, Sencan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360">29</a> compararon el BGI con anestésico local con y sin corticosteroides, concluyendo mejores resultados para el grupo de corticosteroides.Muchos estudios con pacientes oncológicos realizan bloqueos neurolíticos. De las 11 series de casos revisadas, se realizó bloqueo neurolítico en 8 de ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">17-23,30</a>. Esta técnica se reserva generalmente para el tratamiento del dolor relacionado con el cáncer que es resistente, o sensible, a otras modalidades, aunque de forma limitada, debido a los efectos secundarios inaceptables para el paciente. El bloqueo neurolítico consiste en la destrucción del tejido nervioso (y de ahí la mayor duración del alivio) normalmente mediante la inyección de alcohol al 50-100% o fenol al 6-12%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">4</a>. Tiene mayores riesgos y complicaciones, pero puede aportar una mayor duración del alivio dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370">31,32</a>. No existen artículos publicados que comparen la eficacia del bloqueo neurolítico del ganglio impar con otras técnicas. Sin embargo, parece ser una técnica efectiva. Previamente reportamos que, transcurridos tres meses del bloqueo neurolítico del ganglio impar, el 79% de los pacientes veían reducido su dolor, y el 43% lograron una mejora superior al 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">19</a>.Se han publicado algunos artículos comparando ciertas técnicas diferentes. Sir y Eksert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">33</a> compararon el bloqueo farmacológico y el bloqueo mediante radiofrecuencia pulsada (PRF) del ganglio impar, concluyendo mejores resultados para PRF, y Usmani et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">34</a> compararon la RF convencional (CRF) y la PRF (concluyendo mejores resultados para CRF). Sin embargo, dichos artículos no fueron diseñados para comprender mejor la aplicabilidad de estas técnicas en los pacientes oncológicos.También se ha descrito la crioablación del ganglio impar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280">13</a>. Dado que causa degeneración axonal y disrupción neuronal con temperaturas bajas, sin disrupción al perineo y epineuro, la crioablación tiene una menor incidencia de neuritis y formación de neuromas en comparación con la neurólisis química<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390">35</a>. Esta podría ser una alternativa a la neurólisis del ganglio impar, pero se carece de evidencia en cuanto al dolor crónico relacionado con el cáncer.Los bloqueos no neurolíticos se utilizan más comúnmente en pacientes no oncológicos. Sin embargo, el bloqueo terapéutico del ganglio impar con anestésicos locales y corticosteroides ha sido utilizado exitosamente en pacientes oncológicos, con una reducción estadísticamente significativa de las puntuaciones del dolor durante dos meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">16</a>. La experiencia relativa al BGI en pacientes no oncológicos podría aportarnos también información útil. La repetición del bloqueo no neurolítico en el dolor no oncológico podría estar asociada a mejores resultados, presumiblemente mediante la reducción de la sensibilización central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395">36,37</a>. De igual modo, la asociación de toxina botulínica en el BGI podría prolongar su efecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">38,39</a>.La RF del ganglio también ha sido estudiada como técnica alternativa. Adas et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">15</a> realizaron CRF en pacientes con dolor perianal crónico intratable de diversas etiologías (incluyendo causas neoplásicas), y el 90,2% de ellos reportaron una puntuación EVA <4 a los seis meses de seguimiento. Con causas no neoplásicas, los pacientes sometidos a PRF del ganglio impar parecieron tener una reducción mayor en cuanto a intensidad del dolor, en comparación con aquellos que recibieron BGI con anestésico local y corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">33</a>. A su vez, la CRF parece ser más eficaz que la PRF, con una tasa similar de complicaciones posprocedimentales transcurridas seis semanas del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">34</a>. A pesar de la evidencia limitada, la RF podría ser una herramienta que merece ser considerada para el manejo del dolor relacionado con el ganglio impar, y en especial el dolor no oncológico.SeguridadEl bloqueo del ganglio es considerado un procedimiento seguro, con pocas complicaciones reportadas. Al igual que con cualquier bloqueo neurolítico, la neurólisis química debe realizarse con precaución para evitar la dispersión del agente neurolítico a los tejidos circundantes. Pueden desarrollarse disfunciones de tipo motor, sexual, vesical e intestinal, así como neuralgias y neuritis, tras el bloqueo del ganglio químicamente inducido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415">40,41</a>.Los riesgos de perforación del recto, así como su infección, son posibles, especialmente cuanto se realiza el bloqueo mediante abordaje anococcígeo, debido a la proximidad al ano y a la dificultad de establecer un campo estéril. Al intentar el abordaje transsacrococcígeo, a veces se perfora el disco, situando al paciente en riesgo de infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">34</a> o de sangrado. Además, cuando se produce osificación del disco, con el avance de la edad, los pacientes pueden presentar dolor lumbar, artritis y otros problemas asociados a los espacios intervertebrales. El pinzamiento del nervio ciático es otra posibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">40</a>.En cuanto a los acontecimientos adversos reportados en los artículos incluidos, Gupta et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">24</a> reportaron el caso de un paciente con cáncer de recto avanzado, con pérdida de sensación transitoria en la región lumbar y dermatomas en el sacro, así como pérdida de control intestinal y vesical, que mejoró en un periodo de 48horas. Ampliamos la búsqueda a otros acontecimientos adversos relacionados con el BGI (en pacientes no oncológicos) y encontramos un informe de infarto medular en un paciente de 17años con coccigodinia tras BGI no guiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">42</a>. También encontramos un caso de una mujer implicada en un accidente de coche frontal que desarrolló síndrome postraumático grave y complejo, con disfunción motora-sensorial, y contracciones musculares mioclónicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">43</a>. En este caso específico, el bloqueo del ganglio desencadenó contracciones musculares mioclónicas que se propagaron por el cuerpo, de manera similar a las dolencias iniciales de la paciente. También se describieron en algunos artículos reportes anecdóticos de dolor leve en la región de la inyección, o reacciones vasovagales.ConclusiónEl BGI es una herramienta útil en el manejo del dolor oncológico perineal intratable o el dolor perineal y/o pélvico neuropático. Cada artículo incluido mostró buenos resultados relativos a su efectividad y seguridad. La heterogeneidad de los artículos nos impide extraer cualquier conclusión relativa a la mejor técnica o abordaje, dado que ninguno de los estudios fue diseñado para comparar ambos.Deberá considerarse la neurólisis del ganglio impar para el dolor perineal/pélvico relacionado con el cáncer intratable y crónico. Los bloqueos diagnósticos previos son ampliamente descritos en la literatura, incrementando la seguridad del paciente. Creemos que, a la vista del conocimiento actual, se sigue recomendando realizar un bloqueo diagnóstico previo a la neurólisis.Establecemos la necesidad de estudios adicionales para comprender mejor la técnica y el abordaje más idóneos para la realización del BGI.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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El bloqueo del ganglio impar (BGI) es un procedimiento con creciente interés y aplicabilidad variada. Se ha utilizado en varios casos de dolor pélvico y perineal benigno y maligno resistente a la terapia conservadora. Realizamos una revisión de todos los artículos publicados en PUBMED® hasta el 30 de octubre de 2022 sobre BGI en dolor oncológico. Se identificaron 19 artículos con un total de 278 pacientes. Se incluyeron pacientes con dolor crónico por cáncer y dolor crónico posterior al tratamiento del cáncer. Revisamos las diversas técnicas, enfoques y opciones terapéuticas empleadas. No se reportaron efectos adversos graves. El BGI parece ser un procedimiento efectivo y seguro que debe considerarse en pacientes con dolor perineal refractario en pacientes oncológicos." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Oncologic chronic pain is often difficult to control, especially in anatomical areas with multiple and complex innervation, such as the pelvic/perineal region. 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valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">76 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Condición clínica e intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma de ovario, fístula rectovaginal. Dos neurólisis del ganglio impar; 5 ml de levobupivacaína al 0,5% + 3 ml de alcohol al 70%</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma rectal avanzado. 6 ml de bupivacaína al 0,25% + 50% alcohol + 40 mg de triamcinolona</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ciscitis y vulvodinia inducidas por radiación, tras cáncer colorrectal. 3 fracasos de BGI guiados por Flr + 2 BGI exitosos guiados por TC con 6 ml de ropivacaína al 0,2%, 3 ml de lidocaína al 0,5%, 20 mg de triamcinolona, y 6.000 UI de hialuronidasa</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rabdomiosarcoma prostático/vesical embrionario.BGI, fenol al 10%.</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de próstata; dolor rectal crónico secundario a proctitis inducida por radiación. BGI con bupivacaína al 0,25% (2 ml) y 40 mg de acetato de metilprednisolona</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor perianal y escrotal severo, recidiva tras cáncer de recto. 1 ml de lidocaína al 4% con alivio inmediato y 4 ml de alcohol deshidratado al 100% transcurridos 30 minutos</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor recurrente por carcinoma de células escamosas de vulva, recto y vagina. Abordaje bilateral. Bloqueo pronóstico utilizando 2 ml de bupivacaína al 0,5% y seguidamente 1 ml de bupivacaína, al 0,5% + 3 ml alcohol al 100% a través de cada aguja</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cáncer de recto. Bloqueo diagnóstico con 8 ml de bupivacaína al 0,25%. Seguidamente, 8 ml de fenol al 6%, y luego crioablación – dos ciclos de frío de 3 min a –60 °C con un periodo de descongelación de 30 s. Repetición de crioablación</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hyal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 m</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 m</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 d (muerte) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 m</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 m</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 sem</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Información relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80% de reducción de opioides, eficacia durante 3 meses tras el primer bloqueo, y 2 meses tras el segundo; bloqueo complementario del plexo hipográstico superior</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antes del bloqueo: dolor descrito como quemazón y no radiante, NRS 10/10 durante la defecación.Tras el bloqueo: <3</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antes del bloqueo: dolor descrito como quemazón y no radiante, NRS 10/10 durante la defecación.Tras el bloqueo: <3/10</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tenesmo doloroso. Tras el BGI: reducción de la puntuación EVA de casi el 70%, utilizando la escala FLACC (cara, piernas, actividad, llanto, consolabilidad), y de la frecuencia de episodios de dolor irruptivo</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antes del bloqueo: EVA 9/10, dolor anorrectal descrito como quemazón, pulsátil, agudo y punzante, y exacerbado con los movimientos intestinales.Tras el bloqueo: EVA 3 y 1 en los seguimientos a 1 y 2 meses, respectivamente</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Una semana tras el procedimiento, el paciente no se quejaba de dolor perianal, pero tenía ligeras molestias locales alrededor del sitio de inyección. Transcurrido un mes, no tenía dolor ni molestias</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antes del bloqueo: el dolor perineal se agravaba por la defecación y micción. NRS 8/10. Tras el bloqueo: NRS 2/10</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70-80% de alivio del dolor durante 6 semanas tras cada bloqueo. 90% de alivio justo tras la crioablación, con también 6 semanas de duración</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3675415.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Informe de casos" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "AL: anestésico local; BGI: bloqueo del ganglio impar; CCT: corticosteroide; CdV: calidad de vida; EVA: escala visual analógica; Flr: técnica guiada por fluroscopia; n: número de pacientes; NL: neurólisis; NRS: escala numérica del dolor; P: prospectivo; R: retrospectivo; RF: radiofrecuencia; SHP: plexo hipogástrico superior; TC: técnica guiada por TC; US: técnica ecoguiada; VNS: escala numérica verbal." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores, año de publicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Kim et al., 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">14</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sousa-Correia et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">19</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ghai et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">16</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nalini et al., 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">23</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adas et al., 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">15</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ahmed et al., 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">20</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bhatnagar et al., 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">22</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cortiñas et al., 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365">30</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agarwal-Kozlowski et al., 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">17</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eker et al., 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">21</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toshniwal et al., 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">18</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diseño del estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">R \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">106 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Condición clínica e intervención \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor perineal/pélvico crónico (oncológico y por otras causas).1-3 ml de bupivacaína al 0,125-0,25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor perineal/pélvico oncológico crónico. BGI diagnóstico con 3-5 ml de 5 mg/ml de ropivacaína y 40 mg de metilprednisolona. Bloqueo neurolítico con guía fluoroscópica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor perineal/pélvico crónico (oncológico y otras causas). Bloqueo diagnóstico con 3-5 ml de lignocaína al 1%. Bloqueo terapéutico con 10 ml de bupivacaína al 0,25% + 40 mg de acetato de metilprednisolona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor perineal/pélvico oncológico. Bloqueo diagnóstico utilizando 5 ml de bupivacaína al 0,25%. Bloqueo neurolítico con 5 ml de alcohol al 100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor perianal crónico intratable de diversas etiologías. Bloqueo diagnóstico con 2 ml de bupivacaína al 0,5%; RFT a 80 ̊C durante 90 segundos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor perineal/pélvico oncológico. Combinación de bloqueo neurolítico del SHP con 10 ml de fenol al 10% en sol. salina + bloqueo neurolítico GI con 4-6 ml de fenol al 8% en solución salina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor perineal/pélvico oncológico. Bloqueo diagnóstico con 4 ml de bupivacaína al 0,5%.Neurólisis con 4 ml de etanol al 50% en bupivacaína al 0,25% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor perineal/pélvico crónico (oncológico y otras causas). Bloqueos diagnósticos y RF cuando procediera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor perineal/pélvico crónico (oncológico y otras causas). Bloqueos diagnósticos con 10 ml de ropivacaína al 1% y neuroablaciones con 2 ml de etanol al 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor perineal/pélvico oncológico. Bloqueo diagnóstico con 3 ml de bupivacaína al 0,25%, y seguidamente 4 ml de fenol al 6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor perineal/pélvico crónico (oncológico y otras causas). Bloqueos diagnósticos con 10 ml de bupivacaína al 0,25%. Bloqueos terapéuticos (BT) con bupivacaína al 0,25% + 40 mg de acetato de metilprednisolona (10 ml). Bloqueos neurolíticos (BN) con 4-6 ml de fenol acuoso al 8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Flr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">US \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">CCT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">NL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">x \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 m \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Información relevante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Análisis de los factores asociados a mejores resultados. Los respondedores exitosos por causas relacionadas y no relacionadas con el cáncer fueron del 36,7 y 17,5%, respectivamente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El 93 y 79% de los pacientes no tuvieron reducción del dolor a las 72 h y 3 meses respectivamente. Reducción estadísticamente significativa de VNS y consumo de morfina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EVA media con reducción estadísticamente significativa en todos los intervalos medidos (p<0,05) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Todos los pacientes definieron el dolor como 2/10 en EVA, sin uso de opioides a los 2 meses de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90,2% de los pacientes con puntuación EVA <4 a los 6 meses de seguimiento. Mejora de EVA estadísticamente significativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejora de EVA estadísticamente significativa. Reducción del consumo de morfina estadísticamente significativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción de EVA y mejora da la puntuación Karnofsky estadísticamente significativas. Reducción de las puntuaciones de estreñimiento no estadísticamente significativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dos pacientes oncológicos con mejora del dolor y reducción de opioides; no oncológicos con mejora de dismenorrea y dispareunia, pero sin efecto en la endometriosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reducción de VNS de 8,2±1,6 a 2,2±1,6 al recibir el alta y de 2,2±1,4 a los 4 meses de seguimiento. El 44,2% de los pacientes experimentaron alivio del dolor suficiente con el anestésico local y no requirieron neuroablación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puntuaciones EVA <3 en todos los pacientes a los 6 meses de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seis BT con AL +CCT en pacientes no oncológicos y 10 bloqueos neurolíticos en pacientes oncológicos. Reducción de EVA estadísticamente significativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3675414.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Series de casos" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:43 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Westlund, K.N. Pain pathways. En Practical Management of Pain: Fifth Edition 87.e5-98.e5. Elsevier Inc., 2013. doi: 10.1016/B978-0-323-08340-9.00008-6" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ganglion blocks as a treatment of pain: Current perspectives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "O.H. Gunduz" 1 => "O. 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Revisión

Bloqueo del ganglio impar para el dolor crónico relacionado con el cáncer: revisión de la literatura actual

Ganglion impar block in chronic cancer-related pain — a review of the current literature

J. Oliveiraa,

Autor para correspondencia

jpo270593@gmail.com

Autor para correspondencia.

, G. Bema, A. Agreloa,b

a Anesthesiology and Critical Care Department, Instituto Português de Oncologia do Porto Francisco Gentil, Porto, Portugal

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Los ganglios bilaterales en ambas regiones paravertebrales confluyen caudalmente en la l&#237;nea media&#44; anterior al ligamento sacrococc&#237;geo&#44; formando el ganglio impar o ganglio de Walther<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los aferentes viscerales del recto distal&#44; ano&#44; uretra distal&#44; tercio distal de la vagina&#44; vulva y pene pueden proyectarse al ganglio impar&#46; Adem&#225;s&#44; las fibras nerviosas posganglionares de la cadena simp&#225;tica atraviesan las ramas comunicantes grises en el ganglio impar para inervar la v&#237;scera p&#233;lvica y contribuir a los nervios espinales mixtos que abastecen al perineo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ganglio impar puede abordarse de cuatro modos&#58; a trav&#233;s del ligamento sacrococc&#237;geo con abordaje de la l&#237;nea media&#44; con abordaje paramediano a trav&#233;s del ligamento anococc&#237;geo&#44; y directamente a trav&#233;s de los espacios articulares sacrococc&#237;geo o intercocc&#237;geo&#44; mediante abordaje lateral&#46; La t&#233;cnica original descrita por Plancarte et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> utiliz&#243; una aguja introducida a trav&#233;s del ligamento anococc&#237;geo y la dirigi&#243;&#44; mediante gu&#237;a fluorosc&#243;pica&#44; haciendo que su punta se encontrara retroperitonealmente con la uni&#243;n sacrococc&#237;gea&#46; Esta t&#233;cnica puede acarrear un riesgo de perforaci&#243;n rectal&#46; En 1995&#44; Wemm y Saberski<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describi&#243; el abordaje del &#171;ligamento transsacrococc&#237;geo&#187;&#44; que tiene menor exigencia t&#233;cnica que el abordaje anococc&#237;geo&#46; Tambi&#233;n se afirm&#243; que causa menos da&#241;o tisular&#44; es menos doloroso y tiene menor probabilidad de causar da&#241;o rectal&#46; Abordar la primera uni&#243;n intercocc&#237;gea puede ser &#250;til&#44; especialmente en pacientes mayores que pueden presentar osificaci&#243;n del ligamento sacrococc&#237;geo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han descrito abordajes paramedianos alternativos&#44; que no se basan en atravesar el sacro o el coxis&#46; Se ha observado que estos tienen mayor exigencia t&#233;cnica que los abordajes transsacrococc&#237;geos e intercocc&#237;geos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con la escala analg&#233;sica de la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud&#44; el bloqueo del ganglio simp&#225;tico pertenece al &#250;ltimo paso&#44; en el que las terapias conservadoras son ineficaces o tienen efectos segundarios limitados&#44; tras sopesar el riesgo&#47;beneficio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hasta hace poco&#44; el ganglio fue ampliamente ignorado tanto en la literatura m&#233;dica como en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; No fue hasta 1990 cuando Plancarte et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> realizaron exitosamente una neur&#243;lisis percut&#225;nea en un grupo de pacientes con dolor perineal severo&#44; reconoci&#233;ndose que el ganglio ten&#237;a alg&#250;n rol en la transmisi&#243;n de dolor p&#233;lvico cr&#243;nico&#46; Desde entonces&#44; el bloqueo del ganglio impar &#40;BGI&#41; ha sido utilizado en diversas causas benignas y malignas de dolor perineal&#44; resistentes a la terapia conservadora<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;6-9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la terapia oncol&#243;gica&#44; el conocimiento del BGI es una herramienta terap&#233;utica &#250;til si se aplica en el contexto adecuado y con la t&#233;cnica correcta&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Pain and Neuroscience</span> establece que deber&#225; considerarse el BGI en los pacientes con dolor perineal intratable relacionado con el c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia que respalda la eficacia analg&#233;sica del BGI en pacientes oncol&#243;gicos es escasa&#44; habi&#233;ndose reportado en la literatura fundamentalmente en casos cl&#237;nicos y series de casos&#44; lo cual limita las conclusiones extra&#237;das acerca de la eficacia de esta t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es analizar la informaci&#243;n existente en la literatura acerca del uso del BGI para el dolor cr&#243;nico relacionado con el c&#225;ncer&#44; bien sea dolor cr&#243;nico&#44; o dolor cr&#243;nico tras el tratamiento del c&#225;ncer&#44; es decir&#58; vulvodinia&#44; proactitis por radiaci&#243;n&#44; dolor perineal secundario&#44; tenesmo y dolor cr&#243;nico posquir&#250;rgico&#47;postraum&#225;tico &#40;incluyendo s&#237;ndrome de recto fantasma&#41;&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">M&#233;todos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos una revisi&#243;n de todos los art&#237;culos publicados en PUBMED&#174; con relaci&#243;n al BGI en casos de dolor oncol&#243;gico &#40;inici&#225;ndose la b&#250;squeda el 5 de marzo de 2020 y finaliz&#225;ndose la misma el 30 de octubre de 2022&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra b&#250;squeda de investigaci&#243;n fue &#91;&#171;Ganglion Impar&#187; O &#171;Ganglion Impar Neurolysis&#187; O &#171;Ganglion Impar Block&#187; O &#171;Impar block&#187; O &#171;Walther&#39;s block&#187;&#93;&#46; Todos los art&#237;culos fueron revisados por el mismo revisor&#46; Se incluyeron los art&#237;culos escritos en ingl&#233;s&#44; portugu&#233;s&#44; espa&#241;ol o franc&#233;s&#44; con resumen disponible&#46; Seguidamente le&#237;mos el t&#237;tulo y el resumen&#44; para excluir aquellos art&#237;culos que se escaparan del &#225;mbito de nuestro foco de estudio&#44; seleccionando aquellos que incluyeran pacientes con dolor p&#233;lvico y&#47;o anal cr&#243;nico por c&#225;ncer&#44; o dolor cr&#243;nico posterior al tratamiento del c&#225;ncer&#46; Se incluy&#243; un art&#237;culo adicional durante el proceso de revisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores identificaron y revisaron un total de 19 art&#237;culos&#44; con un total de 278 pacientes&#46; La informaci&#243;n relativa a las condiciones cl&#237;nicas de los pacientes y el abordaje&#44; t&#233;cnica de imagen y t&#233;cnica analg&#233;sica utilizados en el BGI se resumen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#46; Tambi&#233;n se revis&#243; la informaci&#243;n relevante relativa al dise&#241;o del estudio y sus hallazgos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Informes de casos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 8 informes de casos incluidos en nuestro estudio&#46; Estos reportaron una gran variedad de pacientes &#40;de 3 a 76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de edad&#41; que padecieron m&#250;ltiples condiciones cl&#237;nicas causantes de dolor&#46; Se utilizaron diversas t&#233;cnicas&#44; con diversos abordajes y opciones terap&#233;uticas&#46; Tres documentos reportan la intervenci&#243;n en dolor tumoral no primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Series de casos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo 11 series de casos incluidas en nuestro estudio&#46; Dichas series incluyeron una gran variedad de cifras de pacientes&#44; de 3 a 106&#44; con diversos dise&#241;os de estudio &#40;prospectivo o retrospectivo&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en algunas de ellas se incluyeron conjuntamente pacientes oncol&#243;gicos y no oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14-18</span></a>&#46; Se incluyeron un total de 270 pacientes&#46; Al igual que en los informes de casos&#44; se utilizaron diversas t&#233;cnicas&#44; con diferentes abordajes y opciones terap&#233;uticas&#46; Muchas de las intervenciones descritas en las series de casos utilizaron una t&#233;cnica de bloqueo sacrococc&#237;geo guiado por fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;18-21</span></a>&#46; En un art&#237;culo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> se describi&#243; una t&#233;cnica lateral guiada por TC&#44; y en dos series de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;22</span></a> se utiliz&#243; una t&#233;cnica ecoguiada &#40;US&#41;&#46; La neur&#243;lisis del ganglio impar fue la t&#233;cnica terap&#233;utica m&#225;s utilizada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;23</span></a>&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> resumimos las intervenciones descritas en las series de casos revisadas&#44; explicando su enfoque&#44; la t&#233;cnica de imagen y los m&#233;todos analg&#233;sicos utilizados&#46; Dada su distinta metodolog&#237;a&#44; elegimos no incluir en el gr&#225;fico el art&#237;culo de Kim et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BGI es una herramienta poderosa que&#44; aunque no es reciente&#44; ha tenido un creciente inter&#233;s y cuerpo de evidencia que reflejan su eficacia y su aplicabilidad en diversos tipos de pacientes y etiolog&#237;as del dolor&#46; En nuestra b&#250;squeda identificada&#44; el BGI reflej&#243; eficacia en diversos or&#237;genes del dolor diferentes&#46; Las etiolog&#237;as oncol&#243;gicas incluyeron colorrectal&#44; vesical&#44; perianal&#44; prost&#225;tica&#44; cervical&#44; ov&#225;rica&#44; vaginal&#44; vulvar y un caso de rabdomiosarcoma vesical&#47;prost&#225;tico embrionario&#46; El origen del dolor oncol&#243;gico fue descrito como parte de la progresi&#243;n tumoral o&#44; a veces&#44; debido a la patolog&#237;a inducida por radiaci&#243;n y dolor consecuente&#46; El BGI es utilizado a menudo como &#250;ltimo recurso en pacientes con largo historial de fracaso del manejo del dolor&#44; lo cual con frecuencia origina desesperaci&#243;n y depresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Muchos pacientes consumen altas dosis de opioides para controlar el dolor&#44; lo cual origina estre&#241;imiento&#44; que m&#225;s tarde agrava el dolor anorrectal&#44; causando un ciclo vicioso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Dados los resultados obtenidos en muchos estudios&#44; el BGI deber&#225; contemplarse&#44; quiz&#225;s en mayor medida&#44; como una herramienta que puede utilizarse m&#225;s tempranamente en el proceso del control del dolor p&#233;lvico&#47;perineal&#44; en lugar de contemplarse como &#250;ltimo recurso&#46;</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Reducci&#243;n del dolor y calidad de vida</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los 8 informes de casos revisados&#44; el bloqueo del ganglio reflej&#243; una reducci&#243;n de las puntuaciones del dolor&#44; independientemente de la t&#233;cnica&#44; abordaje u opci&#243;n terap&#233;utica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;11-13&#44;24-26</span></a>&#46; Tres art&#237;culos reportaron intervenciones en dolor tumoral no primario con reducci&#243;n de las puntuaciones del dolor&#58; dos casos de dolor inducido por radiaci&#243;n &#40;vulvodinia y proctitis por radiaci&#243;n&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> y un caso de dolor perineal como secuela de la cirug&#237;a para c&#225;ncer de recto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las series de casos&#44; hubo una reducci&#243;n de las puntuaciones del dolor estad&#237;sticamente significativa tras el BGI en 7 de los 11 art&#237;culos incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15-20&#44;22</span></a>&#46; Hubo dos series de casos con reducci&#243;n no estad&#237;sticamente significativa de EVA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;23</span></a>&#46; En todas las series de casos se realiz&#243; en primer lugar un bloqueo diagn&#243;stico y&#44; si el paciente reportaba alivio del dolor&#44; se utilizaba una t&#233;cnica terap&#233;utica&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen datos suficientes para afirmar que el bloqueo del ganglio es m&#225;s o menos eficaz cuando la causa del dolor es de tipo oncol&#243;gico&#44; ya que muchos estudios que incluyeron pacientes oncol&#243;gicos y no oncol&#243;gicos no concluyeron realizando una comparativa entre unos y otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> ni tuvieron diferentes enfoques cuando el dolor era de tipo oncol&#243;gico o no lo era<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una serie de bloqueos del ganglio impar mediante radiofrecuencia &#40;RF&#41; no se encontraron diferencias significativas entre el ratio de reducci&#243;n de las puntuaciones EVA de los grupos de benignidad y malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los autores afirman que quiz&#225;s &#171;el hecho de que las puntuaciones del dolor iniciales fueron muy altas en el grupo de malignidad podr&#237;a haber sido un factor que afectara a &#91;su&#93; &#233;xito&#187;&#46; Sin embargo&#44; algunos autores reportan una reducci&#243;n m&#225;s prominente de la intensidad del dolor en los pacientes con dolor asociado a la neoplasia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14-17</span></a>&#46; Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> estudiaron los factores asociados a las respuestas exitosas al BGI&#44; revisando 106 pacientes y reportando una baja tasa de respuesta&#44; y solo el 26&#44;4&#37; de los pacientes mostraron una reducci&#243;n de m&#225;s del 50&#37; o 4 puntos en la escala num&#233;rica del dolor &#40;NRS-11&#41; transcurrido un mes de la intervenci&#243;n&#46; En este art&#237;culo&#44; la proporci&#243;n de respondedores exitosos en las causas relacionadas con el c&#225;ncer fue de m&#225;s del doble&#44; en comparaci&#243;n con las causas no relacionadas con el c&#225;ncer&#46; Esto suscita la posibilidad de que el dolor no relacionado con el c&#225;ncer podr&#237;a haber sido mediado&#44; al menos en cierto grado&#44; por las fibras no bloqueadas por el BGI&#44; como&#44; por ejemplo&#44; el nervio pudendo o el nervio genitofemoral&#46; A pesar de ello&#44; el 63&#44;3&#37; de los pacientes con dolor relacionado con el c&#225;ncer siguieron reflejando una respuesta no exitosa al BGI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Es bien sabido que el dolor relacionado con el c&#225;ncer est&#225; mediado por fibras tanto sensoriales som&#225;ticas como viscerales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Los datos sugieren que&#44; en algunos pacientes&#44; el BGI no puede lograr un alivio completo del dolor debido a los componentes som&#225;tico y neurop&#225;tico del dolor relacionado con el c&#225;ncer&#46; Adem&#225;s&#44; en los pacientes no respondedores el dolor puede haber sido mediado por el plexo hipog&#225;strico superior&#44; ya que tambi&#233;n comporta est&#237;mulos nociceptivos viscerales de los &#243;rganos p&#233;lvicos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahmed et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> reportaron sus resultados de una serie de pacientes sometidos a la combinaci&#243;n de bloqueo neurol&#237;tico del plexo hipog&#225;strico superior y BGI&#46; Ellos sugirieron que el bloqueo del plexo hipog&#225;strico superior puede bloquear el dolor nociceptivo de aquellas regiones que no se bloquear&#237;an utilizando &#250;nicamente el BGI&#46; A pesar de no tener un grupo comparativo&#44; afirmaron que la combinaci&#243;n de ambos bloqueos neurol&#237;ticos es efectiva y segura para reducir el dolor en los pacientes de c&#225;ncer que presentan dolor p&#233;lvico y&#47;o perineal&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos estudios evaluaron el impacto del BGI en la calidad de vida de los pacientes&#44; especialmente de manera objetiva y cuantificada&#44; con la aplicaci&#243;n de las escalas adecuadas&#46; En algunos de ellos&#44; el BGI se asoci&#243; a una reducci&#243;n significativa de las escalas <span class="elsevierStyleItalic">Linear Analog Scale Assessment</span> y Karnofsky&#44; as&#237; como a la reducci&#243;n del consumo de opioides&#44; con una mejora no significativa de las escalas de estre&#241;imiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;20&#44;22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Abordaje</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los art&#237;culos incluidos optaron por un abordaje sacrococc&#237;geo&#44; con un total de 111 procedimientos en las series de casos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; y otros 2 en los informes de casos&#46; Esta parece ser la t&#233;cnica con mayor equilibrio en cuanto a dificultad t&#233;cnica y confort&#47;seguridad del paciente &#40;se describe que aporta menor da&#241;o tisular&#44; es menos dolorosa y con menor probabilidad de causar da&#241;o rectal&#41;&#46; En su serie de casos&#44; Agarwal-Kozlowski et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> describieron un abordaje lateral con aguja simple guiado por TC&#46; Los autores afirman que la ventaja m&#225;s sobresaliente de este abordaje es la reducci&#243;n del riesgo de infecci&#243;n&#46; Esto se debe a que el punto de inserci&#243;n de la aguja est&#225; lejos del orificio anal y es menos propenso a infectarse&#46; A nuestro saber&#44; no existen estudios controlados aleatorizados que comparen los diferentes abordajes para el bloqueo del ganglio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">T&#233;cnica de imagen</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios disponibles en la literatura muestran que muchos procedimientos que implican el BGI siguen siendo guiados por fluoroscopia&#46; En los art&#237;culos incluidos tuvimos un total de 95 procedimientos descritos con gu&#237;a fluorosc&#243;pica&#44; 43 guiados por TC y 21 ecoguiados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; No existe evidencia suficiente acerca de que las mayores dosis de radiaci&#243;n producidas por la TC se traduzcan en una mayor eficacia analg&#233;sica o una menor tasa de complicaciones&#46; En un paciente se describi&#243; una ventaja posible de la t&#233;cnica guiada por TCT&#44; en el que la fluoroscopia revel&#243; un posicionamiento de la punta de la aguja y una distribuci&#243;n de la soluci&#243;n radiol&#250;cida at&#237;picos&#44; probablemente a causa de la fibrosis inducida por la radiaci&#243;n en la regi&#243;n objetivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo ecoguiado del ganglio impar fue inicialmente reportado en 2008&#44; aunque su uso para tratar el dolor perineal fue raramente estudiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; Recientemente se han obtenido resultados cl&#237;nicos excelentes utilizando las diferentes t&#233;cnicas ecoguiadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;28</span></a>&#46; En esta t&#233;cnica&#44; se sustituye la fluoroscopia para valorar la profundidad de inserci&#243;n de la aguja por la p&#233;rdida de la sensaci&#243;n de resistencia&#46; Dado que pensamos que es necesario confirmar la posici&#243;n correcta de la aguja dispersando el contraste antes de administrar el agente neurol&#237;tico&#44; utilizamos previamente un bloqueo diagn&#243;stico ecoguiado para evaluar los resultados esperados antes de utilizar el BGI neurol&#237;tico guiado por fluoroscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Ello permite la selecci&#243;n adecuada de los pacientes con menos necesidades log&#237;sticas y menos exposici&#243;n a la radiaci&#243;n ionizante en aquellos sujetos que no se beneficiar&#237;an del bloqueo&#44; as&#237; como la optimizaci&#243;n de los tiempos quir&#250;rgicos&#46; Bhatnagar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> publicaron un estudio observacional que describi&#243; su uso de neur&#243;lisis ecoguiada del ganglio impar &#171;a pie de cama&#187; en 6 pacientes con neoplasias p&#233;lvicas avanzadas&#46; Utilizaron una imagen sagital del plano mediano para dirigir la colocaci&#243;n de la aguja en el espacio precocc&#237;geo&#44; sin otra confirmaci&#243;n de la profundidad de la aguja&#46; Ninguno de los pacientes experiment&#243; complicaciones con el procedimiento&#46; Por tanto&#44; la t&#233;cnica ecoguiada es de gran inter&#233;s para la realizaci&#243;n de bloqueos del ganglio impar diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos no neurol&#237;ticos&#46; Sigue existiendo escasa experiencia acerca del BGI neurol&#237;tico ecoguiado&#44; ya que requiere una gran cantidad de confianza y experiencia&#44; aunque en algunas ocasiones podr&#237;a tener lugar en los pacientes con neoplasias avanzadas&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">T&#233;cnica analg&#233;sica</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bloquear el ganglio impar puede aportar alivio inmediato del dolor en ciertos pacientes&#44; ya que paraliza temporalmente las v&#237;as de las fibras nociceptivas y simp&#225;ticas del perineo&#44; la parte distal del recto&#44; ano&#44; uretra distal&#44; tercio inferior de la vagina y vulva&#47;escroto&#44; aunque tambi&#233;n las ramas simp&#225;ticas que inervan los &#243;rganos p&#233;lvicos&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra b&#250;squeda identificada&#44; al utilizar anest&#233;sico local&#44; los vol&#250;menes oscilaron de 1 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; las concentraciones fueron del 0&#44;2 al 4&#37;&#44; no existiendo comparaci&#243;n entre dosis o concentraciones&#46; Se a&#241;adieron corticosteroides en 6 art&#237;culos&#44; con un total de 39 procedimientos &#40;37 con metilprednisolona y 2 con triamcinolona&#41;&#44; y no se realizaron tampoco comparaciones entre bloqueos con y sin corticosteroides en cuanto a la eficacia o la seguridad en los art&#237;culos incluidos&#46; Sin embargo&#44; Sencan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> compararon el BGI con anest&#233;sico local con y sin corticosteroides&#44; concluyendo mejores resultados para el grupo de corticosteroides&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos estudios con pacientes oncol&#243;gicos realizan bloqueos neurol&#237;ticos&#46; De las 11 series de casos revisadas&#44; se realiz&#243; bloqueo neurol&#237;tico en 8 de ellas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17-23&#44;30</span></a>&#46; Esta t&#233;cnica se reserva generalmente para el tratamiento del dolor relacionado con el c&#225;ncer que es resistente&#44; o sensible&#44; a otras modalidades&#44; aunque de forma limitada&#44; debido a los efectos secundarios inaceptables para el paciente&#46; El bloqueo neurol&#237;tico consiste en la destrucci&#243;n del tejido nervioso &#40;y de ah&#237; la mayor duraci&#243;n del alivio&#41; normalmente mediante la inyecci&#243;n de alcohol al 50-100&#37; o fenol al 6-12&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Tiene mayores riesgos y complicaciones&#44; pero puede aportar una mayor duraci&#243;n del alivio dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46; No existen art&#237;culos publicados que comparen la eficacia del bloqueo neurol&#237;tico del ganglio impar con otras t&#233;cnicas&#46; Sin embargo&#44; parece ser una t&#233;cnica efectiva&#46; Previamente reportamos que&#44; transcurridos tres meses del bloqueo neurol&#237;tico del ganglio impar&#44; el 79&#37; de los pacientes ve&#237;an reducido su dolor&#44; y el 43&#37; lograron una mejora superior al 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado algunos art&#237;culos comparando ciertas t&#233;cnicas diferentes&#46; Sir y Eksert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> compararon el bloqueo farmacol&#243;gico y el bloqueo mediante radiofrecuencia pulsada &#40;PRF&#41; del ganglio impar&#44; concluyendo mejores resultados para PRF&#44; y Usmani et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> compararon la RF convencional &#40;CRF&#41; y la PRF &#40;concluyendo mejores resultados para CRF&#41;&#46; Sin embargo&#44; dichos art&#237;culos no fueron dise&#241;ados para comprender mejor la aplicabilidad de estas t&#233;cnicas en los pacientes oncol&#243;gicos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se ha descrito la crioablaci&#243;n del ganglio impar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Dado que causa degeneraci&#243;n axonal y disrupci&#243;n neuronal con temperaturas bajas&#44; sin disrupci&#243;n al perineo y epineuro&#44; la crioablaci&#243;n tiene una menor incidencia de neuritis y formaci&#243;n de neuromas en comparaci&#243;n con la neur&#243;lisis qu&#237;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Esta podr&#237;a ser una alternativa a la neur&#243;lisis del ganglio impar&#44; pero se carece de evidencia en cuanto al dolor cr&#243;nico relacionado con el c&#225;ncer&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los bloqueos no neurol&#237;ticos se utilizan m&#225;s com&#250;nmente en pacientes no oncol&#243;gicos&#46; Sin embargo&#44; el bloqueo terap&#233;utico del ganglio impar con anest&#233;sicos locales y corticosteroides ha sido utilizado exitosamente en pacientes oncol&#243;gicos&#44; con una reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de las puntuaciones del dolor durante dos meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La experiencia relativa al BGI en pacientes no oncol&#243;gicos podr&#237;a aportarnos tambi&#233;n informaci&#243;n &#250;til&#46; La repetici&#243;n del bloqueo no neurol&#237;tico en el dolor no oncol&#243;gico podr&#237;a estar asociada a mejores resultados&#44; presumiblemente mediante la reducci&#243;n de la sensibilizaci&#243;n central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; De igual modo&#44; la asociaci&#243;n de toxina botul&#237;nica en el BGI podr&#237;a prolongar su efecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;39</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RF del ganglio tambi&#233;n ha sido estudiada como t&#233;cnica alternativa&#46; Adas et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a> realizaron CRF en pacientes con dolor perianal cr&#243;nico intratable de diversas etiolog&#237;as &#40;incluyendo causas neopl&#225;sicas&#41;&#44; y el 90&#44;2&#37; de ellos reportaron una puntuaci&#243;n EVA &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a los seis meses de seguimiento&#46; Con causas no neopl&#225;sicas&#44; los pacientes sometidos a PRF del ganglio impar parecieron tener una reducci&#243;n mayor en cuanto a intensidad del dolor&#44; en comparaci&#243;n con aquellos que recibieron BGI con anest&#233;sico local y corticosteroides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; A su vez&#44; la CRF parece ser m&#225;s eficaz que la PRF&#44; con una tasa similar de complicaciones posprocedimentales transcurridas seis semanas del procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; A pesar de la evidencia limitada&#44; la RF podr&#237;a ser una herramienta que merece ser considerada para el manejo del dolor relacionado con el ganglio impar&#44; y en especial el dolor no oncol&#243;gico&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Seguridad</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El bloqueo del ganglio es considerado un procedimiento seguro&#44; con pocas complicaciones reportadas&#46; Al igual que con cualquier bloqueo neurol&#237;tico&#44; la neur&#243;lisis qu&#237;mica debe realizarse con precauci&#243;n para evitar la dispersi&#243;n del agente neurol&#237;tico a los tejidos circundantes&#46; Pueden desarrollarse disfunciones de tipo motor&#44; sexual&#44; vesical e intestinal&#44; as&#237; como neuralgias y neuritis&#44; tras el bloqueo del ganglio qu&#237;micamente inducido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">40&#44;41</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los riesgos de perforaci&#243;n del recto&#44; as&#237; como su infecci&#243;n&#44; son posibles&#44; especialmente cuanto se realiza el bloqueo mediante abordaje anococc&#237;geo&#44; debido a la proximidad al ano y a la dificultad de establecer un campo est&#233;ril&#46; Al intentar el abordaje transsacrococc&#237;geo&#44; a veces se perfora el disco&#44; situando al paciente en riesgo de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> o de sangrado&#46; Adem&#225;s&#44; cuando se produce osificaci&#243;n del disco&#44; con el avance de la edad&#44; los pacientes pueden presentar dolor lumbar&#44; artritis y otros problemas asociados a los espacios intervertebrales&#46; El pinzamiento del nervio ci&#225;tico es otra posibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los acontecimientos adversos reportados en los art&#237;culos incluidos&#44; Gupta et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> reportaron el caso de un paciente con c&#225;ncer de recto avanzado&#44; con p&#233;rdida de sensaci&#243;n transitoria en la regi&#243;n lumbar y dermatomas en el sacro&#44; as&#237; como p&#233;rdida de control intestinal y vesical&#44; que mejor&#243; en un periodo de 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas&#46; Ampliamos la b&#250;squeda a otros acontecimientos adversos relacionados con el BGI &#40;en pacientes no oncol&#243;gicos&#41; y encontramos un informe de infarto medular en un paciente de 17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con coccigodinia tras BGI no guiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Tambi&#233;n encontramos un caso de una mujer implicada en un accidente de coche frontal que desarroll&#243; s&#237;ndrome postraum&#225;tico grave y complejo&#44; con disfunci&#243;n motora-sensorial&#44; y contracciones musculares miocl&#243;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; En este caso espec&#237;fico&#44; el bloqueo del ganglio desencaden&#243; contracciones musculares miocl&#243;nicas que se propagaron por el cuerpo&#44; de manera similar a las dolencias iniciales de la paciente&#46; Tambi&#233;n se describieron en algunos art&#237;culos reportes anecd&#243;ticos de dolor leve en la regi&#243;n de la inyecci&#243;n&#44; o reacciones vasovagales&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Conclusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BGI es una herramienta &#250;til en el manejo del dolor oncol&#243;gico perineal intratable o el dolor perineal y&#47;o p&#233;lvico neurop&#225;tico&#46; Cada art&#237;culo incluido mostr&#243; buenos resultados relativos a su efectividad y seguridad&#46; La heterogeneidad de los art&#237;culos nos impide extraer cualquier conclusi&#243;n relativa a la mejor t&#233;cnica o abordaje&#44; dado que ninguno de los estudios fue dise&#241;ado para comparar ambos&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Deber&#225; considerarse la neur&#243;lisis del ganglio impar para el dolor perineal&#47;p&#233;lvico relacionado con el c&#225;ncer intratable y cr&#243;nico&#46; Los bloqueos diagn&#243;sticos previos son ampliamente descritos en la literatura&#44; incrementando la seguridad del paciente&#46; Creemos que&#44; a la vista del conocimiento actual&#44; se sigue recomendando realizar un bloqueo diagn&#243;stico previo a la neur&#243;lisis&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Establecemos la necesidad de estudios adicionales para comprender mejor la t&#233;cnica y el abordaje m&#225;s id&#243;neos para la realizaci&#243;n del BGI&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">H&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condici&#243;n cl&#237;nica e intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma de ovario&#44; f&#237;stula rectovaginal&#46; Dos neur&#243;lisis del ganglio impar&#59; 5 ml de levobupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; &#43; 3 ml de alcohol al 70&#37;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma rectal avanzado&#46; 6 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37; &#43; 50&#37; alcohol &#43; 40 mg de triamcinolona</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ciscitis y vulvodinia inducidas por radiaci&#243;n&#44; tras c&#225;ncer colorrectal&#46; 3 fracasos de BGI guiados por Flr &#43; 2 BGI exitosos guiados por TC con 6 ml de ropivaca&#237;na al 0&#44;2&#37;&#44; 3 ml de lidoca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#44; 20 mg de triamcinolona&#44; y 6&#46;000 UI de hialuronidasa</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rabdomiosarcoma prost&#225;tico&#47;vesical embrionario&#46;BGI&#44; fenol al 10&#37;&#46;</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de pr&#243;stata&#59; dolor rectal cr&#243;nico secundario a proctitis inducida por radiaci&#243;n&#46; BGI con bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37; &#40;2 ml&#41; y 40 mg de acetato de metilprednisolona</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perianal y escrotal severo&#44; recidiva tras c&#225;ncer de recto&#46; 1 ml de lidoca&#237;na al 4&#37; con alivio inmediato y 4 ml de alcohol deshidratado al 100&#37; transcurridos 30 minutos</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor recurrente por carcinoma de c&#233;lulas escamosas de vulva&#44; recto y vagina&#46; Abordaje bilateral&#46; Bloqueo pron&#243;stico utilizando 2 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37; y seguidamente 1 ml de bupivaca&#237;na&#44; al 0&#44;5&#37; &#43; 3 ml alcohol al 100&#37; a trav&#233;s de cada aguja</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer de recto&#46; Bloqueo diagn&#243;stico con 8 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37;&#46; Seguidamente&#44; 8 ml de fenol al 6&#37;&#44; y luego crioablaci&#243;n &#8211; dos ciclos de fr&#237;o de 3 min a &#8211;60 &#176;C con un periodo de descongelaci&#243;n de 30 s&#46; Repetici&#243;n de crioablaci&#243;n</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hyal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 m</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 m</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 d &#40;muerte&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1 m</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">24 sem</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">80&#37; de reducci&#243;n de opioides&#44; eficacia durante 3 meses tras el primer bloqueo&#44; y 2 meses tras el segundo&#59; bloqueo complementario del plexo hipogr&#225;stico superior</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antes del bloqueo&#58; dolor descrito como quemaz&#243;n y no radiante&#44; NRS 10&#47;10 durante la defecaci&#243;n&#46;Tras el bloqueo&#58; &#60;3</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antes del bloqueo&#58; dolor descrito como quemaz&#243;n y no radiante&#44; NRS 10&#47;10 durante la defecaci&#243;n&#46;Tras el bloqueo&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#47;10</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tenesmo doloroso&#46; Tras el BGI&#58; reducci&#243;n de la puntuaci&#243;n EVA de casi el 70&#37;&#44; utilizando la escala FLACC &#40;cara&#44; piernas&#44; actividad&#44; llanto&#44; consolabilidad&#41;&#44; y de la frecuencia de episodios de dolor irruptivo</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antes del bloqueo&#58; EVA 9&#47;10&#44; dolor anorrectal descrito como quemaz&#243;n&#44; puls&#225;til&#44; agudo y punzante&#44; y exacerbado con los movimientos intestinales&#46;Tras el bloqueo&#58; EVA 3 y 1 en los seguimientos a 1 y 2 meses&#44; respectivamente</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Una semana tras el procedimiento&#44; el paciente no se quejaba de dolor perianal&#44; pero ten&#237;a ligeras molestias locales alrededor del sitio de inyecci&#243;n&#46; Transcurrido un mes&#44; no ten&#237;a dolor ni molestias</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antes del bloqueo&#58; el dolor perineal se agravaba por la defecaci&#243;n y micci&#243;n&#46; NRS 8&#47;10&#46; Tras el bloqueo&#58; NRS 2&#47;10</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70-80&#37; de alivio del dolor durante 6 semanas tras cada bloqueo&#46; 90&#37; de alivio justo tras la crioablaci&#243;n&#44; con tambi&#233;n 6 semanas de duraci&#243;n</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autores&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Kim et al&#46;&#44; 2021<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sousa-Correia et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ghai et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nalini et al&#46;&#44; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Adas et al&#46;&#44; 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ahmed et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Bhatnagar et al&#46;&#44; 2012<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Corti&#241;as et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Agarwal-Kozlowski et al&#46;&#44; 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Eker et al&#46;&#44; 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toshniwal et al&#46;&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dise&#241;o del estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Condici&#243;n cl&#237;nica e intervenci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico cr&#243;nico &#40;oncol&#243;gico y por otras causas&#41;&#46;1-3 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;125-0&#44;25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico oncol&#243;gico cr&#243;nico&#46; BGI diagn&#243;stico con 3-5 ml de 5 mg&#47;ml de ropivaca&#237;na y 40 mg de metilprednisolona&#46; Bloqueo neurol&#237;tico con gu&#237;a fluorosc&#243;pica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico cr&#243;nico &#40;oncol&#243;gico y otras causas&#41;&#46; Bloqueo diagn&#243;stico con 3-5 ml de lignoca&#237;na al 1&#37;&#46; Bloqueo terap&#233;utico con 10 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37; &#43; 40 mg de acetato de metilprednisolona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico oncol&#243;gico&#46; Bloqueo diagn&#243;stico utilizando 5 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37;&#46; Bloqueo neurol&#237;tico con 5 ml de alcohol al 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perianal cr&#243;nico intratable de diversas etiolog&#237;as&#46; Bloqueo diagn&#243;stico con 2 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#59; RFT a 80 &#778;C durante 90 segundos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico oncol&#243;gico&#46; Combinaci&#243;n de bloqueo neurol&#237;tico del SHP con 10 ml de fenol al 10&#37; en sol&#46; salina &#43; bloqueo neurol&#237;tico GI con 4-6 ml de fenol al 8&#37; en soluci&#243;n salina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico oncol&#243;gico&#46; Bloqueo diagn&#243;stico con 4 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;5&#37;&#46;Neur&#243;lisis con 4 ml de etanol al 50&#37; en bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico cr&#243;nico &#40;oncol&#243;gico y otras causas&#41;&#46; Bloqueos diagn&#243;sticos y RF cuando procediera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico cr&#243;nico &#40;oncol&#243;gico y otras causas&#41;&#46; Bloqueos diagn&#243;sticos con 10 ml de ropivaca&#237;na al 1&#37; y neuroablaciones con 2 ml de etanol al 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico oncol&#243;gico&#46; Bloqueo diagn&#243;stico con 3 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37;&#44; y seguidamente 4 ml de fenol al 6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor perineal&#47;p&#233;lvico cr&#243;nico &#40;oncol&#243;gico y otras causas&#41;&#46; Bloqueos diagn&#243;sticos con 10 ml de bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37;&#46; Bloqueos terap&#233;uticos &#40;BT&#41; con bupivaca&#237;na al 0&#44;25&#37; &#43; 40 mg de acetato de metilprednisolona &#40;10 ml&#41;&#46; Bloqueos neurol&#237;ticos &#40;BN&#41; con 4-6 ml de fenol acuoso al 8&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Flr&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">AL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CCT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">RF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 m&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Informaci&#243;n relevante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">An&#225;lisis de los factores asociados a mejores resultados&#46; Los respondedores exitosos por causas relacionadas y no relacionadas con el c&#225;ncer fueron del 36&#44;7 y 17&#44;5&#37;&#44; respectivamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">El 93 y 79&#37; de los pacientes no tuvieron reducci&#243;n del dolor a las 72 h y 3 meses respectivamente&#46; Reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa de VNS y consumo de morfina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EVA media con reducci&#243;n estad&#237;sticamente significativa en todos los intervalos medidos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Todos los pacientes definieron el dolor como 2&#47;10 en EVA&#44; sin uso de opioides a los 2 meses de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">90&#44;2&#37; de los pacientes con puntuaci&#243;n EVA &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 a los 6 meses de seguimiento&#46; Mejora de EVA estad&#237;sticamente significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Mejora de EVA estad&#237;sticamente significativa&#46; Reducci&#243;n del consumo de morfina estad&#237;sticamente significativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n de EVA y mejora da la puntuaci&#243;n Karnofsky estad&#237;sticamente significativas&#46; Reducci&#243;n de las puntuaciones de estre&#241;imiento no estad&#237;sticamente significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Dos pacientes oncol&#243;gicos con mejora del dolor y reducci&#243;n de opioides&#59; no oncol&#243;gicos con mejora de dismenorrea y dispareunia&#44; pero sin efecto en la endometriosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Reducci&#243;n de VNS de 8&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 a 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;6 al recibir el alta y de 2&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4 a los 4 meses de seguimiento&#46; El 44&#44;2&#37; de los pacientes experimentaron alivio del dolor suficiente con el anest&#233;sico local y no requirieron neuroablaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Puntuaciones EVA &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 en todos los pacientes a los 6 meses de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Seis BT con AL &#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CCT en pacientes no oncol&#243;gicos y 10 bloqueos neurol&#237;ticos en pacientes oncol&#243;gicos&#46; Reducci&#243;n de EVA estad&#237;sticamente significativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 00349356
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.redar.2024.01.004

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