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Normalmente es temporal, fluctuante y reversible. Siempre existe una cuestión orgánica concurrente que precipita el SCA, pero a menudo no se detecta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Dependiendo de los estudios, la prevalencia del delirio perioperatorio varía del 9 al 55%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este informe es presentar un caso de delirio postoperatorio que produjo una complicación grave que necesitó un procedimiento invasivo y el modo en que el análisis del incidente del caso individual generó una mejora significativa de la calidad.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 80 años y estatus ASA III fue intervenido por cistectomía laparoscópica con anestesia general durante la emegencia de la covid-19. Tras la inducción de la anestesia se le colocó un catéter venoso central (CVC) en la vena yugular interna. No se describieron incidentes durante la intervención y, transcurridas pocas horas de la cirugía, siguiendo el protocolo, el paciente fue trasladado de la sala de recuperación a planta, según el procedimiento institucional habitual. En dicho momento no existía protocolo específico para la prevención de SCA implantado en la institución. La estrategia de manejo del dolor consistió en paracetamol cada 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, combinado con antiinflamatorios no esteroideos y tramadol a demanda. Se prescribió un miligramo de lorazepam para dormir.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las medidas protectoras extraordinarias para la covid-19, la entrada de los familiares al hospital era muy restringida: solo se permitía a los pacientes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su primera noche en planta, el paciente experimentó un episodio de SCA que le llevó a cortar la línea del CVC en la piel utilizando un par de tijeras destinadas al autocuidado de la bolsa de urostomía. El episodio se vio seguido de desaturación aguda, que se recuperó prontamente con aporte de oxígeno con mascarilla ventilatoria. Se realizó una placa, que demostró que el CVC estaba en parte alojado en las cavidades cardiacas derechas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El episodio fue comunicado al Sistema Español de Notificación de Incidentes en Reanimación y Anestesia (SENSAR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Fue analizado de forma retrospectiva por el Grupo de Análisis de Incidentes del Departamento de Anestesiología, siguiendo la metodología adaptada del protocolo de Londres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los factores contributivos identificados fueron: cirugía mayor, material peligroso accesible a los pacientes, situación epidemiológica de la covid, normas de acompañamiento restrictivas y falta de una herramienta de estratificación perioperatoria correcta del riesgo de delirio.?El grupo de análisis del incidente concluyó que el incidente tenía un riesgo potencial extremo en caso de que volviera a ocurrir.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A escala nacional, SENSAR aporta a los departamentos de anestesia de España metodología y herramientas que ayudan a los profesionales a aprender e implementar estrategias correctas de acuerdo con los incidentes notificados.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un caso de episodio adverso grave debido a SCA postoperatorio y su gestión, no solo a través del manejo clínico, sino también el análisis del sistema abierto a través del sistema de notificación de incidentes.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como ya se ha destacado, el delirio perioperatorio es una causa común de morbilidad postoperatoria que incrementa la estancia hospitalaria, además de los costes del sistema sanitario. Su fisiopatología sigue siendo desconocida, pero se han identificado diversos factores de riesgo: edad, trastornos neurológicos preexistentes, alteraciones del ciclo vigilia-sueño, situaciones estresantes, tales como cirugía, inmovilización y malnutrición. No existe tratamiento específico, por lo que debe centrarse en la cuestión subyacente. Los estudios recomiendan encarecidamente la prevención de su desarrollo modificando los factores de riesgo de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, el análisis recomendó la necesidad de constituir un grupo de trabajo multidisciplinario sobre el delirio para debatir e implementar medidas que permitan a los profesionales la detección de los pacientes con riesgo de SCA y, por tanto, prevenir su desarrollo, así como su diagnóstico y tratamiento una vez que se establece el SCA, especialmente durante el periodo perioperatorio.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las acciones que cabe destacar, se desarrolló un protocolo de planta para estratificar la aparición del riesgo de SCA postoperatoriamente, permitiéndose la compañía de familiares del paciente una vez detectado un riesgo moderado-alto. Se estableció que el formulario se implementaría en la cita preanestésica. Dicho formulario se basa en la adaptación y validación transcultural de la prueba de Pfeiffer <span class="elsevierStyleItalic">(Short Portable Mental Status Questionnaire</span> [SPMSQ])<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Deberán realizar la prueba todos los pacientes mayores de 70 años y aquellos en los que se prevea que la estancia en planta será superior a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Para aquellos que obtuvieran ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 puntos, tuvieran historia de demencia o SCA, aparecerá un símbolo de alerta en su historial clínico.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De ser positivo, se implementan diversas intervenciones para reducir el desarrollo de SCA, incluyendo cribado postoperatorio en la UCI y en planta, tratamiento y minimización de los factores predisponentes (dolor incontrolado, benzodiazepinas), implementación de medidas preventivas no farmacológicas e inicio del tratamiento en un periodo breve. Mucha de la evidencia publicada respalda el uso de enfoques no farmacológicos como intervención principal para prevenir el delirio. Estos incluyen medidas relacionadas con los tiempos de descanso, el entorno del paciente, los familiares, la comunicación y los aspectos farmacológicos. Entre las estrategias fomentadas están el involucrar a los familiares en el cuidado al paciente, tratando de instalar relojes, calendarios y objetos personales en las habitaciones, la movilización temprana, garantizar la estimulación cognitiva con radios, televisiones o revistas, facilitar la comunicación del paciente, animar al uso de audífonos y gafas, en su caso, vigilar los efectos adversos de los fármacos y restringir el sueño diario.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, este caso ilustra la relevancia de la notificación de un incidente único como chispa para iniciar el aprendizaje institucional e implementar acciones multidisciplinarias para reducir la morbilidad perioperatoria.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación alguna.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Contribución de los autores</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alejandro Juárez-Sánchez: conceptualización; curación de los datos; roles y redacción del borrador original.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Violeta Heras-Hernando: conceptualización; curación de los datos; roles y redacción del borrador original; redacción, revisión y edición.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tamara Brunete-Jiménez: investigación; metodología; visualización.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Rodrigo Molina-Mendoza: conceptualización; redacción, revisión y edición.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Daniel Arnal-Velasco: conceptualización; redacción, revisión y edición; supervisión.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alejandro Juárez-Sánchez, ninguno; Violeta Heras Hernando, ninguno; Tamara Brunete Jiménez, ninguno; Carlos Rodrigo Molina Mendoza, ninguno; Daniel Arnal Velasco es miembro de comité editorial de gestión de quirófanos y cuidados perioperatorios.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2214745" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1856762" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2214744" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1856763" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Contribución de los autores" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-06-27" "fechaAceptado" => "2024-01-16" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1856762" "palabras" => array:4 [ 0 => "Informe de caso" 1 => "Delirio" 2 => "Catéteres venosos centrales/efectos adversos" 3 => "Seguridad del paciente" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1856763" "palabras" => array:4 [ 0 => "Case report" 1 => "Delirium" 2 => "Central venous catheters/adverse effects" 3 => "Patient safety" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El objetivo del presente texto es exponer una complicación del catéter venoso central causada por delirio en el periodo postoperatorio de un varón mayor durante la pandemia de covid-19. El delirio es una causa común de morbimortalidad perioperatoria; se caracteriza por una alteración de la consciencia y la percepción de reducción de la capacidad de centrar, mantener o trasladar la atención. Dicho episodio fue analizado por un comité multidisciplinar, que desarrolló un protocolo de estratificación del riesgo de delirio a fin de prevenir episodios similares en el futuro.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This report describes how postoperative delirium in an elderly man during the COVID-19 pandemic led to a serious event involving a central venous catheter. Delirium is a common cause of perioperative morbidity and mortality, and is characterised by an alteration in consciousness and perception and a reduced ability to focus, sustain, or shift attention. 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