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AQP2: aquaporina 2; AVP: arginina vasopresina; Inhibidor SGLT2: cotransportador 2 de sodio-glucosa.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dexmedetomidina, agonista α-2 altamente selectivo, ha sido ampliamente utilizado en las unidades de cuidados intensivos (UCI) y para sedación procedimental, administrándose cada vez más en el quirófano debido a sus efectos economizadores de analgésicos, opioides e hipnóticos, y sus propiedades simpatolíticas y ansiolíticas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han estudiado y descrito la farmacocinética y la dinámica para indicaciones aprobadas y fuera de indicación: la dexmedetomidina es altamente vinculante a las proteínas (94% de enlace a albúmina), presenta una vida media de distribución lineal de cerca de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en voluntarios sanos, un volumen de distribución aparentemente relacionado con el peso corporal, eliminándose mediante biotransformación hepática, con un 95% de excreción renal de sus metabolitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, se observa una alta variabilidad inter-individuo en cuanto a volúmenes de aclarado y distribución. La heterogeneidad de la población y los regímenes de dosificación han supuesto interpretaciones poco claras. La hipoalbuminemia, daño al órgano diana y hemodinámica, principalmente descenso del gasto cardiaco, han sido propuestos también como factores contribuidores. Se describen perfiles de distribución más largos y variables en los entornos quirúrgicos y de la UCI.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El flujo sanguíneo hepático, estrechamente relacionado con el gasto cardiaco, es un factor mayor que rige el lavado, dado el alto ratio de extracción hepática de la dexmedetomidina. Por tanto, no se prevé que los cambios de los niveles de albúmina en plasma influyan en ello. Además, la prolongación y el acortamiento de las vidas medias de eliminación han sido asociados a la hipoalbuminemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metabolismo se produce a través de N-glucuronidación e hidroxilación directas, mediadas por las enzimas del citocromo P450 (CYP), principalmente CYP2A6, que generan menos metabolitos potentes. El perfil de metabolización de alelos ha sido implicado en la variabilidad reportada pero, a pesar de que el estudio incluyó un pequeño número de individuos y situaciones clínicas complejas, no se ha probado el papel significativo de los diferentes genotipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La investigación adicional esclarecería si las concentraciones hepáticas podrían inhibir CYP3A4 y otras isoformas significativamente, así como su impacto en los niveles plasmáticos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la farmacodinámica, la dexmedetomidina actúa a nivel central y espinal, produciendo analgesia y un mayor ciclo fisiológico sueño/vigilia, reduciendo, por tanto, el riesgo de delirio.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han mencionado la respuesta hemodinámica bifásica típica, con hipo e hipertensión a niveles plasmáticos bajo y alto, respectivamente, y la reducción dependiente de la dosis de las catecolaminas plasmáticas circulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que influyen potencialmente en la respuesta al estrés quirúrgico. Los efectos secundarios más comúnmente reportados están relacionados con los efectos cardiovasculares, tales como hipotensión y bradicardia, pero han surgido informes sobre poliuria en la población pediátrica y adulta. Recientemente se ha publicado una revisión retrospectiva de casos de diabetes insípida asociada a la dexmedetomidina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación de dexmedetomidina con poliuria (definida como un gasto urinario superior a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l·día-1 o superior a 40-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml·kg-1 en adultos) y su efecto diurético ha sido demostrada en estudios en animales, lo cual sugiere un efecto de tipo diurético inducido con descenso de la osmolaridad urinaria, incremento del lavado de agua libre y reducción de los niveles de vasopresina de arginina en plasma (AVP) a través de la supresión hormonal y la disminución de la capacidad de respuesta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tesis descrita incluye una hipótesis central, en la que dexmedetomidina inhibe la liberación de AVP desde el núcleo paraventricular hipotalámico y las neuronas magnocelulares, y una hipótesis periférica, que implica la acción directa en los túbulos renales y la atenuación de la acción de AVP. También puede contribuir la interferencia con la renina y el péptido natriurético auricular. En el último, los hallazgos analíticos previstos son el incremento de los niveles de sodio, la baja gravedad específica de la urina y la mayor osmolaridad sérica. Un tercer enfoque propone una acción periférica a través de los receptores de imidazolina, siendo la excreción de sodio y agua libre independientes de AVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este informe de caso se analiza la poliuria detectada en un varón joven sometido a anestesia general libre de opioides para cirugía maxilofacial mayor. Nuestra evidencia y la literatura disponible, respaldan fuertemente el vínculo con dexmedetomidina, y apuntan a un mecanismo nefrogénico.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es ampliar el conocimiento actual relacionado con la patofisiología de este incidente clínico, siendo nueva en este caso la dosificación de AVP.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Comité de Ética de Investigación obtuvo la renuncia del consentimiento del paciente.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón caucásico de 38 años, de 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de altura y 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso, acudió para hemiglosectomía electiva y reconstrucción de colgajo libre en el antebrazo debido a neoplasia maligna localizada en la lengua. Su historia médica incluía consumo excesivo de alcohol previo, que había suspendido el último año y tabaquismo, con estado físico II de la American Society of Anesthesiologists (ASA). No refirió poliuria ni polidipsia, y desconocía alergias. Las pruebas de laboratorio preoperatorias no tenían valores destacables, incluyendo las funciones hepática y renal.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este hospital se realizan rutinariamente cirugías mayores de cabeza y cuello, aplicándose el protocolo habitual: monitorización conforme a los estándares de ASA e índice biespectral y bloqueo neuromuscular adicionales, variación invasiva de la presión arterial y de pulso, temperatura y diuresis; no se administró medicación previa, la inducción de la anestesia general no registró incidentes, con lidocaína (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), ketamina (35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), propofol en infusión controlada por objetivo y rocuronio (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg); ventilación controlada por presión utilizándose presión positiva al final de la espiración de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O, ajustándose para lograr un volumen corriente de 6-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml·kg-1 peso corporal ideal y CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> espiratorio final de 30-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg; se mantuvo la anestesia libre de opioides con propofol (1,5-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng·ml-1), infusión de dexmedetomidina sin dosis de carga (0,1-0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg·kg-1·h-1), ketamina (0,025-0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg·kg-1·h-1), sulfato de magnesio (bolo de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg· kg-1, infusión de 5-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg·kg-1·h-1) y lidocaína (1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg·kg-1·h-1), colocándose vía venosa central y catéter arterial. La fluidoterapia dirigida por objetivo reveló déficit prequirúrgico, pérdidas de sangre, orina y exposición, requisitos de mantenimiento y quirúrgico, y guiados por monitorización hemodinámica, totalizando 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l de cristaloides durante el curso de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del procedimiento. Los datos intraoperatorios relevantes se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diuresis se incrementó progresivamente de 0,5-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml·kg-1·h-1 a más de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml·kg-1·h-1 desde la quinta hora, alcanzando un máximo de 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml·h-1.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habiendo detectado poliuria intraoperatoria, se iniciaron las pruebas dirigidas y la revisión de la literatura <span class="elsevierStyleItalic">online</span> en busca de factores causales. Sospechándose principalmente poliuria farmacológicamente inducida, se suspendió de inmediato dexmedetomidina administrándose 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg de 1-desamino-8-D-arginina-vasopresina (dDAVP), con tendencia rápida al descenso de diuresis.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de este episodio, el procedimiento quirúrgico transcurrió sin incidentes, con una duración aproximada de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. La pérdida de sangre estimada fue de 1.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml y el gasto urinario total de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue extubado en el quirófano, y trasladado a la UCI durante 3 días. El gasto urinario y los valores de laboratorio revelaron niveles basales a la mañana siguiente, recibiendo el alta, el paciente, transcurridos 14 días, sin secuelas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisión detenida de la historia médica, los agentes farmacológicos y los episodios quirúrgicos son esenciales para manejar la poliuria intraoperatoria y prevenir estas complicaciones, principalmente los cambios significativos de los niveles de sodio, con posibles consecuencias neurológicas.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente no tenía historia de medicación diurética ni consumo de alcohol desde hacía más de un año. El síndrome paraneoplásico de hormona antidiurética inadecuada está principalmente asociado a cáncer de pulmón de células pequeñas y neoplasias de los sistemas nerviosos centrales, sin presencia de síntomas preoperatorios, incluyendo poliuria.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Revisando el cuadro farmacológico intraoperatorio del paciente, y tras una revisión de la literatura <span class="elsevierStyleItalic">online</span>, identificamos una serie de causas plausibles: poliuria farmacológicamente inducida por asociación de fármacos únicos o múltiples, estimulación quirúrgica y predisposición genética individual.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó análisis de laboratorio poliúrico intra y postoperatorio, que se presenta en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>: los ionogramas, incluyendo los niveles de magnesio y calcio, no fueron destacables; la glucosa en sangre se hallaba dentro del rango normal; los niveles intraoperatorios de sodio sérico y de osmolaridad se encontraban dentro del rango normal, posiblemente a causa de nuestra fluidoterapia dirigida por objetivo; la osmolaridad urinaria reveló diuresis de agua, excluyendo la excreción debida a los solubles no absorbibles tales como manitol, presentes en preparaciones intravenosas de acetaminofeno.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles de AVP medidos antes y después de la interrupción de la perfusión de dexmedetomidina reveló un valor inicial alto (27,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg·ml-1) y normalización subsiguiente que, junto con una osmolaridad urinaria normal, señala la producción de AVP intacta y un fenómeno nefrogénico.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se administró dDAVP análogo a AVP sintética, como prueba evaluativa y diagnóstica de esta hipótesis, para evaluación de la capacidad de concentración renal, sin interferir en la dosificación de AVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La regularización de los niveles de AVP y del gasto urinario, con incremento de la osmolaridad urinaria, se produjeron transcurridas 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de la cirugía.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dexmedetomidina ha estado crecientemente implicada y considerada un agente causativo en la mayoría de los informes de poliuria disponibles (73,3%), tanto en infusiones continuas durante diversas horas como en dosis de carga única, y 11 de los 29 casos estuvieron asociados a la sedación prolongada, lo cual indica potencialmente que la duración de la exposición es importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros agentes implicados son sevoflurano (no utilizado en nuestro caso), ketamina y propofol, que es el menos implicado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ketamina y propofol han estado asociados a la inhibición de la liberación de AVP a través de la inhibición de glutamato y la inhibición mediada por el receptor del ácido γ-aminobutírico, respectivamente. Pero el mecanismo propuesto está mediado centralmente, lo cual es inconsistente con nuestros hallazgos.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de propofol y ketamina, dexametasona, acetaminofeno, metamizol, acetilsalicilato de lisina, ácido tranexámico, amoxicilina-ácido clavulánico, sugammadex y lidocaína se coadministraron con dexmedetomidina, compartiendo todos ellos metabolización hepática amplia mediante las enzimas CYP y/o glucoronidación. Las variaciones de la vida media mediante administración concurrente, efectos sinergísticos o natriuréticos aditivos y/o posible existencia de saturación de CYP y/o genotipos de metabolización lenta podrían explicar también este episodio.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, los efectos economizadores de hipnóticos y analgésicos asociados a dexmedetomidina disminuyen potencialmente la exposición a los fármacos coadministrados. No se han observado interacciones farmacocinéticas relevantes en su combinación con propofol, midazolam, isoflurano o alfentanilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se enfatiza el rol potencial de la heterogeneidad genética mediante la aparición única de poliuria en un centro de alto volumen de cirugía mayor de cabeza y cuello bajo este protocolo anestésico, y la escasez de informes disponibles, a pesar de la aplicación creciente de la dexmedetomidina.</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un patrón similar a nuestro caso se describe en los pacientes con diabetes insípida nefrogénica congénita debido a las mutaciones en el gen aquaporina-2 (AQP2), que parece interferir en la formación y tráfico de los canales del agua de AQP2 en el conducto recolector. Esto genera resistencia parcial o incompleta a los efectos antidiuréticos de AVP endógena, y algunos revelan una mayor oposición a AVP que a dDAVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los hallazgos respaldan nuestro supuesto, a través de la interferencia a los canales del agua de AQP2.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se dispone actualmente de modelos farmacocinéticos y dinámicos que ayuden a delinear la variabilidad y la genética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y las asociaciones farmacológicas y la diversidad de los regímenes de dosificación complican también la interpretación y la extrapolación.</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo de cirugía se ha contemplado también como un factor contributivo, dado que se registraron varios casos en la cirugía de columna, pero excluyendo las cirugías pituitarias y supraselares, no se han establecido otras asociaciones bien documentadas entre el tipo de procedimiento y la diabetes insípida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando las dificultades encontradas en el manejo perioperatorio de la poliuria, y con el objetivo final de realizar estudios patofisiológicos adicionales, se propone un algoritmo para la investigación en estas circunstancias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">CUESTIONARIO</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dexmedetomidina,<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un antagonista alfa-receptor – FALSO, es un agonista</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dexmedetomidina y propofol comparten los mismos mecanismos moleculares y propiedades conductuales – FALSO, los mecanismos moleculares y las propiedades conductuales son diferentes, a pesar de un patrón EEG similar</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El efecto sedativo difiere considerablemente de la fase de sueño no REM – FALSO, la sedación de dexmedetomidina es similar a la fase de sueño no REM</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No tiene propiedades analgésicas – FALSO</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es altamente selectivo para los receptores alfa 1 (1600:1) – VERDADERO</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al uso clínico de la dexmedetomidina,<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no se recomienda para manejar el delirio en un entorno de cuidados intensivos – FALSO, es recomendado en las guías más recientes para el manejo del delirio en un entorno de cuidados intensivos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensión y taquicardia son los efectos cardiovasculares más comunes reportados – FALSO, la reducción de la frecuencia cardiaca y la presión arterial, aunque de manera transitoria, es cierta</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La depresión respiratoria es una preocupación mayor – FALSO, la dexmedetomidina afecta mínimamente a la frecuencia respiratoria, aunque puede añadir a la depresión respiratoria los efectos de otros agentes</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfunción hepática significativa eleva la preocupación por la dosificación – VERDADERO, reducir la dosificación debería considerarse en pacientes con disfunción hepática significativa</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden producirse efectos muscarínicos tras su administración – FALSO, puede producirse efecto antimuscarínico, debido a la inhibición de la liberación de acetilcolina por parte del receptor alfa-2</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la poliuria,<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0070"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se diagnostica en presencia de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/día en adultos y niños – FALSO, ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/día en adultos y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>l/m<span class="elsevierStyleSup">2</span> en niños</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0075"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las medidas de osmolaridad de potasio y orina pueden distinguir la causa de poliuria – FALSO, el ión de utilidad es el sodio</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0080"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una concentración de sodio en plasma elevada sugiere diuresis osmótica de Na – VERDADERO</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0085"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poliuria con diuresis de sodio marcada es casi inadecuada – FALSO, es casi siempre adecuada</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0090"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desmopresina es útil cuando la osmolaridad urinaria es ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsmol/kg – FALSO, deberá utilizarse osmolaridad urinaria <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mOsmol/kg</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0095"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes insípida nefrogénica,<ul class="elsevierStyleList" id="lis0025"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0100"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hace referencia al incremento de la capacidad de concentración urinaria – FALSO, se refiere al descenso</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0105"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipercalemia puede deteriorar la capacidad de concentración urinaria – FALSO, hipocalemia</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0110"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes insípida nefrogénica inducida por fármacos es siempre reversible – FALSO, es normalmente reversible, al menos en parte</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0115"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipercalcemia en adultos es una causa común de resistencia a ADH – VERDADERO</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0120"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poliuria debida a la alteración de la capacidad de concentración se produce en la mayoría de los pacientes tratados con litio de manera crónica – FALSO, se produce en hasta el 20% de los pacientes</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0125"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p id="par0445" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diabetes insípida central,<ul class="elsevierStyleList" id="lis0030"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0130"><span class="elsevierStyleLabel">a.</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diabetes insípida central se debe al no funcionamiento de la liberación de una hormona antidiurética – FALSO, se caracteriza por la reducción de la liberación de la hormona antidiurética</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0135"><span class="elsevierStyleLabel">b.</span><p id="par0455" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las manifestaciones clínicas incluyen síntomas neurológicos – FALSO, el paciente puede no tener síntomas neurológicos</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0140"><span class="elsevierStyleLabel">c.</span><p id="par0460" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poliuria puede ser el síntoma de presentación de enfermedad metastásica – VERDADERO</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0145"><span class="elsevierStyleLabel">d.</span><p id="par0465" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No puede manejarse intraoperatoriamente – FALSO</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0150"><span class="elsevierStyleLabel">e.</span><p id="par0470" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha establecido correlación entre los agentes anestésicos y la diabetes insípida - FALSO</p></li></ul></p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0475" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Financiación</span><p id="par0485" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen fuentes de financiación que declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2119471" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1805689" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2119472" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1805690" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "CUESTIONARIO" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-07-12" "fechaAceptado" => "2022-10-28" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1805689" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dexmedetomidina" 1 => "Poliuria" 2 => "Farmacología" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1805690" "palabras" => array:3 [ 0 => "Dexmedetomidine" 1 => "Polyuria" 2 => "Pharmacology" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dexmedetomidina, agonista del adrenorreceptor α, se utiliza cada vez más como agente sedativo-hipnótico y analgésico, aunque su popularidad suscita preocupación acerca de los efectos secundarios de dicho fármaco.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La bradicardia y la hipotensión son efectos adversos comunes, pero también existen diversos informes de gasto urinario excesivo, posiblemente debido a la secreción de vasopresina y a la permeabilidad de los conductos colectores.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La poliuria se resuelve normalmente con la discontinuación del fármaco, no habiéndose reportado morbilidad significativa. La identificación temprana, la eliminación del agente y el tratamiento son imperativos para minimizar las complicaciones, principalmente natremia y síntomas neurológicos.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Este informe de caso describe la poliuria relacionada con dexmedetomidina durante la anestesia general libre de opioides para cirugía mayor de cabeza y cuello. Nuestra hipótesis de etiología nefrogénica se ve reforzada por los datos analíticos obtenidos. También describimos cómo abordar la poliuria intraoperatoria.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dexmedetomidine's α-adrenoreceptor agonism has been gaining popularity in the anesthetic room as a sedative-hypnotic and analgesic agent, and with extensive perioperative use rising concern about side effects is necessary.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Bradycardia and hypotension are common but excessive urine output is increasingly reported, suggested mechanisms being vasopressin secretion and increasing permeability of the collecting ducts.</p><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Polyuria usually resolves with discontinuation of the drug and significant morbidity has not been reported. Early identification, removal of agent and treatment are imperative to minimize complications, mainly associated with natremia levels and neurological symptoms.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This case report describes a dexmedetomidine-related polyuric syndrome during opioid-free general anesthesia for major head and neck surgery. A nephrogenic mechanism for the clinical effect is proposed and reinforced by analytical data obtained. An intra-operative polyuria approach is also delineated.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1471 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 344017 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curso intraoperatorio y medicaciones. La inducción de anestesia incluyó la administración de lidocaína (150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), ketamina (35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg), propofol en infusión controlada por objetivo y rocuronio (50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). Los fármacos complementarios administrados durante el curso de la anestesia libre de opioides incluyeron: Dexametasona (profilaxis antiinflamatoria y para náuseas/vómitos, Acetaminofeno (analgesia multimodal), Metamizol (analgesia multimodal), Acetilsalicilato de lisina (analgesia multimodal y acción antiplaquetaria), Ácido tranexámico (minimización del sangrado postoperatorio), Amoxicilina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ácido clavulánico (profilaxis antibiótica), Sugammadex (reversión del bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio). HR: frecuencia cardiaca; KCL: cloruro potásico; MAP: presión arterial media; SpO<span class="elsevierStyleInf">2</span>; saturación de oxígeno en sangre periférica; TCI: infusión controlada por objetivo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3767 "Ancho" => 3091 "Tamanyo" => 654109 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Enfoque perioperatorio de la poliuria en pacientes adultos. AQP2: aquaporina 2; AVP: arginina vasopresina; Inhibidor SGLT2: cotransportador 2 de sodio-glucosa.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AVP: arginina vasopresina; H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O: agua; HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">−:</span> anión bicarbonato; Intra-op: periodo intraoperatorio; Post-op: periodo postoperatorio; Pre-op: periodo preoperatorio; Ref: referencia.</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intra-op 1: datos obtenidos tras la identificación de poliuria.</p><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Intra-op 2: datos obtenidos tras la administración de 1-desamino-8-D-arginina-vasopresina.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Datos de laboratorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valores de ref. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Pre-op \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intra-op 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intra-op 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post-op inmediato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post-op D1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Post-op D2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135-146 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">139 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">136 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio (orina) (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100-260 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">143 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">201 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">269 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potasio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5-5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,22 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,03 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Magnesio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5-2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calcio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,4-10,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,06 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fosfato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,0-4,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloruro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95-105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">99,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">106,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">110,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">108,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HCO<span class="elsevierStyleInf">3</span><span class="elsevierStyleSup">−</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22-28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exceso de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (mmol/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">−3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Brecha aniónica (mEq/l) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70-105 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osmolaridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (mOsmol/kg H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">275-295 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">294 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">283 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osmolaridad urinaria (mOsmol/kg H<span class="elsevierStyleInf">2</span>O) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-1.400 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">265 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">645 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">660 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">902 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (pg/ml) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina (g/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,5-17,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hematocrito (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41-53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,6-1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,83 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,66 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> (mg/dl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8-20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravedad urinaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,002-1,030 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3504682.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Valores plasmáticos obtenidos en los periodos pre, intra y/o postoperatorio.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Valores plasmáticos y urinarios obtenidos en los periodos pre, intra y/o postoperatorios (inmediatamente tras la cirugía, a las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/D1 y 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h/D2)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical Pharmacokinetics and Pharmacodynamics of Dexmedetomidine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.A.S. 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