¿Cuál es el impacto de la implantación de recomendaciones «No hacer» en un bloque quirúrgico hospitalario?

Zambrana-Luque, J.L.; Sánchez-Benítez, A.; Rodríguez-Galán, J.; Zambrana-García, J.L.
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2013 el Ministerio de Sanidad presentaba la iniciativa denominada &#171;Compromiso por la calidad de las Sociedades Cient&#237;ficas en Espa&#241;a&#187; con el objetivo principal de disminuir la utilizaci&#243;n de intervenciones sanitarias innecesarias&#44; entendiendo por &#171;innecesarias&#187; aquellas que no han demostrado eficacia&#44; tienen efectividad escasa o dudosa&#44; no son coste-efectivas o no son prioritarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En el caso de la Sociedad Espa&#241;ola de Anestesiolog&#237;a seleccion&#243; 5 recomendaciones de &#171;No hacer&#187;&#44; entre las que se encontraban&#58; 1&#41; No realizar radiograf&#237;a preoperatoria de t&#243;rax en pacientes menores de 40 a&#241;os con estado f&#237;sico ASA I o II y 2&#41; No realizar&#44; de manera sistem&#225;tica&#44; pruebas preoperatorias en cirug&#237;a de cataratas&#44; salvo indicaci&#243;n basada en historia cl&#237;nica y exploraci&#243;n f&#237;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Pasados unos a&#241;os&#44; pocos han evaluado el impacto de estas recomendaciones en el quehacer diario de la atenci&#243;n sanitaria&#46; En funci&#243;n de ello&#44; nuestro estudio analiza el impacto que conllev&#243; la difusi&#243;n de estas 2 recomendaciones en el bloque quir&#250;rgico de un hospital b&#225;sico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Hospital de Montilla &#40;Montilla&#44; C&#243;rdoba&#41; es un hospital p&#250;blico comarcal que atiende a una poblaci&#243;n aproximada de 64&#46;000 personas&#46; Nuestra plantilla estructural cuenta con 6 facultativos especialistas en anestesiolog&#237;a y reanimaci&#243;n&#46; La actividad quir&#250;rgica programada anual es de unas 3&#46;100 intervenciones&#44; de las cuales en torno al 60&#37; corresponde a cirug&#237;a mayor ambulatoria&#44; un 18&#37; a intervenciones con ingreso programado y el resto a cirug&#237;a menor&#46; Para la difusi&#243;n de la iniciativa &#171;No hacer&#187; se recurri&#243; a diferentes acciones llevadas a cabo a partir de 2015&#44; e incluyeron una sesi&#243;n cl&#237;nica en el servicio&#44; disponibilidad de documentaci&#243;n y bibliograf&#237;a de las recomendaciones e inclusi&#243;n en el contrato de gesti&#243;n los objetivos referidos a &#171;No hacer&#187;&#46; Nuestro estudio es de car&#225;cter observacional&#44; retrospectivo&#46; Se incluyeron todos los pacientes intervenidos de forma programada mediante cirug&#237;a con ingreso o cirug&#237;a mayor ambulatoria durante los a&#241;os 2017 y 2018&#44; analizando el n&#250;mero de preoperatorios realizados en ambos a&#241;os&#44; y el n&#250;mero y adecuaci&#243;n de la radiograf&#237;a de t&#243;rax en aquellos pacientes cuya edad era inferior a 40 a&#241;os con ASA I o II&#46; Los resultados se expresan como n&#250;mero absoluto de intervenciones&#44; desglosadas por especialidad en los a&#241;os 2017 y 2018&#44; as&#237; como la realizaci&#243;n de radiograf&#237;a en menores de 40 a&#241;os en ambos per&#237;odos&#46; El estudio fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n de nuestro hospital&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se describen nuestros resultados&#46; En 2017 se llevaron a cabo 2&#46;101 intervenciones programadas y 2&#46;218 durante 2018&#46; Observamos una reducci&#243;n del 1&#37; de los preoperatorios llevados a cabo&#44; a expensas fundamentalmente de la especialidad de oftalmolog&#237;a &#40;&#8722;7&#37;&#41;&#44; manteni&#233;ndose en el resto de especialidades&#46; Respecto a pacientes menores de 40 a&#241;os con ASA I o II&#44; se consideraron inadecuadas 23 exploraciones en 2017 &#40;3&#44;5&#37; del total&#41; frente a 3 en 2018 &#40;&#8722;3&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran que una intervenci&#243;n de difusi&#243;n dirigida a concienciar a anestesi&#243;logos sobre las recomendaciones de &#171;No hacer&#187; posibilita una reducci&#243;n de estas&#46; En el caso de la recomendaci&#243;n de no realizar radiograf&#237;a de t&#243;rax a personas sin enfermedad asociada con edad inferior a 40 a&#241;os ha conseguido pr&#225;cticamente eliminar esta pr&#225;ctica innecesaria&#44; siendo la reducci&#243;n global de los preoperatorios m&#225;s limitada y centrada fundamentalmente en la especialidad de oftalmolog&#237;a&#46; Pensamos que estos cambios no son todo lo satisfactorios que cabr&#237;an esperar&#46; Probablemente&#44; y como m&#225;s significativas&#44; la falta de aceptaci&#243;n de determinadas recomendaciones&#44; la costumbre de hacer cosas que siempre se han hecho&#44; el hecho el evitar litigios por supuesta negligencia o mala praxis y el relativo poco tiempo entre las 2 mediciones han contribuido a ello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pocos estudios han sido publicados respecto al impacto de las recomendaciones &#171;No hacer&#187; en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; A este respecto&#44; algunos de ellos han mostrado en resultados preliminares una discreta reducci&#243;n consecuencia de este tipo de campa&#241;as en pruebas radiol&#243;gicas y cardiol&#243;gicas&#44; aunque observ&#225;ndose tambi&#233;n incrementos de otro tipo de intervenciones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En nuestro pa&#237;s&#44; y centrado en pruebas de laboratorio&#44; se ha observado una reducci&#243;n del 19&#37; en dichas pruebas tras una intervenci&#243;n de difusi&#243;n de este tipo de recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; la difusi&#243;n activa de la &#171;No hacer&#187; entre anestesi&#243;logos es efectiva a la hora de evitar pruebas innecesarias&#44; aunque probablemente son necesarios m&#225;s tiempo y otro tipo de actuaciones para conseguir mejores resultados&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenciones 2017&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preoperatorios 2017 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rx t&#243;rax &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervenciones 2018&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Preoperatorios 2018 &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Rx t&#243;rax &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 a&#241;os &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">CIR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">192 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">509&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">231 &#40;45&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;0&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">URO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">151&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">82 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">59 &#40;58&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">ORL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">116&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">118&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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