Reflexiones sobre la «crisis de los opioides»: más vale prevenir que curar

Alcántara Montero, A.; González Curado, A.

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Este desorden consiste, por tanto, en un uso adictivo fuera de los patrones de prescripción clínica, en la mayoría de las ocasiones como consecuencia de un uso clínico previo. Para llegar a padecer el trastorno es habitual el paso previo por diversas etapas: indicación médica (uso lícito), suspensión del tratamiento, síntomas de dependencia y de tolerancia, acceso a nuevas sustancias, control de los síntomas derivados de la dependencia, etc. El consumo patológico de estos fármacos se inicia, por tanto, por una enfermedad médica, pero se perpetúa por un mal control médico de los pacientes, muchos de los cuales recurren a estas sustancias para paliar la abstinencia, pero también por sus problemas psicológicos. Por tanto, además de un consumo previo de opioides y de un inadecuado seguimiento médico, también influye la personalidad del paciente.Ante esta crisis, la pregunta es inevitable: ¿cómo se accede a estas sustancias? Sabemos que los opioides y otros psicótropos se pueden obtener por medios legales, a través de receta médica, pero también ilícitamente. Existen publicaciones que muestran cómo algunos pacientes no informan sobre el uso indebido de estos fármacos u otras sustancias recetadas, como tampoco lo hacen sobre su consumo ilícito; y hay personas que llegan al extremo de fingir síntomas para obtenerlos. Respecto al acceso por vías ilícitas, lo primero que hacen los potenciales usuarios de los opioides es buscarlos a través de los medios a su alcance siendo las redes sociales y los buscadores de Internet la principal fuente de información en los últimos tiempos.Pero, ¿qué se puede hacer ante esta importante crisis? Su causa es multifactorial, por lo que su abordaje también debiera serlo. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU., Food and Drug Administration (FDA, por sus siglas en inglés) ha llevado a cabo la implantación de una serie de medidas para intentar frenar su avance, entra las cuales están la creación y el fomento de formulaciones orales de opioides que eviten o disuadan de un uso recreativo o abusivo, las denominadas abuse deterrent formulations (ADFs). Estas nuevas tecnologías están diseñadas para limitar la capacidad de los usuarios de manipular la formulación del medicamento y separar el opioide de los excipientes, un proceso que permite el abuso por inhalación o inyección. Esta conducta está diseñada para aumentar profundamente el «subidón» inmediato que experimenta el consumidor y está fuertemente asociada con el desarrollo de la adicción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">3</a>. Por otro lado, la FDA también ha aprobado recientemente la inyección de buprenorfina mensual para el tratamiento del trastorno de uso de opioides moderado a severo. El tratamiento, indicado para pacientes que han recibido una dosis estable de buprenorfina durante un mínimo de 7 días, reduce los síntomas de la abstinencia y el deseo de usar estos fármacos. También disminuye los efectos placenteros, lo que hace que el abuso de opioides sea menos atractivo, reduciendo a la mitad el riesgo de muerte por todas las causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">4</a>. Junto al tratamiento farmacológico con buprenorfina, al que se añaden la metadona o la naltrexona, es importante trazar un plan integral que incluya el asesoramiento y apoyo psicosocial, con el fin de acelerar la recuperación del trastorno. 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Los pacientes con un alto riesgo de mal uso de la medicación deben seguir siendo tratados adecuadamente y, si su dolor lo precisa, deben recibir opioides, aunque con estrategias más estructuradas. El protocolo de tratamiento podría incluir un consentimiento informado/pacto terapéutico escrito o verbal donde se indiquen los riesgos y beneficios de la terapia opioide, se explique lo que se espera del paciente, se le eduque sobre el empleo del fármaco y se especifiquen las conductas que se considerarían inaceptables. Igualmente, deberían aplicarse otras medidas como establecer visitas más frecuentes, recetar menos unidades por prescripción, verificar el cumplimiento y, si está indicado, realizar un asesoramiento motivacional. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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