Objetivo: La terapia de resincronización cardiaca (TRC) está indicada en determinados pacientes con miocardiopatía dilatada para conseguir mejoría funcional, aunque algunos casos no responden. Presentamos los resultados obtenidos en pacientes sometidos a TRC con estimulación multipunto, valorando la contribución de la evaluación de la inervación simpática cardiaca y de la disincronía ventricular para determinar la recuperación funcional tras TRC.

Material y métodos: Hemos estudiado 20 pacientes (5 mujeres, 57-77 años (66 ± 5), con miocardiopatía dilatada isquémica (7) y no isquémica (13) y con indicación para TRC. Se ha realizado gammagrafía cardiaca planar-SPECT con 123I-MIBG (colimador MEGP), obteniendo cociente cardio-mediastínico precoz (CMP)-tardío (CMT) e índice-lavado (IL), así como Gated-SPECT de perfusión miocárdica en reposo con cálculo de fracción eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), volúmenes telediastólico (VTDVI) y telesistólico (VTSVI) y análisis de fase (Synctool ECToolbox), obteniendo parámetros de disincronía ventricular (desviación estándar-DE, histogram banwidth-HB). Tras seguimiento clínico durante 12 meses tras TRC, 13/20 pacientes fueron nuevamente valorados mediante 123I-MIBG y Gated-SPECT perfusión, habiéndose realizado un total de 66 exploraciones.

Resultado: FEVI basal media: 20,7 ± 6,5 (10-33%), VTDVI: 235,1 ± 73,8 ml, VTSVI: 189,2 ± 73,5 ml, CMP: 2,27 ± 0,55, CMT: 2,06 ± 0,48, IL: 31 ± 15,9%, DE: 50,2 ± 15,2, HB: 158,5 ± 61,7. Tras 12 meses de seguimiento, FEVI media: 26,7 ± 12,6 (10-47%), detectando recuperación funcional (aumento FEVI y/o disminución volúmenes) en 8p y ausencia de la misma en 5p. Hemos encontrado diferencias significativas entre los pacientes con y sin recuperación funcional en los parámetros de seguimiento: CMP: 2,53 ± 0,33 vs 1,83 ± 0,45, p: 0,01, CMT: 2,48 ± 0,46 vs 1,69 ± 0,38, p: 0,01, DE: 38,7 ± 7,1 vs 58,7 ± 7,8, p: 0,002 y HB: 122,3 ± 37,6 vs 202,2 ± 15,1, p: 0,002. En pacientes con recuperación funcional, tendieron a ser mayores los valores basales de CMP: 2,42 ± 0,73 vs 2,16 ± 0,33, CMT: 2,14 ± 0,56 vs 2,01 ± 0,37 y menores los de DE: 46,5 ± 4,87 vs 56,3 ± 23,1 y HD: 141,6 ± 29,0 vs 200,5 ± 96,9, aunque sin alcanzar significación estadística.

Conclusiones: La valoración de la inervación simpática cardiaca mediante 123I-MIBG y de la disincronía ventricular mediante Gated-SPECT de perfusión miocárdica muestra diferencias significativas al año tras TRC multipunto en relación con la recuperación funcional, con mejor inervación y menor disincronía y podría ayudar a seleccionar mejor los pacientes que puedan responder a la TRC.