To study 18F-Choline PET/CT in the diagnosis and biopsy guide of prostate cancer (pCa) in patients with persistently high prostate-specific antigen (PSA) and previous negative prostate biopsy. To compare the clinical risk factors and metabolic variables as predictors of malignancy.
MethodsPatients with persistently elevated PSA in serum (total PSA >4ng/mL) and at least a previous negative or inconclusive biopsy were consecutively referred for a whole body 18F-Choline PET/CT.
Patient age, PSA level, PSA doubling time (PSAdt) and PSA velocity (PSAvel) were obtained.
PET images were visually (positive or negative) and semiquantitatively (SUVmax) reviewed. 18F-Choline uptake prostate patterns were defined as focal, multifocal, homogeneous or heterogeneous. Histology on biopsy using transrectal ultrasound-guided approach was the gold standard.
Sensitivity (Se), specificity (Sp) and accuracy (Ac) of PET/CT for diagnosis of pCa were evaluated using per-patient and per-prostate lobe analysis. Receiver-operating-characteristic (ROC) curve analysis was used to assess the value of SUVmax to diagnose pCa.
Correlation between PET/CT and biopsy results per-prostate lobe was assessed using the Chi-square test. Univariate and multivariate logistic regression analysis were applied to compare clinical risk factors and metabolic variables as predictors of malignancy.
ResultsThirty-six out of 43 patients with histologic confirmation were included. In 11 (30.5%) patients, pCa was diagnosed (Gleason score from 4 to 9). The mean values of patient age, PSA level, PSAdt and PSAvel were: 65.5 years, 15.6ng/ml, 28.1 months and 8.5ng/mL per year, respectively.
Thirty-three patients had a positive PET/CT; 18 had a focal pattern, 7 multifocal, 4 homogeneous and 4 heterogeneous. Se, Sp and Ac of PET/CT were of 100%, 12% and 38% in the patient based analysis, and 87%, 29% and 14% in the prostate lobe based analysis, respectively. The ROC curve analysis of SUVmax showed an AUC of 0.568 (p=0.52).
On a lobe analysis, poor agreement was observed between PET/CT findings and biopsy results (p=0.097). In the univariate/multivariate analysis, none of clinical and metabolic variables were statistically significant as predictor of pCa.
ConclusionCholine PET/CT is a suitable procedure for the detection of pCa in highly selected patients, however, a high rate of false positive should be expected.
Estudiar el valor de la PET/TC con 18F-Colina en el diagnóstico y guía de biopsia para cáncer de próstata (pCa) en pacientes con PSA elevado y biopsias previas negativas. Comparar los factores de riesgo y las variables metabólicas como predictores de malignidad.
MétodosSe incluyeron pacientes derivados para PET/CT con 18F-colina, con PSA total sérico elevado (>4ng/mL) y al menos una biopsia negativa o no conclusiva para pCa. Se valoró la edad, el nivel de PSA, el tiempo de duplicación y la velocidad del PSA.
La PET fue valorada visual (positiva y negativa) y semicuantitativamente (SUVmáx). Se definieron los patrones de captación como focal, multifocal, homogéneo y heterogéneo. El diagnóstico final se obtuvo mediante histología obtenida por medio de biopsia guiada por ecografía transrectal.
Se valoró sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica utilizando un análisis por paciente y por lóbulos. Se utilizó una curva ROC para determinar el valor diagnóstico del SUVmáx.
Para valorar la correlación entre PET/TC y los resultados de la biopsia por lóbulos, se utilizó el test de Chi-Cuadrado. Realizamos un análisis univariado y multivariado mediante regresión logística para analizar los factores de riesgo y variables metabólicas como predictores de malignidad.
ResultadosSe incluyeron 36/43 pacientes con confirmación histológica. En 11 pacientes se diagnosticó pCa (Gleason de 4-9). El valor medio de edad, el nivel de PSA, el tiempo de duplicación y la velocidad de PSA fueron: 65,5 años, 15,6ng/ml, 28,1 meses y 8,5ng/mL por año, respectivamente. En 33 pacientes la PET/TC fue positiva: 18 presentaron patrón focal, 7 multifocal, 4 homogéneo y 4 heterogéneo. La sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica fue del 100%, 12% y 38% en el análisis por paciente, y 87%, 29% y 14% en el análisis por lóbulos, respectivamente. La curva ROC del SUVmáx mostró un AUC de 0,568 (p=0,52).
En el análisis por lóbulos se observó un escaso grado de acuerdo (p=0,097). Ninguna de las variables clínicas y metabólicas fue estadísticamente significativa como predictor de pCa en el análisis univariado/multivariado.
ConclusiónLa PET/TC con 18F-Colina es un procedimiento aceptable para la detección de cáncer de próstata en pacientes seleccionados. No obstante, puede presentar una alta tasa de falsos positivos.
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Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (English Edition)