El tratamiento de reemplazo hormonal para la sintomatología del climaterio ha sido un tema importante de la discusión científica en los últimos años. La evidencia obtenida de los estudios observacionales ha avalado por años el uso de hormonas como tratamiento de la sintomatología general, de la atrofia urogenital, como prevención de osteoporosis por hipoestrogenismo, prevención de riesgo cardiovascular, mejoría de condición mental y de la calidad de vida. Los estudios randomizados más recientes han confirmado el aumento de riesgo de cáncer de mama en usuarias de terapia de reemplazo hormonal (TRH), pero, a su vez, han mostrado evidencia de un aumento significativo del riesgo relativo de desarrollar complicaciones cardiovasculares como infarto del miocardio, enfermedad cerebrovascular y tromboembolía venosa en pacientes usuarias de TRH. Los estudios actuales se han orientado a la búsqueda de nuevos marcadores de riesgo oncológico y cardiovascular, que permitan identificar a aquellas pacientes con mayor riesgo de presentar complicaciones en el corto y largo plazo con la TRH. A pesar de los efectos cardiovasculares, la TRH continuará siendo usada para el control de los síntomas de la menopausia y las dudas respecto de su seguridad permanecerán por ahora, no resueltas. El reemplazo hormonal por vía oral y transdérmica tiene efectos cualitativa y cuantitativamente diferentes en el perfil lipídico y otros parámetros metabólicos, que resultan del efecto de primer paso hepático de las hormonas usadas, como también de las diferentes cantidades de hormona introducidas al organismo por las dos rutas de administración. El tratamiento moderno de la sintomatología y la prevención en la mujer climatérica, debe ser ajustado a los antecedentes y factores de riesgo individuales, usando hormonas, dosis, vías de administración y duración apropiadas para el objetivo planteado al inicio de la terapia.
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