Comparación de índices de riesgo de mortalidad en pacientes pediátricos con choque séptico

Resumen

Introducción

El choque séptico es una de las principales causas de morbimortalidad en la etapa pediátrica, con una mortalidad que va del 28 al 50%. Por ello cada vez más se utilizan los sistemas de valoración de gravedad para cuantificar objetivamente la situación clínica del paciente, siendo múltiples las escalas existentes; sin embargo, muchas de ellas no son aplicables en todos los medios hospitalarios.

Objetivo

Comparar los índices de mortalidad Paediatric Risk of Mortality (PRISM), Paediatric Index of Mortality (PIM) y el score inotrópico en pacientes con choque séptico.

Material y métodos

Realizamos un estudio prospectivo, transversal, donde se incluyeron pacientes ingresados al área de terapia intensiva con el diagnóstico de choque séptico basándonos en la definición de la Conferencia Internacional de Sepsis, la cual lo refiere como sepsis severa y disfunción cardiaca (después de una carga de 40 ml/kg, el paciente presente hipotensión y/o requiera de apoyo inotrópico, o dos o más de los siguientes criterios: acidosis metabólica, hiperlactatemia, oliguria, llenado capilar mayor de 5 s, diferencia entre temperatura central y periférica mayor de 3 °C); incluyendo pacientes mayores de un mes y menores de 18 años y aquellos que requirieron apoyo inotrópico en las primeras 48 h después de la llegada al área de terapia intensiva pediátrica. Se calcularon los índices: PRISM II, el cual valora edad, presión arterial, frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria, PaO₂/FiO₂, PCO₂, bilirrubinas, calcio, potasio, glucemia, bicarbonato, reacciones pupilares y escala de Glasgow; PIM II, el cual evalúa si el ingreso es programado, uso de bypass cardiaco, diagnóstico, respuesta pupilar, ventilación mecánica en la primera hora, presión arterial sistólica, exceso de base y FiO₂/PaO₂; y el score inotrópico a las 6 y 24 h posteriores al ingreso, el cual se calculó según la fórmula de Wernovsky (dosis de dopamina [μg/kg/min] + dosis de dobutamina [μg/kg/min] + dosis de adrenalina [μg/kg/min] × 100 + dosis de milrinona [μg/kg/min] × 10 + dosis de vasopresina [U/kg/min] × 10.000 + dosis de norepinefrina [μg/kg/min] × 100). Los índices se asociaron con la mortalidad, además de con información demográfica como edad, sexo y presencia de muerte durante la hospitalización. Los criterios de exclusión fueron: admisión a la unidad de terapia intensiva neonatal, edad inferior a 30 días o mayor de 18 años, y la necesidad de procedimiento en la sala de operaciones dentro de las primeras 6 h después del ingreso.

Resultados

Se ingresaron un total de 47 pacientes, de los cuales el 59,7% (n = 28) eran del género masculino; la mortalidad global fue del 42,6% (n = 20); los índices de mortalidad que se obtuvieron en las primeras 6 h incluyeron: score inotrópico 42,2 (5-300); PIM II, 51,7% (2-99,6%); y PRISM II, 58% (1,5-100%). Se asoció mortalidad con las distintas escalas y se encontró: score inotrópico, sensibilidad del 80% y especificidad del 81,5%, con un área bajo la curva (AUC) de 0,891 (IC 95%: 0,788-0,995); PIM II: sensibilidad del 70% y especificidad del 66,7%, con un AUC de 0,808 (IC 95%: 0,677-0,938); PRISM II: sensibilidad del 75% y especificidad del 59,3%, con un AUC de 0,801 (IC 95%: 0,665-0,931).

Conclusiones

El score inotrópico tiene una alta asociación con mortalidad en pacientes con choque séptico, siendo de fácil acceso y sin requerir una capacitación especial al personal de salud, por lo que pudiera ser un sustituto útil en la valoración de estos pacientes.

Abstract

Introduction

Septic shock is one of the main causes of morbidity and mortality in paediatrics, with a mortality ranging from 28-50%. Therefore, more and more tools for assessing the gravity are used to objectively quantify the clinical situation of the patient. Many of them have multiple scales, as well as not applicable in all hospital settings.

Objective

To compare the mortality rates using the Paediatric Risk of Mortality score (PRISM), Paediatric Mortality Index (PMI), and inotropic score in patients with septic shock.

Material and methods

A prospective, cross-sectional study was performed that included patients admitted to the intensive care unit with the diagnosis of septic shock based on the definition of the International Sepsis Conference. This classified it as: severe sepsis and cardiac dysfunction (after loading 40 ml/kg; hypotension present and/or requiring inotropic support, or two or more of the following: metabolic acidosis, hyperlactataemia, oliguria, capillary filling greater than 5 s, difference between central and peripheral temperature greater than 3 °C). Patients included were older than 1 month and younger than 18 years and those who required inotropic support within 48 h after arrival in the paediatric intensive care unit. The indexes of the PRISM II (which evaluates age, blood pressure, heart rate, respiratory rate, PaO₂/FiO₂, PCO₂, bilirubin, calcium, potassium, blood glucose, bicarbonate, Glasgow score); In addition to the PMI II, which evaluates whether the admission is scheduled, use of cardiac bypass, diagnosis, pupil response, mechanical ventilation in the first hour, systolic blood pressure, base excess and FiO₂/PaO₂, and Inotropic score at 6 and 24 h post-admission, which was calculated according to Wernovsky's formula (dopamine dose [μg/kg/min] + dobutamine dose [μg/kg/min] + adrenaline dose [μg/kg/min] × 100 + dose of milrinone [μg/kg/min] × 10 + doses of vasopressin [U/kg/min] × 10,000 + doses of noradrenaline [μg/kg/min] × 100). The exclusion criteria were: admission to the neonatal intensive care unit, age less than 30 days or greater than 18 years, and the need for a procedure in the operating room within the first 6 h after admission.

Results

A total of 47 patients were admitted, of whom 59.7% (n = 28) were male. The overall mortality was 42.6% (n = 20). Mortality indices obtained in the first 6 h included inotropic score 42.2 (5-300), PMI II 51.7% (2-99.6%), PRISM II 58% (1.5-100%). Mortality was associated with a different area under the curve (AUC) of 0.891 (95% CI; 0.788-0.995), PMI II sensitivity 70%, specificity of 66.7%, AUC 0.808 (95% CI; 0.677-0.938), PRISM II sensitivity 75%, specificity 59.3%, with AUC 0.801 (95% CI; 0.665-0.931).

Conclusions

The inotropic score has a high association with mortality in patients with septic shock. This is an easily accessible tool and does not require special training for health personnel, so it could be a useful substitute in the assessment of these patients.