Cuidados críticos obstétricos en una ciudad de mediano tamaño con recursos limitados: estudio retrospectivo

Resumen

Objetivos

Este estudio evalúa las características demográficas y clinicopatológicas de las pacientes obstétricas ingresadas a la UCI en una ciudad de mediano tamaño, para aclarar los retos y necesidades dentro del contexto regional de la atención obstétrica crítica en el país.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio de cohorte retrospectivo en la Clínica Materno Infantil Casa del Niño, que incluyó gestantes ingresadas en la UCI desde junio del 2014 hasta agosto del 2018. Se analizaron datos demográficos, antecedentes obstétricos, características de admisión y resultados de los registros médicos electrónicos. La regresión logística determinó la existencia de asociaciones entre las características de admisión y los resultados, incluida la mortalidad materna y la duración del tiempo de internación en la UCI. Se desarrolló una ecuación predictiva para el tiempo de internación en la UCI.

Resultados

De 59.985 embarazadas, el 0,52% (309) ingresaron en la UCI. Las causas de ingreso más frecuentes fueron los trastornos hipertensivos del embarazo (80,5%) y el choque hipovolémico posparto (7,0%). La edad materna promedio fue de 25,4 años y la mayoría de los ingresos se presentaron en el periodo prematuro tardío. El tiempo de internación promedio en la UCI fue de 4,3 días, la tasa de mortalidad materna fue del 1,56%. El uso de recursos incluyó parto por cesárea de urgencia (83,6%), soporte vasopresor (21,0%), transfusiones de hemoderivados (16,7%). Algunas pacientes requirieron ventilación mecánica y monitorización invasiva.

Conclusiones

El estudio reporta el espectro de atención a pacientes obstétricas dentro de los servicios de UCI en un entorno de recursos limitados, lo que subraya la necesidad de mejorar la atención prenatal y mejorar las capacidades de respuesta de los centros primarios de remisión, para brindar atención adecuada e impactar los resultados, esto implica estrategias de gestión centradas en los cuidados críticos, reformas de la política sanitaria y cambios en la práctica.

Abstract

Objectives

This study aimed to assess demographic and clinicopathological features of obstetric patients admitted to the ICU in middle sized city, to discern the challenges and needs in critical obstetric care within the country.

Materials and methods

A retrospective cohort study was conducted at Clínica Materno Infantil Casa del Niño, encompassing all pregnant women admitted to the ICU from June 2014 to August 2018. We analyzed demographics, obstetric history, admission characteristics, and outcomes from electronic medical records. Logistic regression determined associations between admission characteristics and outcomes, including maternal mortality and ICU length of stay (LOS).

Results

Of 59.985 pregnant women, 0.52% (309) were admitted to the ICU. Predominant admission causes were hypertensive pregnancy disorders (80.5%) and pospartum hypovolemic shock (7.0%). The average maternal age was 25.4 years, with most admissions in the late preterm period. The ICU stay averaged 4.3 days, maternal mortality rate was 1.56%. Resource utilization included emergency cesarean delivery (83.6%), vasopressor therapy (21.0%), blood product requirement (16.73%), with some patients requiring mechanical ventilation and invasive monitoring.

Conclusions

The study report the obstetric care spectrum within ICU settings in a resource-limited environment, underscoring the necessity for improved antenatal care and enhanced response capacity within the ICU. The findings advocate for focused management strategies in critical care, implying healthcare policy reforms and practice changes in similar settings.

Introducción

Las pacientes obstétricas en estado crítico suelen recibir atención en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) generales, en lugar de instalaciones de atención obstétrica especializada¹. Esta práctica plantea numerosos retos, principalmente debido a los posibles efectos teratogénicos de los medicamentos sobre el feto, las complejidades que supone distinguir entre trastornos médicos y obstétricos, así como la alteración del estado fisiológico durante el embarazo, que repercute significativamente en los parámetros clínicos y de laboratorio².

Estadísticamente, entre el 1 y el 3% de las pacientes obstétricas ingresan en la UCI. La razón de mortalidad materna ha presentado fluctuaciones año tras año, posterior a la pandemia, ha disminuido teniendo en cuenta los esfuerzos para mejorar las condiciones de la atención en salud, entrenamiento del personal y la disponibilidad de recursos tecnológicos³. Estos desenlaces se han visto impactados por falta de estandarización en los criterios de admisión y remisión oportuna a centros de mayor complejidad, la ausencia de protocolos para el reconocimiento temprano y la pronta iniciación del manejo adecuado⁴, así como la evaluación y la disponibilidad de información sobre la capacidad, la ubicación y la accesibilidad de los recursos⁵. Colombia, similar a países de bajos y medianos ingresos, enfrenta retos propios en materia de salud materna, por el limitado acceso secundario a las barreras culturales y desigualdades entre la atención en zonas urbanas y rurales⁶. Para abordar esta problemáticas y proporcionar un análisis de la atención crítica obstétrica en un entorno con recursos limitados, nuestro estudio aborda pacientes que ingresan a la UCI a un hospital de tercer nivel, que recibe pacientes procedentes de zonas urbanas y rurales, desde distintas poblaciones de mediano tamaño, de medio y bajo nivel socioeconómico, con rica diversidad étnica, con características particulares del manejo en los diferentes centros hospitalarios, carentes de protocolos estandarizados, con desigualdades en el acceso a los recursos, diversas enfermedades, dentro de las diferentes subregiones que comprende el área de influencia del centro de remisión. Como particularidad de nuestro enfoque, abarcamos los ingresos en UCI de mujeres en cualquier etapa del embarazo, el parto y el puerperio, categorizando estos casos como morbilidad materna extrema (MME)⁵. Esta investigación forma parte de una serie más amplia destinada a examinar la atención obstétrica antes y después del inicio de la pandemia por COVID-19; este reporte compete al periodo previo a la pandemia. El objetivo es proporcionar a los responsables de la toma de decisiones, pruebas sólidas para que las decisiones se hagan de manera informadas en relación con los derechos reproductivos, alineando nuestros esfuerzos con la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas⁷.

Materiales y métodos

Este es un estudio de cohorte retrospectivo realizado en la Clínica Materno Infantil Casa del Niño (CMICN), un hospital de tercer nivel con especializaciones en Ginecoobstetricia, Neonatología y Pediatría, ubicado en Montería, Colombia. El estudio incluyó a todas las gestantes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos entre junio del 2014 y agosto del 2018.

Los antecedentes demográficos y obstétricos, las características de admisión y los resultados se tomaron de las historias clínicas electrónicas de las pacientes. La información demográfica abarcó todos los datos personales y socioeconómicos disponibles. La historia obstétrica incluyó detalles sobre la edad gestacional, la paridad y cualquier comorbilidad existente. Las variables que se tuvieron en cuenta fueron el modo de parto (vaginal, cesárea de urgencia o alta sin parto), la duración de la estancia en la UCI, los casos de fallo o disfunción orgánica, la mortalidad materna y la utilización de recursos de cuidados críticos como ventilación mecánica, soporte vasopresor y hemoderivados. Se excluyó a las pacientes con historia clínica ginecoobstétrica incompleta o información de seguimiento en sus historias clínicas para garantizar la exhaustividad y fiabilidad del conjunto de datos.

Se realiza una regresión logística para el tamaño de muestra, la cual reafirma que, del muestreo no probabilístico del total de gestantes, entran en el estudio 309 mujeres por criterios de inclusión. Según las recomendaciones en la literatura, se sugiere al menos 10-15 eventos (casos en los que ocurre el desenlace de interés) por cada variable independiente en el modelo para asegurar estimaciones estables. Se evaluó la frecuencia de cada desenlace y el número de covariables cumplen con esta recomendación, razón para justificar el tamaño de muestra.

La muestra representa la población de estudio, se apoya en características demográficas y clínicas; sin embargo, es importante anotar las posibles limitaciones dado que el tamaño de la muestra es pequeño para desenlaces poco frecuentes, lo cual puede hacer que algunos resultados no sean generalizables para eventos raros.

Se realizó un análisis de potencia estadística para verificar que se tiene un poder estadístico suficiente (generalmente 80% o más) para detectar asociaciones significativas entre las variables independientes y los desenlaces (mortalidad, hemodiálisis, ventilación mecánica).

El tamaño del efecto depende del intervalo de confianza que tenga la respectiva OR, pero para nuestro caso a partir de un tamaño de efecto del 0,06 es adecuado y coincide con los parámetros que resultaron ser significativos, fijando el tamaño de muestra (309), número de covariables (9) y el nivel de significación del 5% o nivel de confianza del 95%.

El nivel de significación estadística se fijó en un valor p (p) inferior a 0,05 y todas las pruebas fueron ambiguas. Todos los análisis se realizaron con el Software R Core Team (versión 2024).

Resultados

Desde junio del 2014 hasta agosto del 2018, la CMICN atendió a 59.985 mujeres embarazadas, de las cuales 309 (0,5%) ingresaron en la UCI. Tras aplicar criterios de exclusión, la cohorte final de este estudio estuvo formada por 257 mujeres. La exclusión se debió a la falta de información suficiente relacionada con el embarazo en 41 (13,2%) pacientes rurales y a la ausencia de datos en las historias clínicas de 11 (3,5%) pacientes. No se documentó ningún caso de reingreso.

La edad materna promedio fue de 25,4 (± 6,9) años, con un rango de 14 a 43; de estas, 31 pacientes (12%) fueron menores de edad en estado de embarazo. La edad gestacional promedio fue de 34,3 (± 4,3 semanas), con un rango de 11 a 42 semanas. La mayoría de las participantes eran multíparas (60,7%), procedían de municipios urbanos (59,9%) y la tercera parte de las pacientes asistieron al menos a una visita de atención prenatal (74,7%); además, es importante tener en cuenta la falta de controles prenatales completos derivado de las dificultades para el acceso a los servicios de salud, en especial de la población rural e indígena. Sumado a esto, mostraron mayor tendencia a requerir soporte ventilatorio mecánico invasivo y uso de hemoderivados (tabla 1).

Tabla 1.

Características demográficas, obstétricas y clinicopatológicas al ingreso

Características	n (%)	Características	n (%)
Año de maternidad (años)		Motivo de admisión
< 18	31 (12,06%)	Preeclampsia	175 (68,09%)
18-31	193 (75,10%)	Eclampsia	21 (8,17%)
> 31	33 (12,84%)	Síndrome de HELLP	11 (4,28%)
		CHP	18 (7,00%)
		Neumonía	6 (2,33%)
		Otros	26 (10,12%)
Edad gestacional (semanas)		APACHE II en la admisión
< 28	13 (5,06%)	0-5	35 (13,62%)
28-31	34 (13,23%)	6-10	95 (36,96%)
32-36	119 (46,30%)	11-15	38 (14,79%)
> 36	91 (35,41%)	16-20	42 (16,34%)
		21-25	20 (7,78%)
		26-30	12 (4,67%)
		>30	15 (5,84%)
Zona de referencia		SOFA en la admisión
Urbana	154 (59,92%)	0-1	56 (21,79%)
Rural	103 (40,08%)	2-3	43 (16,73%)
		4-5	94 (36,58%)
		6-7	44 (17,12%)
		8-9	12 (4,67%)
		10-11	3 (1,17%)
		12-14	4 (1,56%)
		>14	1 (0,39%)
Atención prenatal		Motivo de admisión
Sí	192 (74,71%)	Preeclampsia	175 (68,09%)
No	65 (25,29%)	Eclampsia	21 (8,17%)
		Síndrome de HELLP	11 (4,28%)
		CHP	18 (7,00%)
		Neumonía	6 (2,33%)
		Otros	26 (10,12%)
Paridad		APACHE II en la admisión
Primípara	101 (39,30%)	0-5	35 (13,62%)
Multípara	156 (60,70%)	6-10	95 (36,96%)
		11-15	38 (14,79%)
		16-20	42 (16,34%)
		21-25	20 (7,78%)
		26-30	12 (4,67%)
		>30	15 (5,84%)
Comorbilidades
Sí	35 (13,62%)
No	222 (86,38%)

Los trastornos hipertensivos del embarazo (80,5%) y el choque hipovolémico posparto (7,0%) fueron los motivos predominantes de ingreso en la UCI. Otros motivos de ingreso menos frecuentes fueron la neumonía, la sepsis y las enfermedades infecciosas como el paludismo. Una parte significativa de las mujeres (86,3%) no tenía comorbilidades documentadas. En el momento del ingreso se evaluaron las puntuaciones Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) y Sequential Organ Failure Assessment (SOFA), que arrojaron unas puntuaciones medias de 13,2 (± 8,6) y 3,9 (± 2,8), respectivamente.

La mayoría de los ingresos tuvo indicación de parto por cesárea de manera urgente (83,6%), resaltando que la procedencia de áreas rurales fue un factor a tener para requerir esta vía del parto, debido al estado clínico de las pacientes y a las comorbilidades. Otras intervenciones y utilización de recursos incluyeron terapia con vasopresores (21,0%), transfusiones de hemoderivados (16,7%), monitorización invasiva (14,4%), hemodiálisis (7,78%) y ventilación mecánica (5,84%) (tablas 2 y 3).

Tabla 2.

Regresión logística de las características demográficas, obstétricas y clinicopatológicas al ingreso sobre los resultados en la UCI

	Hemodiálisis		Ventilación mecánica		Monitorización invasiva		Terapia con vasopresores		Hemoderivados		Cesárea de urgencia
	OR (IC del 95%	Valor p	OR (IC del 95%)	Valor p	OR (IC del 95%	Valor p	OR (IC del 95%)	Valor p	OR (IC del 95%)	Valor p	OR (IC del 95%)
Edad materna (años)
< 18	0,36 (0,05-2,81)	0,4834	1,13 (0,24-5,26)	0,6991	1,51 (0,57-3,97)	0,4142	0,52 (0,17-1,56)	0,3465	0,50 (0,14-1,72)	0,3165	3,12 (0,71-13,60)
18-31	1,36 (0,44-4,21)	0,7893	0,91 (0,28-2,95)	0,6932	0,75 (0,35-1,62)	0,5376	0,93 (0,47-1,86)	0,8603	1,11 (0,51-2,41)	0,8402	0,67 (0,29-1,53)
> 31	1,22 (0,34-4,40)	0,7289	1,05 (0,23-4,86)	0,5987	1,07 (0,39-2,98)	0,7966	0,78 (0,79-4,01)	0,1724	1,41 (0,57-3,48)	0,4573	0,86 (0,33-2,24)
Semanas de gestación
< 28	0,99 (0,12-8,00)	0,6603	3,23 (0,65-16,11)	0,1708	2,84 (0,83-9,76)	0,0995	1,72 (0,51-5,83)	0,4815	1,53 (0,40-5,81)	0,4613	0,01 (0,00-0,09)
28-31	1,17 (0,32-4,24)	0,7351	1,00 (0,22-4,68)	0,6163	0,54 (0,16-1,86)	0,4355	0,46 (0,16-1,37)	0,1813	1,35 (0,55-3,33)	0,4703	0,28 (0,12-0,64)
32-36	0,47 (0,14-1,27)	0,1627	0,40 (0,12-1,30)	0,1809	0,76 (0,37-1,54)	0,4806	1,00 (0,55-1,82)	0,5606	0,72 (0,37-1,40)	0,4026	2,88 (1,36-5,95)
> 36	1,93 (0,77-4,82)	0,2221	1,65 (0,58-4,70)	0,4071	1,29 (0,63-2,63)	0,5776	1,21 (0,65-2,25)	0,6313	1,10 (0,56-2,16)	0,8616	3,21 (1,36-7,55)
Procedencia
Urbano/rural	0,65 (0,26-1,61)	0,3531	0,31 (0,10-0,94)	0,0537	0,66 (0,33-1,34)	0,2729	1,06 (0,58-1,97)	0,8770	0,46 (0,24-0,90)	0,0264	1,02 (0,52-2,00)
Control prenatal
Sí/no	0,77 (0,28-2,10)	0,5986	0,07 (0,09-0,76)	0,0265	0,77 (0,36-1,67)	0,5410	1,42 (0,68-2,94)	0,3842	0,50 (0,23-1,00)	0,0559	1,61 (0,78-3,28)
Paridad
Multípara/primípara	0,97 (0,38-2,46)	0,6245	2,72 (0,75-9,90)	0,1724	2,24 (1,01-4,97)	0,0469	1,25 (0,67-2,33)	0,5331	2,11 (10,1-4,41)	0,0590	0,43 (0,20-0,91)
Comorbilidades
Sí/no	1,67 (0,52-5,29)	0,4924	3,53 (1,13-11,04)	0,0382	1,60 (0,64-3,99)	0,3053	1,13 (0,48-2,66)	0,8236	1,29 (0,52-3,18)	0,6259	0,42 (0,18-0,96)
Motivo de la admisión
Preeclampsia	0,68 (0,26-1,73)	0,4571	0,21 (0,07-0,64)	0,0073	0,33 (0,16-0,68)	0,0037	1,28 (0,66-2,49)	0,5143	0,33 (0,17-0,65)	0,0020	2,24 (1,14-4,40)
Eclampsia	0,57 (0,07-4,49)	0,8304	0,79 (1,00-6,34)	0,7319	0,99 (0,27-3,54)	0,6088	1,19 (0,42-3,42)	0,7804	0,23 (0,03-1,77)	0,2175	1,94 (0,43-8,66)
Síndrome de HELLP	–	–	–	–	1,34 (0,28-6,46)	0,6622	0,36 (0,05-2,91)	0,4671	3,03 (0,85-10,86)	0,0921	–
CHP	1,53 (0,32-7,21)	0,6329	5,92 (1,67-20,98)	0,0143	4,43 (1,60-12,32)	0,0071	1,49 (0,51-4,38)	0,5470	13,41 (4,70-38,35)	< 0,0001	3,52 (0,46-27,20)
Neumonía	2,44 (0,27-21,98)	0,3880	9,15 (1,53-54,65)	0,0417	1,19 (0,14-10,52)	0,6104	–	–	–	–	0,38 (0,07-2,14)
Otras	2,44 (0,75-7,95)	0,1290	2,38 (0,63-9,06)	0,1839	2,47 (0,96-6,37)	0,0732	0,66 (0,22-2,00)	0,3139	1,57 (0,59-4,18)	0,4040	0,10 (0,04-0,23)
APACHE II-admisión
0-5	1,13 (0,31-4,08)	0,7418	1,64 (0,44-6,13)	0,4384	0,74 (0,24-2,23)	0,7964	0,93 (0,38-2,26)	0,6378	1,58 (0,66-3,77)	0,3293	0,42 (0,18-0,96)
6-10	0,71 (0,26-1,92)	0,6320	0,60 (0,19-1,95)	0,5827	0,50 (0,22-1,11)	0,0989	1,22 (0,66-2,26)	0,5292	0,90 (0,45-1,78)	0,8630	1,21 (0,60-2,43)
11-15	1,02 (0,28-3,66)	0,5927	0,88 (0,19-4,07)	0,6815	1,42 (0,57-3,52)	0,4546	1,00 (0,43-2,33)	0,5713	0,54 (0,18-1,62)	0,3496	1,05 (0,41-2,69)
16-20	0,55 (0,12-2,45)	0,5446	0,78 (0,17-3,58)	0,7383	0,41 (0,12-1,40)	0,2269	0,46 (0,17-1,23)	0,1471	1,45 (0,64-3,31)	0,3707	2,04 (0,69-6,06)
21-25	0,60 (0,08-4,76)	0,8148	–	–	2,85 (1,02-7,96)	0,0495	0,94 (0,30-2,92)	0,6399	0,24 (0,03-1,88)	0,2134	1,11 (0,31-3,99)
26-30	1,08 (0,13-8,83)	0,6301	1,50 (0,18-12,46)	0,5220	1,20 (0,25-5,70)	0,6854	1,95 (0,56-6,74)	0,2840	0,44 (0,06-3,50)	0,6968	2,21 (0,28-17-60)
> 30	5,14 (1,47-17,96)	0,0210	4,79 (1,19-19,27)	0,0480	4,54 (1,51-13,63)	0,0112	1,39 (0,43-4,57)	0,5267	2,68 (0,87-8,29)	0,1436	0,51 (0,15-1,69)
SOFA al momento de la admisión
0-1	0,38 (0,08-1,67)	0,2618	0,24 (0,03-1,89)	0,2029	0,66 (0,26-1,67)	0,5185	0,46 (0,20-1,10)	0,0950	0,94 (0,42-2,10)	0,6288	0,49 (0,24-1,00)
2-3	0,87 (0,24-3,11)	0,6843	0,75 (0,16-3,47)	0,7512	0,25 (0,06-1,08)	0,0552	2,40 (1,17-4,92)	0,0226	0,78 (0,31-1,97)	0,8227	1,01 (0,41-2,44)
4-5	0,41 (0,13-1,26)	0,1472	0,41 (0,11-1,51)	0,2686	0,70 (0,33-1,49)	0,4609	1,02 (0,55-1,90)	0,5285	0,47 (0,22-1,00)	0,0562	2,05 (0,96-4,39)
6-7	2,24 (0,81-6,21)	0,1238	2,60 (0,84-8,03)	0,1469	1,69 (0,74-3,91)	0,2376	0,81 (0,35-1,86)	0,6889	2,56 (1,20-5,43)	0,0241	0,60 (0,27-1,37)
8-9	2,52 (0,51-12,39)	0,2373	4,50 (0,18-12,46)	0,5220	3,21 (0,92-11,27)	0,0768	0,74 (0,16-3,49)	0,7596	1,71 (0,44-6,59)	0,4290	2,21 (0,28-17,60)
10-11	6,18 (0,53-71,35)	0,2165	8,57 (0,73-100,34)	0,1657	3,03 (0,27-34,26)	0,3739	1,89 (0,17-21,31)	0,5087	10,39 (0,92-117,27)	0,0735
12-14	4,11 (0,41-41,39)	0,2782	5,69 (0,56-58,28)	0,2150	19,32 (1,95-191,17)	0,0100	1,26 (0,13-12,34)	0,6132

Tabla 3.

Resultados y uso de recursos

Hemodiálisis	20 (7,78%)
Ventilación mecánica	15 (5,84%)
Monitorización invasiva	37 (14,4%)
Terapia vasopresora	54 (21%)
Hemoderivados
Glóbulos rojos empaquetados	43 (16,7%)
Concentrados de plaquetas	6 (2,33%)
Plasma fresco congelado	5 (1,95%)
Parto por cesárea de urgencia	215 (83,6%)
Parto vaginal	10 (3,89%)
Egreso sin parto	29 (11,28)
Mortalidad materna	4 (1,56%)

El tiempo de internación promedio en la UCI fue de 4,3 (± 3,6) días, con un rango de 1 a 30 días. La edad gestacional, las comorbilidades, el motivo de ingreso, APACHE II y SOFA fueron las únicas variables que resultaron estadísticamente significativas para predecir el tiempo de internación en la UCI (eUCI). La expresión para predecir el eUCI en días se presenta a continuación, con β1 representando la edad gestacional (semanas), β2 las comorbilidades, β3 el motivo de ingreso, β4 la puntuación APACHE II y β5 la puntuación SOFA al ingreso:

(1)

Los detalles relativos a los coeficientes figuran en la tabla 4. Cuatro mujeres sucumbieron durante su tiempo de internación en la UCI, lo que supuso una tasa de mortalidad del 1,56%. Sin embargo, ninguna de las variables analizadas resultó estadísticamente significativa para predecir una mayor tasa de mortalidad.

Tabla 4.

Estimaciones de los parámetros de internación en la UCI

	Estimación	Error estándar	t-ratio	Valor p
Edad gestacional (β1)	9,43	1,72	5,49	< 0,0001
Comorbilidades (β2)		0,29	–2,70	0,0074
Sí	0,80
No	–0,80
Motivo de ingreso en la UCI (β3)
Preeclampsia	–1,39	0,69	–1,38	0,1519
Eclampsia	–0,79	0,66	–1,19	0,2335
HELLP	–2,08	0,86	–2,43	0,0160
Choque hipovolémico	–1,12	0,72	–1,55	0,1214
Neumonía	5,54	1,23	4,93	< 0,0001
Otros	–0,15	0,64	–0,24	0,8111
APACHE II (β 4)	–0,07	0,03	–2,64	0,0088
SOFA (β5)	0,36	0,08	4,23	< 0,0001

Discusión

El objetivo de este estudio fue evaluar las características demográficas y clinicopatológicas de las pacientes obstétricas ingresadas en la UCI de una ciudad de tamaño medio de Colombia, con recursos limitados para la atención teniendo en cuenta que las pacientes fueron inicialmente atendidas en centros primarios, en muchas ocasiones sin las herramientas necesarias.

El estudio reporta que las pacientes obstétricas ingresadas tuvieron edad promedio de 25,4 años, durante el tercer trimestre de embarazo, en el periodo de prematuras tardías. Los trastornos hipertensivos del embarazo, el choque hipovolémico y la sepsis por neumonía adquirida en la comunidad son las causas más frecuentes de ingreso en la UCI, con controles prenatales en solo el 74,7% de las pacientes, de las cuales las de menor oportunidad de atención son las procedentes de áreas rurales, cifra considerablemente inferior a la tasa del 98% observada en entornos de altos recursos⁸. En cuanto al uso de los recursos, encontramos que un número considerable de pacientes requirieron ventilación mecánica, monitorización invasiva, soporte vasopresor y transfusiones de hemoderivados que, junto a la severidad de la enfermedad, fue más relevante en la población de origen rural y en grupos étnicos. El tiempo de internación en la UCI tuvo un promedio de 4,3 días, pero las pacientes con comorbilidades tuvieron una hospitalización por más tiempo. El choque hipovolémico se asoció con mayor estancia por la severidad de estos casos. Para esto, se desarrolló una ecuación (1) que permite estimar el tiempo de internación en la UCI, que incorpora diversos factores demográficos, clínicos y contextuales, proporcionando una herramienta práctica y fiable para que los profesionales sanitarios puedan predecir y planificar la duración prevista de la permanencia en la UCI de las pacientes obstétricas.

La tasa de mortalidad materna observada en este estudio fue de 1,4% y puede estar asociada a que la mayoría de las mujeres no presentaban comorbilidades y a que las camas de Cuidados Intensivos cumplieron con la normatividad de habilitación en cuanto a la disponibilidad de recursos tecnológicos y humanos⁹. Sin embargo, es necesario seguir trabajando para identificar y abordar los factores que contribuyen a la mortalidad materna, ya que incluso una sola muerte evitable es motivo de preocupación.

A diferencia de los Países Bajos, donde los ingresos obstétricos constituyen solo el 0,7% de los ingresos a la UCI, con una tasa de mortalidad materna del 4,9%, en Malawi, un país de renta baja, presenta datos diferentes, las obstétricas representan el 23% de los ingresos a UCI, con una tasa de mortalidad del 49% de estas pacientes. Esto pone de manifiesto la marcada diferencia de recursos en infraestructuras de cuidados intensivos entre los países de ingresos altos y los de ingresos bajos^9,10. La situación de Colombia ofrece una perspectiva comparativa, con una tasa nacional de mortalidad materna del 1,70%, ligeramente superior al 1,49% observado en nuestro estudio¹¹. La tasa de mortalidad materna más baja de nuestra cohorte, en comparación con la de los Países Bajos, podría indicar una falta de notificación y limitación en el acceso a la atención sanitaria, especialmente en las zonas rurales y entre las minorías poblacionales, como son los indígenas, que a menudo dependen de las comadronas locales en lugar de equipos entrenados para atender las necesidades de salud materna^12,13. Los países de bajos ingresos de Asia y África tiene capacidad de ventilación mecánica en hasta el 61% en las salas de atención a maternas¹⁴, en Colombia, por normativa de habilitación, las UCI deben contar con estos dispositivos para cada cama de atención.

La hospitalización en UCI fue más corta que en otros países de ingresos bajos a medios, pero mayor que en los países desarrollados^15,16, por ejemplo, en el Reino Unido, el 56,6% de las admisiones son dadas de alta dentro de los 2 días posteriores al ingreso¹⁷.

Las escalas de severidad como SOFA y APACHE II han mostrado limitaciones en la validación para su uso en pacientes gestantes críticamente enfermas, con resultados controversiales en algunos casos, por sobrestimación del riesgo de mortalidad y en otros basados en diseños metodológicos discutibles. Sin embargo, los altos puntajes en las escalas pueden ser útiles para predecir la tasa de mortalidad en pacientes críticas^18,19.

El estudio sobre la atención obstétrica tiene limitaciones que deben tenerse en cuenta, por su naturaleza retrospectiva, puede introducir sesgos de información por datos relevantes de la evolución clínica del paciente que no hayan sido registrados en la herramienta de recolección de información por lo extenso de la información. Además, el estudio ha sido realizado con información de pacientes maternas de una región, puede limitar su validez externa en otras zonas, teniendo en cuenta las diferencias topográficas y disponibilidad de los servicios de salud.

En conclusión, las diferencias en el índice de desarrollo humano, las limitaciones en el acceso a una atención prenatal de calidad y la disponibilidad de camas en las UCI y otros recursos, así como brechas en la financiación de la atención obstétrica crítica entre los distintos grupos socioeconómicos y étnicos de un mismo país, impactan los resultados en la atención preventiva y el tratamiento de enfermedades críticas, reflejado porque la mayoría de los casos de falta de atención prenatales y los resultados adversos se presentan en pacientes procedentes de zonas de difícil acceso o pertenecientes a minorías, teniendo en cuenta alrededor del 20% de las regiones menos desarrolladas registran el 35% de los casos de mortalidad materna. Además, la tasa de mortalidad materna aumenta entre las mujeres que acuden a proveedores de atención sanitaria subvencionados más que entre las que acuden a clínicas y hospitales privados, debido a su capacidad para proporcionar una atención de calidad^20,21. Dado que las comunidades más pobres y rurales experimentan tasas más elevadas de mortalidad materna, los responsables de la toma de decisiones deben desarrollar intervenciones dirigidas al entorno económico y a la disponibilidad de programas de prevención como la atención prenatal y de recursos como camas de UCI y hemoderivados^22,23. Así mismo, denota la importancia de establecer modelos de telemedicina para zonas con limitaciones para la atención de las maternas, enfatizar en la identificación temprana del riesgo y aplicación de escalas de severidad predictivas^24,25.

Conflicto de intereses

Ninguno.