Endometritis por Morganella morganii: reporte de caso

Resumen

La infección puerperal es una de las causas principales de morbimortalidad de la mujer, contribuyendo con una décima parte de las muertes maternas a nivel global. La endometritis posparto es una de las infecciones más comunes, con una incidencia del 1-3%, que incluso puede aumentar hasta el 20% bajo diferentes circunstancias. La definición de endometritis, pese a no ser uniforme, cuenta con unos criterios globalmente reconocidos para su diagnóstico y esquemas antibióticos ampliamente estudiados como tratamiento, entendiendo que en su mayoría, la etiología es polimicrobiana. Sin embargo, existe poca literatura con respecto a casos de falla terapéutica o presentación atípica. Presentamos aquí un reporte de caso de una paciente de 20 años de edad, con antecedente de hipotiroidismo gestacional, sobrepeso y asma, quien ingresó al servicio de urgencias de nuestra institución cursando con un cuadro clínico de endometritis posparto, para lo cual se inició manejo antibiótico según protocolos; pese a esto, la paciente presentó deterioro clínico marcado, cursando con un síndrome de dificultad respiratoria aguda severo que incluso la llevó a requerir ventilación mecánica. Dentro del desarrollo del cuadro, y en vista del empeoramiento del estado clínico, se decidió escalar manejo antibiótico y tomar cultivo endometrial, el cual finalmente evidenció que Morganella morganii era el agente causal. Este caso es un claro ejemplo de la importancia que toma la obtención de muestras de tejido endometrial para cultivo cuando estamos ante un caso de endometritis con evolución tórpida o con pobre respuesta al tratamiento inicial.

Abstract

Puerperal infection is one of the main causes of morbidity and mortality in women, and accounts for about one-tenth of maternal deaths globally. Postpartum endometritis is one of the most common types of puerperal infection, with an incidence of 1-3%, which can increase up to 20% under different circumstances. The definition of endometritis, in spite of not being uniform, has some globally recognised criteria for its diagnosis and widely studied antibiotic protocols taking into account that the aetiology is polymicrobial in the majority of the cases. However, there is not much in the literature regarding cases of therapeutic failure or atypical presentation. A case report is presented of a 20-year-old patient, with a history of gestational hypothyroidism, overweight, as well as asthma. She was seen in the hospital emergency department with signs and symptoms of post-partum endometritis, for which antibiotic management was initiated according to protocols. Despite this, the patient presented with clinical worsening, suffering from severe acute respiratory distress syndrome, which led her to require mechanical ventilation. Due to the development of the clinical course and in view of the worsening clinical state, it was decided to scale-up antibiotic management and to take endometrial samples for cultures, which finally showed Morganella morganii as the causative agent. This case is a clear example of the importance of obtaining samples of endometrial tissue for culture when faced with a case of endometritis with an unfavourable progression, or that does not respond to initial antibiotic therapy.