¿Existe evidencia para utilizar el bicarbonato de sodio en la acidosis metabólica? Revisión sistemática

Resumen

Introducción

El tratamiento de la acidosis metabólica radica en el manejo del factor desencadenante. Sin embargo, el uso de bicarbonato de sodio en patologías asociadas con la pérdida del mismo es aceptada. Pero la evidencia de su utilidad como tratamiento en otros tipos (cetoacidosis diabética, acidosis láctica e infecciones) es pobre.

Objetivo principal

Determinar la efectividad del uso de bicarbonato de sodio en el manejo de acidosis metabólica en pacientes adultos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos.

Métodos de búsqueda

Condujimos una búsqueda sistemática de la literatura, hasta el 20 de noviembre del año 2018, de tres bases de datos: Pubmed, EMBASE™, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL). No se establecieron límites de idioma.

Criterios de selección

Ensayos clínicos aleatorizados realizados en pacientes críticos mayores de 18 años con acidosis metabólica que evaluaran el tratamiento con bicarbonato de sodio vs. otra terapia.

Resultados principales

Seleccionamos 7 ensayos clínicos en 562 pacientes. En todos los estudios la intervención fue el uso de bicarbonato en acidosis metabólica, pero con distintas dosis y velocidades de infusión. No se hallaron diferencias en la mortalidad con bicarbonato de sodio vs. comparador; 124 vs. 249; RR: 0,83; IC 95%: 0,56-1,23; p = 0,37; I2: 89%). En cambio, en el pH no se hallaron diferencias entre los grupos: terapia con bicarbonato 109 vs. control 100, diferencia media de −0,01; IC 95%: −0,07 a 0,05; p = 0,71; I2: 99%.

Conclusión de los autores

Hay baja calidad de la evidencia para el uso de bicarbonato en el manejo de la acidosis metabólica en pacientes críticos. Así como tampoco claridad en las dosis y en la velocidad de administración. Los efectos adversos de su uso podrían ser más dañinos que el beneficio que ofrece esta terapia.

Abstract

Background

The treatment of metabolic acidosis lies in the management of the triggering factor. However, some physicians use sodium bicarbonate as its treatment.

Objective

To determine the effectiveness of the use of sodium bicarbonate in the management of metabolic acidosis

Methods

A systematic literature search was conducted in three databases including PubMed, EMBASE™, and the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) up to 20 November 2018. There were no language limits.

Selection criteria

Randomised clinical trials performed on patients older than 18 years with metabolic acidosis in which treatment with sodium bicarbonate was assessed along with other treatments.

Main results

A total of 7 clinical trials with a total of 562 patients were selected. In all studies the intervention was the use of bicarbonate in metabolic acidosis, but with different doses and infusion rates. No differences were found in sodium bicarbonate vs comparator mortality (124 vs 249; RR: 0.83; 95% CI: 0.56-1.23; P = .37, I2: 89%). No differences were found in the changes in pH between the groups. Therapy with bicarbonate was 109 vs control 100, with a mean difference of −0.01; 95% CI: −0.07 to 0.05; P = .71; I2: 99%.

Conclusion

There is low quality of evidence for the use of bicarbonate in the management of metabolic acidosis in critically ill patients. As well as no clarity in the doses and speed of administration. The adverse effects of this therapy could be more harmful than the benefit.