Fibrinólisis con rtPA para hemorragia intraventricular. Reportes de caso en la unidad de cuidados intensivos

Resumen

Introducción

La hemorragia intraventricular (HIV) se presenta hasta en el 40% de los pacientes con hemorragia intracerebral y en el 15% con hemorragia subaracnoidea, empeorando sus desenlaces. La administración intraventricular del activador tisular del plasminógeno recombinante (rtPA) se asocia con una depuración más rápida del sangrado y menor necesidad de derivaciones definitivas.

Material y métodos

Estudio descriptivo de los pacientes con HIV tratados con rtPA entre enero del 2010 y diciembre de 2015 en la unidad de cuidados intensivos del Instituto Neurológico de Colombia, con seguimiento a 3 meses.

Resultados

Se administró fibrinólisis intraventricular a 8 pacientes, con puntajes de Graeb entre 6 y 12 y de LeRoux entre 4 y 16, con una reducción promedio para ambas escalas del 59,9 y del 77,3%, respectivamente, sin requerir derivación ventriculoperitoneal (DVP) definitiva. En el seguimiento a 3 meses la mitad de los pacientes tratados con fibrinólisis intraventricular presentaron un resultado favorable en la escala de Rankin modificado, mientras que solo 2 pacientes fallecieron (25%).

Conclusiones

El tratamiento fibrinolítico en pacientes con HIV resulta en una depuración más rápida del volumen del sangrado ventricular, en la resolución de la hidrocefalia y, por ende, en una disminución en el requerimiento de DVP definitivas. Aunque no ha sido concluyente, en nuestro trabajo se encontró un resultado favorable para la mitad de los pacientes, similar a lo presentado en otros trabajos anteriores.

Abstract

Introduction

Intraventricular hemorrhage (IVH) occurs in up to 40% of primary intracerebral hemorrhage and 15% of subarachnoid hemorrhage, worsening their outcomes. Intraventricular administration of recombinant tissue plasminogen activator (rtPA) has been associated with more rapid clearance of bleeding and less use of definitive shunts.

Material and methods

Descriptive study of patients with IVH who were treated with rtPA, between January 2010 and December 2015 in the intensive care unit of the Instituto Neurológico de Colombia.

Results

Intraventricular fibrinolytic therapy was administrated to eight patients, with Graeb score between 6 and 12, and Le Roux score betwen 4 and 16, with an average reducing for both scales of 59.9% and 77.3%, respectively, without needing of definitive ventriculoperitoneal shunt (VPS). Half of patients treated with intraventricular fibrinolysis, in the three-months follow-up showed a favorable outcome on modified Rankin scale, while just 2 patients die (25%).

Conclusions

Fibrinolytic treatment in patients with IVH results in a faster clearance of ventricular blood volume, hydrocephalus improvement and therefore a decrease in the requirement of a definitive VPS. Although there have not been definitive results, in our cases report a favorable outcome for half patients were found, similar to that presented in previous researches.