Manejo intensivo vs. conservador de la presión arterial en pacientes con hemorragia intracerebral aguda: revisión sistemática y metaanálisis

Resumen

Objetivo

En pacientes con hemorragia intracerebral (HIC) aguda, evaluar el resultado en mortalidad, discapacidad y cambio en el volumen del hematoma cuando se hace manejo intensivo vs. conservador de la presión arterial.

Diseño

Revisión sistemática y metaanálisis donde se revisaron las bases de datos Cochrane central, MEDLINE y EMBASE hasta el 20 de julio del 2016.

Ámbito

Pacientes con HIC en cuidados intensivos.

Participantes

Ensayos clínicos aleatorizados en pacientes con HIC.

Intervención

Control intensivo de la presión arterial (PAS < 140 mmHg), comparado con manejo conservador de la presión (PAS < 180 mmHg).

Variables de interés

Discapacidad, mortalidad y aumento de tamaño del volumen del hematoma.

Resultados

Identificamos 5 estudios aleatorizados (n = 4.360) con una adecuada calidad metodológica para combinar en el metaanálisis. La mortalidad a 90 días para tratamiento intensivo vs. conservador presentó un RR de 0,98; IC_95%: 0,82-1,16; p = 0.94, I² = 0% por el modelo de efectos fijos y aleatorio. La discapacidad para tratamiento intensivo vs. conservador a los 90 días presentó un RR de 1,0; IC_95%: 0,93-1,08; p = 0,90, I² = 0% por el modelo de efectos fijos y aleatorio. El aumento del volumen del hematoma mayor del 30% en manejo intensivo vs. conservador reveló un RR de 0,87; IC_95%: 0,69-1,10; p = 0,15, I² = 41% por el modelo de efectos aleatorios.

Conclusiones

En los pacientes con HIC el manejo dirigido hacia el control estricto de la presión arterial no impacta en forma favorable la mortalidad, la discapacidad o el cambio en el volumen del hematoma.

Abstract

Objective

The aim of this study was to compare intensive (systolic BP < 140 mmHg) versus conventional blood pressure management (systolic BP < 180 mmHg), in patients with acute intracerebral haemorrhage; our clinical outcomes were: mortality, disability, and haematoma expansion more than 30% at 24 hours.

Methods

We performed a systematic review and meta-analysis. A search was made in Cochrane central, MEDLINE, and EMBASE databases up 20 July 2016. High-quality randomised controlled trials with intensive blood pressure monitoring versus conventional therapy were chosen.

Results

Five high-quality randomised controlled trials with 4360 patients were included in the Meta-Analyses. The mortality at 90 days showed a RR: 0.98; 95% CI: 0.82-1.16; P=.94, I²= 0%. The disability showed a RR: 1.0; 95% CI: 0.93-1.08; P=.90, I²= 0%. The hematoma expansion more than 30% at 24 hours showed a RR: 0.87; 95% CI0.69-1.10; P=.15, I²= 41%.

Conclusion

In patients with acute intracerebral haemorrhage, intensive blood pressure management or conventional therapy could be similar when the outcomes measured are: mortality at 90 days, disability (Rankin scale), and haematoma expansion.