Tricosporonosis en un paciente con leucemia aguda

Resumen

Las especies de Trichosporon spp. aisladas en laboratorios están relacionadas con infecciones superficiales o colonización. En los últimos años este organismo ha venido emergiendo como un patógeno oportunista, causante de infecciones invasivas y fatales, especialmente entre pacientes con neoplasias hematológicas y otras condiciones médicas asociadas con inmunosupresión. Este caso clínico describe la clínica y el abordaje diagnóstico de una fungemia por Trichosporon asahii en una paciente inmunocomprometida, con malignidad hematooncológica en manejo quimioterapéutico, entrando a los 9 días en aplasia medular y neutropenia febril, por lo que se inició cubrimiento antibiótico según el protocolo institucional. Sin embargo, al persistir con fiebre y aplasia medular a los 7 días, se decidió adicionar terapia antifúngica y realizar una tomografía axial de alta resolución de tórax, evidenciándose infiltrados micronodulares centrilobulillares y algunas áreas con patrón en «vidrio esmerilado», además de hemocultivos positivos para levaduras. La paciente requirió manejo en unidad de cuidado intensivo por sepsis severa con disfunción respiratoria, inicio de cubrimiento antimicrobiano con carbapenémico y cambio del antifúngico. Posteriormente, presentó lesiones nodulares en la piel, a las cuales se les practicó una biopsia. A pesar del manejo instaurado, la paciente evolucionó a fracaso multiorgánico y falleció. Los resultados de los hemocultivos y de la biopsia de piel demostraron Trichosporon asahii.

Abstract

The genus Trichosporon spp. isolated in laboratories is associated with superficial infections or colonisation. In recent years this organism has emerged as an opportunistic pathogen, causing invasive and severe infections, particularly in patients with haematological malignancies and other medical conditions associated with immunosuppression. This article describes the clinical signs and diagnostic approach of a Trichosporon asahii infection in an immunocompromised host with a haematological malignancy who underwent chemotherapy treatment, and developed bone marrow aplasia and febrile neutropenia 9 days after it was started. It was necessary to begin antibiotic therapy; however, she persisted with fever and marrow aplasia 7 days after additional antifungal therapy was added. A high resolution tomography of the chest was performed that showed centrilobular micronodular infiltrates and some areas of ground glass opacities, with positive blood cultures for yeasts. The patient deteriorated clinically, requiring intensive care unit, due to severe sepsis with respiratory dysfunction, and the antibiotic escalating to carbapenem and changing of the antifungal therapy. Nodular skin lesions then erupted, on which biopsy was performed. Despite this medical management the patient developed multiple organ failure and died. The results of the blood cultures and skin biopsy were consistent with Trichosporon asahii.