Compartir
array:23 [ "pii" => "S0122726222000891" "issn" => "01227262" "doi" => "10.1016/j.acci.2022.12.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-04-01" "aid" => "387" "copyright" => "Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo" "copyrightAnyo" => "2022" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Colomb Cuid Intensivo. 2023;23:126-35" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0122726223000150" "issn" => "01227262" "doi" => "10.1016/j.acci.2023.02.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-04-01" "aid" => "392" "copyright" => "Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "rev" "cita" => "Acta Colomb Cuid Intensivo. 2023;23:136-49" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "Utilidad de las válvulas de habla en la rehabilitación de la comunicación y la deglución del paciente con traqueostomía" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "136" "paginaFinal" => "149" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Utility of speaking valves in the rehabilitation of tracheostomized patient's communication and swallowing" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2148 "Ancho" => 2508 "Tamanyo" => 186557 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Funcionamiento de las válvulas de habla y deglución.</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: tomado de Delprado et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1260"><span class="elsevierStyleSup">121</span></a><span class="elsevierStyleItalic">Izquierda</span>: se muestra la cánula de traqueostomía abierta; en este estado el aire ingresa y egresa por medio de la cánula. Esta puede tener o no pneumotaponador. <span class="elsevierStyleItalic">Derecha</span>: se muestra la cánula con una válvula adaptada, el aire ingresa a través del dispositivo durante la inspiración. En la espiración el aire se redirecciona hacia la vía aérea superior. Si la cánula tiene pneumotaponador este debe estar completamente desinsuflado</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Fernando Delprado Aguirre, Enny Alexandra Laverde Buitrago" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Delprado Aguirre" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Enny Alexandra" "apellidos" => "Laverde Buitrago" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0122726223000150?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01227262/0000002300000002/v1_202306081058/S0122726223000150/v1_202306081058/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S012272622200088X" "issn" => "01227262" "doi" => "10.1016/j.acci.2022.12.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2023-04-01" "aid" => "386" "copyright" => "Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Acta Colomb Cuid Intensivo. 2023;23:118-25" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAl</span>" "titulo" => "Bioética en cirugía cardiovascular. Teorías éticas aplicadas" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "118" "paginaFinal" => "125" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Bioethics in cardiovascular surgery. Applied ethical theories" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rubén Darío Camargo Rubio" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rubén Darío" "apellidos" => "Camargo Rubio" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S012272622200088X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01227262/0000002300000002/v1_202306081058/S012272622200088X/v1_202306081058/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>" "titulo" => "Craniectomía descompresiva y <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal en el traumatismo craneoencefálico grave pediátrico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "126" "paginaFinal" => "135" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Angel Jesús Lacerda Gallardo, Daysi Abreu Pérez" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Angel Jesús" "apellidos" => "Lacerda Gallardo" "email" => array:2 [ 0 => "alacerda@infomed.sld.cu" 1 => "lacerdagallardoangeljesus@gmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Daysi" "apellidos" => "Abreu Pérez" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicios de Neurocirugía y Cuidados Intensivos Pediátricos, Hospital General Docente «Roberto Rodríguez Fernández», Morón, Ciego de Ávila, Cuba" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Decompressive craniectomy and intracranial compliance in pediatric severe head trauma" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1391 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 206293 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasonido transcraniectomía de una niña de 15 años con un TCEg. Se aprecia el sistema ventricular normal sin luxaciones de las estructuras de la línea media.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El traumatismo craneoencefálico grave (TCEg) representa del 3 al 7% entre todas las modalidades de traumatismo craneoencefálico en los niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, la frecuencia es muy variable, pero las cifras suelen ser inferiores en los países desarrollados en comparación con los subdesarrollados o en vías de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, con una incidencia anual de visitas a los departamentos de emergencias (DE) de 691/100.000, las hospitalizaciones ascienden a 74/100.000 y las muertes a 9/100.000.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Cuba, los accidentes están estrechamente relacionados con el TCEg, y constituyen la quinta causa de muerte en los adultos y es la primera en los menores de 45 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, pero no se cuenta con tasas nacionales sobre la incidencia y la prevalencia de esta enfermedad en la población pediátrica.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipertensión intracraneal (HIC) está asociada a un número considerable de pacientes con TCEg, recientemente se ha estudiado la relación entre la HIC límite tolerada por el cerebro, con el tiempo de exposición a esta y los resultados en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y se encontraron cortes de niveles de presión tolerables inferiores a los recomendados en las guías de manejo, también los eventos cortos de HIC tuvieron mayor efecto sobre el cerebro que los eventos de mediano y largo tiempo de exposición. Este fenómeno pudiera ocurrir también en los niños, aunque no se ha estudiado.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad es conocido y aceptado por todos, que las elevaciones de la presión intracraneal (PIC) se asocian con cambios fisiopatológicos que generan la aparición de daño secundario (DS), una cascada de eventos neuroquímicos que reduce la presión de perfusión cerebral (PPC) en el cerebro sano, disminuye la entrega de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> y metabolitos a ese tejido, así como reduce el aclaramiento de desechos metabólicos y sustancias tóxicas, que de no ser interrumpido genera edema cerebral, perpetua la HIC, genera conos de presión que favorecen la ocurrencia de herniaciones cerebrales y compresión del tallo cerebral, con un elevado riesgo de mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, por lo que su control representa uno de los principales objetivos del tratamiento en la mayoría de los protocolos de actuación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La craniectomía descompresiva (CD) es un procedimiento quirúrgico en el que se elimina un fragmento grande de la calota cefálica, a la que se le ha otorgado un uso dual, como corredor para evacuación de lesiones ocupantes del espacio intracraneal (LOE), y como método para aumentar la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal y disipar de forma eficiente los eventos de HIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relación anatomo-fisiológica entre la CD y la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal es muy estrecha y ha sido poco estudiada, por lo que el objetivo del presente informe ha sido mostrar el efecto de este procedimiento quirúrgico sobre la PIC, la PPC y la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal en un grupo de pacientes pediátricos que padecieron de un TCEg.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Método</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio descriptivo, en el que se incluyeron todos los enfermos menores de 18 años admitidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos del Hospital General Docente «Roberto Rodríguez» de Morón, en la provincia de Ciego de Ávila, Cuba, con diagnóstico de TCEg, que fueron sometidos a una CD primaria como método de control de la HIC diagnosticada clínica e imagenológicamente, en el período comprendido entre enero del 2003 y diciembre del 2017.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El universo estuvo representado por 41 pacientes de un mes de nacidos hasta los 17 años, 11 meses y 29 días afectados por un TCEg. La muestra estuvo constituida por 30 enfermos que fueron sometidos a una CD primaria por presentar evidencia imagenológica o clínica de HIC.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad de un mes de nacido hasta 17 años, 11 meses y 29 días.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TCEg con escala de coma de Glasgow (ECG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de 3-8 puntos.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tomografía axial computarizada (TAC) anormal al ingreso, según clasificación tomográfica de Marshall et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> (lesión cerebral difusa grados III y IV, lesión con efecto de masa evacuada y no evacuada).</p></li></ul></p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aceptación por parte de los padres de participar en el estudio.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusión:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Traslado a otro centro hospitalario por lesiones asociadas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Politraumatizados graves que presentaron otras condiciones clínicas que provocaron una caída de la presión arterial media (PAM) con disminución de la PPC y posible incremento de la PIC secundariamente de causa extraneurológica.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">TAC anormal con Marshall II.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de manejo utilizado en nuestro hospital tiene como diana terapéutica fundamental el control de la PIC y el mejoramiento de la PPC. A todos se les realizó una TAC en el momento del ingreso, cuyos resultados fueron evaluados en una primera instancia por el equipo neuroquirúrgico y el radiólogo de guardias y después en las primeras 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución, por un equipo multidisciplinario constituido por neurocirujanos, radiólogos e intensivistas. Las neuroimágenes fueron clasificadas de acuerdo al sistema propuesto por Marshall et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. El estudio fue repetido cada 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o cada vez que fuera necesario en caso de deterioro neurológico o ante la presencia de eventos de elevación de la PIC consideradas como incontrolables.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los que presentaron lesiones focales yuxtadurales o intraparenquimatosas con criterio quirúrgico, fueron llevados al salón de operaciones para CD primaria y evacuación de la lesión, luego de realizado el procedimiento; en el mismo tiempo quirúrgico, se les colocó un catéter en el ventrículo lateral del hemisferio cerebral más dañado evidenciado por las imágenes de la TAC al ingreso que conectado a través de una columna líquida a un monitor LifeScope® tuvo un doble objetivo: la monitorización continua de la PIC y drenaje al exterior de líquido cefalorraquídeo (LCR) para tratamiento de eventos de HIC.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los que presentaron lesiones difusas por encima del grado III de la clasificación de Marshall, fueron llevados al quirófano para CD, y realizar la ventriculostomía al exterior para neuromonitorización continua de la PIC y drenaje al exterior de LCR para tratamiento de eventos de HIC, sin otro procedimiento quirúrgico asociado.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Craniectomía descompresiva</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios para realizar la CD primaria fueron: pacientes con lesión cerebral difusa grados III y IV, así como las lesiones focales hiperdensas o de densidad mixta superiores a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, con efecto de masa asociado que provocaran luxaciones de la línea media superior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y que requerían de un procedimiento quirúrgico para ser evacuadas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La selección del procedimiento estuvo relacionada con el tipo de lesión encontrada en las imágenes de la TAC al ingreso, así como con la topografía en la mayoría de los casos, aunque en este aspecto influyó la decisión del equipo quirúrgico. Las lesiones focales o difusas localizadas bilateralmente en las regiones frontales, con efecto de masa asociado (ausencia, compresión, rechazo hacia atrás o abajo o ambos de los cuernos frontales de los ventrículos laterales o la presencia de ventrículos en hendidura), fueron tratadas con CD bifrontal.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A las lesiones focales o difusas unilaterales, extendidas a más de un lóbulo o a un hemisferio cerebral, con desviación de la línea media superior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, se les realizaron CD fronto-temporo-parieto-occipitales unilaterales, mientras que a los daños axonales difusos bilaterales con ausencia de las cisternas basales y ventrículos laterales en hendidura, o lesiones focales bilaterales con igual patrón imagenológico que el anterior, se les realizaron CD fronto-temporo-parieto-occipitales bilaterales.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CD bifrontal estuvo limitada hacia delante por ambos rebordes orbitarios (piso de la base frontal), hacia atrás por la sutura coronal y lateralmente por ambos arcos cigomáticos, en esta serie todos los casos se realizaron con la variante técnica de dejar un pequeño puente óseo sobre el seno longitudinal superior para evitar su rotura y de esta forma que se produjeran sangrados profusos de difícil control.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La CD fronto-temporo-parieto-occipital, uni o bilateral tuvo su límite por delante con el seno frontal, en el extremo superior se ubicó a 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm lateral a la línea media sagital, el extremo inferior llegó hasta el arco cigomático (incluye toda la escama temporal hasta la base craneal) y por detrás se extendió hasta una línea vertical situada a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm aproximadamente por detrás del borde posterior del pabellón auricular. De forma general se intentó que los diámetros de la CD sobrepasaran los límites de la lesión. En ambas técnicas se realizó durotomía y duroplastia holgada con aponeurosis del musculo temporal, fascie lata o fragmentos de musculo temporal, en ambos casos con cierre con sutura a puntos sueltos o continuas a prueba de agua y la colocación de sondas de drenaje epidural con sifonaje y subdural sin sifonaje, selladas al exterior.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Monitorización continúa de la presión de perfusión cerebral</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes se dividieron de acuerdo a los valores normales de la PIC en cada grupo de edad, tomando para la evaluación el valor máximo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Lactantes: valores normales 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, con un valor normal superior de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niños mayores de un año: valores normales entre 7-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, como el rango de presiones es tan amplio, así como el rango de edades, este grupo lo dividimos en 2 subgrupos (considerando la existencia de mecanismos <span class="elsevierStyleItalic">buffer</span> hasta los 4 años, aproximadamente) en niños de 1-4 años usamos valor normal superior de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Los niños entre 5-17 años, 11 meses y 29 días tomamos como valor normal superior de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. La PIC en relación al valor normal superior se divide en normal o elevada.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HIC fue tratada cuando los valores fueron 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg superiores al valor normal para cada grupo de edad, de igual forma se procedió con los pacientes que presentaron LOE intracerebral, localizadas en el uncus del lóbulo temporal o en la región frontal basal.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Determinación de la presión de perfusión cerebral</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PPC se calculó de acuerdo a la fórmula convencional PPC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>PAM−PIC, donde PAM es la presión arterial media obtenida a su vez por la fórmula 2 × presión diastólica + la presión sistólica sobre 3, y la PIC es la PIC en el momento de realizar el cálculo.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como los valores de PAM varían de acuerdo con los grupos de edad y su rango de normalidad fluctúa entre el quinto y el 90 percentil y, además, los valores de la PIC también varían de acuerdo con la edad, para el cálculo de esta variable se utilizaron los valores mínimos de PAM y máximos de la PIC para cada grupo de edad. Se consideraron valores óptimos:</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los lactantes y los niños entre 1-4 años, valor normal de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. Para los niños entre 5-17 años, 11 meses y 29 días la cifra normal es de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. La PPC en relación con dichos valores es normal o disminuida.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Determinación de la adaptabilidad intracraneal <span class="elsevierStyleItalic">(compliance)</span></span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal es el volumen de LCR que se requiere para generar un cambio de la PIC en un punto determinado de la curva volumen-presión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>, y mide la cantidad de espacio disponible dentro de la cavidad intracraneal para admitir nuevos volúmenes.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta variable se determinó en este estudio por medio del índice presión-volumen (IPV), que puede ser calculado por adición de volumen o sustracción de LCR. La técnica aplicada se seleccionó en dependencia de la PIC en el momento del cálculo, si la PIC se encontraba normal o por debajo del valor normal se realizó por adición, si la PIC se encontraba elevada se realizó por sustracción para evitar elevaciones indeseadas y la generación de posibles conos de presión.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cálculo por adición:<elsevierMultimedia ident="eq0005"></elsevierMultimedia></p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dónde: PI es la PIC que registra el monitor antes de la inyección de la solución, PF es la PIC que registra el monitor después de la inyección de la solución.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el cálculo se realizó por sustracción se invirtieron los valores de las presiones inicial y final por lo que la formula quedó de la siguiente forma.<elsevierMultimedia ident="eq0010"></elsevierMultimedia></p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular los rangos normales de IPV por adición de un mililitro de solución es necesario conocer el valor normal de la PIC superior permisivo por grupos de edades y a este valor sumarle y restarle 4, que es el valor normal permisivo de elevación de la PIC en mmHg de acuerdo con el test de Miller et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, y de esta forma crear un rango de valores ante la adición del volumen a la cavidad intracraneal.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La distribución de los rangos normales de IPV por edades serían:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los menores de un año con PIC normal superior permisiva en 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), el IPV normal estaría en el rango entre 0,33-0,60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el subgrupo de niños entre 1-4 años en los que el valor normal de PIC superior permisivo es 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg), el IPV normal sería en el rango entre 0,60-0,71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el subgrupo de edad entre 5 y 17 años en el que el valor de PIC normal superior es 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, entonces sería 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, el IPV normal es entre 0,73-0,79<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml.</p></li></ul></p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su análisis las <span class="elsevierStyleItalic">compliances</span> fueron divididas en a) «holgadas», las que mostraron valores superiores al rango normal; b) «normales», las que estaban dentro del rango normal y c) «comprometidas», las que se encontraban por debajo del valor límite inferior del rango normal.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados se evaluaron al egreso de acuerdo a la escala de resultados de Glasgow (ERG)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, que los clasifica de la siguiente forma: grado I: fallecidos, grado II: estado vegetativo persistente, grado III: secuelas severas, grado IV: secuelas moderadas y grado V: secuelas ligeras o sin secuelas. Los grados I, II y III se consideraron resultados no satisfactorios, mientras que los grados IV y V se consideraron satisfactorios.</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Métodos de obtención de la información</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos, técnicas e instrumentos de recolección de la información utilizados fueron:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0020"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Análisis de documentos: Incluye las historias clínicas y las hojas de observaciones de los pacientes pediátricos ingresados por TCEg.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Método clínico: Permite obtener los datos clínicos en el momento del ingreso y durante su estancia hospitalaria.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Métodos imagenológicos: Se incluye la TAC al ingreso y evolutiva a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o antes en dependencia del estado clínico del paciente y de los valores obtenidos en la monitorización de parámetros intracraneales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Métodos de neuromonitorización: Se incluyen la determinación de la PIC, la PPC y la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> los cuales permiten obtener valores que influyen en los resultados de los pacientes.</p></li></ul></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Técnicas de procesamiento y análisis de la información</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se creó una base de datos con el paquete estadístico SPSS® versión 21.0 para Windows®. Se aplicó un test de Anova de un factor, a todas las variables, para comparar medias y generar un análisis de varianza de un factor para una variable dependiente cuantitativa respecto a una única variable de factor (la variable independiente), y contrastar la hipótesis de que varias medias son iguales, lo que permitió identificar las variables significativas y cuales mostraron relación con los resultados.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplicaron las pruebas no paramétricas la U de Mann-Whitney para comparar 2 medias muestrales y el Kruskal-Wallis para comparar medianas. También usamos el test exacto de Fisher para relacionar 2 variables cuantitativas.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Definir los aspectos éticos</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité de Ética de la Investigación Científica del Hospital General Provincial Docente «Roberto Rodríguez Fernández», de Morón, Ciego de Àvila, Cuba. El estudio cumplió con los principios de la Declaración de Helsinki, Finlandia establecida en junio 1964, creada por la Asociación Médica Mundial para establecer los principios que rigen las investigaciones médicas que involucran seres humanos.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó el consentimiento informado por escrito a los padres, tutores o familiares de cada paciente pediátrico, luego de explicar las características del estudio, beneficios, posibles complicaciones y resultados.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Resultados</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 30 pacientes que fueron sometidos a CD se encontraban en el grupo de edad entre 5-17 años, no se encontraron neonatos ni menores de un año.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se encuentra que predominaron las ECG en 8 puntos. En las TAC al ingreso predominaron las lesiones cerebrales difusas grado IV, las luxaciones de línea media de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o superiores y las cisternas comprimidas o ausentes. El tipo de CD dependió del diagnóstico imagenológico como se describió en el método.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> podemos apreciar como predominaron los pacientes con PIC normal para su edad 18 (60%), después de realizada la CD. De los 22 egresados vivos 17 (77,3%) tuvieron valores de PIC normales para su edad y 19 (86,4%) cifras normales de PPC. De los 8 fallecidos, 7 (87,5%) mostraron PIC elevada de forma incontrolable y valores de PPC disminuidos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al aplicar el estadístico exacto de Fisher, se comprueba la relación entre la PIC aumentada y el egreso fallecido y la PIC normal con el egreso vivo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000), por lo que podemos confirmar que la PIC se comporta como un factor de riesgo de mortalidad con un intervalo de confianza (IC: 2,4-120,6). Además, esta prueba nos permitió plantear que los pacientes con PIC normal tuvieron 17,2 veces mayor posibilidad de egresar vivos que los que tenían PIC aumentada, en sentido inverso ocurre con los que tienen la PIC aumentada.</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la PPC el estadístico exacto de Fisher ofreció un resultado significativo (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,000), lo que indica que la exposición a PPC disminuida, está asociada al egreso fallecido, la PPC disminuida se comporta como factor de riesgo que aumenta 21,2 veces el riesgo de fallecer en los expuestos a dicha característica en comparación con los pacientes con PPC normal.</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> se encuentra que existe una correlación significativa entre el estado de la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal y el comportamiento de la PIC. Las <span class="elsevierStyleItalic">compliances</span> normales se relacionan con PIC normal, mientras que las <span class="elsevierStyleItalic">compliances</span> comprometidas en la mayor parte de los pacientes se relacionan con PIC elevada, aunque existen algunos pacientes en los que a pesar de existir PIC normal se evidencian compromisos de la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existió una total correlación entre la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal y la amplitud de las ondas de pulso de la PIC, en los 14 casos con <span class="elsevierStyleItalic">compliances</span> normales se evidenció la presencia de amplitudes de ondas normales, mientras que los 16 casos con <span class="elsevierStyleItalic">compliances</span> comprometidas también existió correlación en este caso con un incremento de la amplitud de las ondas, incluidos los cuatro pacientes que tenían PIC normal. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>, se muestra el cambio de la amplitud de las ondas, en dependencia del comportamiento de la PIC.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales complicaciones relacionadas con el procedimiento fueron: la HIC en 12 casos (40%), CD de diámetro insuficiente en 2 (6,7%), hidrocefalia en 2 enfermos (6,7%), fístula de LCR en 2 (6,7%) y hemorragia en el trayecto del catéter de ventriculostomìa al exterior en 2 (6,7%).</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">figura 4</a> se aprecia que el 73,3% de los pacientes craniectomizados sobrevivieron, de ellos el 70% con resultados favorables. La mortalidad fue de un 26,7%.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Discusión</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio en el que se evaluó la relación entre la CD primaria y la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal, el 60% de los enfermos logró un control inmediato de la PIC y cifras adecuadas de PPC. Esta técnica quirúrgica además de facilitar el rápido control de la HIC, fue un método eficiente para aumentar la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal, lo que garantiza un adecuado FSC, conservar la PPC dentro de rangos adecuados y la oxigenación tisular cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>, con lo que los autores están de acuerdo.</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Godoy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> han propuesto recientemente, que los componentes de la cavidad craneal se encuentran compartimentalizados por la existencia de la hoz del cerebro (hemisferio izquierdo y derecho) y la tienda del cerebelo (espacio supra e infratentorial), todos en un continente inextensible, por lo que es lógico pensar que los conos y vectores de HIC desarrollados en alguno de estos compartimientos se trasmitan al otro y esta es la causa de las herniaciones cerebrales con sus conocidas consecuencias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este concepto al ser trasladado a la dimensión de la enfermedad y tener como expresión al conjunto de fenómenos generados por una lesión focal o difusa en el parénquima cerebral u otra alteración en el resto de los componentes intracraneales, debe ser considerado como un «síndrome compartimental intracraneal», como ha propuesto Tonetti et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>, similar a lo que ocurre en la cavidad abdominal o los miembros inferiores, con lo que estamos de acuerdo.</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los requisitos para desarrollar un síndrome compartimental dentro de una cavidad anatómica son: 1) La cavidad tiene que ser inextensible sobre cierta presión límite y 2) Su <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> debe estar cercana al cero cuando su contenido es comprimido a un nivel crítico. Ambos requerimientos aplican para la cavidad craneal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como los contenidos dentro de esta cavidad poseen diferentes consistencias, su dinámica intracraneal en consecuencia es diferente, lo que probablemente determina que para cada uno de ellos exista una <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> diferente, para el tejido cerebral, para las arterias, para las venas y para el LCR, incluyendo el saco tecal espinal que la compensa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, también llamada «elastancia» de baja presión.</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El parénquima cerebral, en su consistencia vizcoelástica puede considerarse como sólido, por lo que su «presión» dentro de la cavidad craneal depende sobre todo de su peso. El LCR y la sangre sin embargo son fluidos, por lo que su «aporte» a la PIC depende de los gradientes de presión entre ellos, del tipo de fluido y si es estático o con movimiento, en ambos casos son fluidos en movimiento. Estos 2 últimos componentes participan en la generación de las ondas de pulso de la PIC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18,20,21</span></a> y junto al parénquima determinan el comportamiento de la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal, sobre la que la CD ejerce una importante influencia.</p><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interpretación de estos mecanismos, justifica el empleo de la CD como un procedimiento efectivo para el control de la PIC y que en el ámbito de la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal, sea un método eficiente para lograr la reacomodación de las estructuras en un escenario hostil en el que predomina la HIC. En otros términos, se pudiera considerar que la CD convierte la cavidad craneal de un «domicilio cerrado» a un «domicilio abierto», lo que coincide con lo planteado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, que además interactúa con todos sus componentes y dinámicas.</p><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La interacción de las estructuras intracraneales con el medio extracraneal es dinámica, disipan sus presiones al exterior a través de la CD, también se ven influenciadas por presiones externas como la atmosférica (1 atmósfera<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14,7; PSI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1.033<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cmH<span class="elsevierStyleInf">2</span>O), la que genera un cono que va hacia el interior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, que en las primeras horas posteriores a la realización de la CD logran una relativa compensación con el gradiente de presión proveniente del interior de la cavidad craneal, favorable al último.</p><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta relación entre vectores de presión sobre la cavidad craneal se vería modificada en la fase intermedia y tardía de la evolución postCD invirtiendo su dirección para favorecer a las presiones externas, sobre todo la atmosférica, provocando la compresión de las estructuras compartimentadas en el interior de la cavidad, la depresión resultante del área del colgajo cutáneo sobre el defecto óseo y finalmente pudiera ser la causa del llamado síndrome del trefinado.</p><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto sucede en la mayoría de los casos excepto ante algunas complicaciones como la hidrocefalia post traumática o cuando aún no ha cesado la «ventana neurotóxica» postraumática, condiciones en que las presiones desde el interior de la cavidad son superiores y se puede producir inclusive un estado que hemos llamado «pérdida de derecho a domicilio», con herniación transcalvaria del parénquima cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como sucede con la mayoría de las medidas utilizadas para el tratamiento de la HIC en estos pacientes, el nivel de evidencia disponible sobre la efectividad de la CD se sustenta en estudios de baja factura metodológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7,16</span></a>, sin embargo, es un método muy eficaz para reducir de forma inmediata la PIC, aunque el resultado final depende de muchos otros factores asociados, a consideración de los autores, la severidad del evento traumático y la ECG al ingreso como dos factores pronósticos importantes, independientemente de las medidas terapéuticas utilizadas para el control de los eventos de HIC.</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado escasos intentos de orientar el tratamiento en estos enfermos con umbrales diferentes para cada grupo de edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>, sin encontrar diferencias significativas en relación con los resultados dicotomizados de la ERG a los seis meses del trauma.</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar que, en la práctica la mayoría de los estudios revisados utilizan el umbral para tratamiento de la PIC en 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg para todos los pacientes en edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, los autores consideran que probablemente estas cifras superen en varios mmHg los valores apropiados para diferentes grupos de edades, lo que coincide con lo encontrado por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>.</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta serie todos los niños tenían 5 años o más hasta los 17, el valor máximo de la PIC considerado fue de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, pero al tratarse de niños craniectomizados, el valor límite superior para iniciar el tratamiento fue considerado en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, por la evidencia de cambios en la amplitud de las ondas con valores superiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un elemento novedoso considerado en el presente estudio ha sido la evaluación cualitativa de las ondas de pulso de la PIC. La conceptualización del tratamiento del niño con TCEg centrado en el control de la PIC y el mantenimiento de la PPC dentro de rangos establecidos para la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, nos ha llevado a considerar que la PIC «es más que una cifra», que va más allá del valor cuantitativo que apreciamos en la pantalla del monitor y que los umbrales recomendados de forma rígida por más de 2 décadas, deben ser flexibilizados, concepto aceptado por muchos en la actualidad, «no existe un número mágico»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al evaluar la relación entre la PIC y la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal en este estudio, consideramos el análisis cualitativo como un complemento en la monitorización de estos casos y nos percatamos que en pacientes con PIC normales predominaron las morfologías con amplitud de ondas normales, sin embargo, en algunos casos se observó la amplitud de onda alterada.</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este resultado evidencia que el valor numérico de la PIC no siempre concuerda con el estado de la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span>, lo que nos permitió en estos pacientes adelantarnos unos pasos en el escalamiento terapéutico antes de que ocurriera una descompensación de la PIC.</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace más de 25 años, nuestro equipo de trabajo ha estudiado el empleo de la CD en pacientes adultos y pediátricos con TCEg con HIC asociada y hemos introducido algunas modificaciones en su técnica, que pueden influir sobre los resultados.</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer término, se estableció en el protocolo que el procedimiento debía ser ejecutado por un equipo conformado por un especialista en neurocirugía, junto a residentes y anestesiólogos con experiencia en anestesia pediátrica de urgencia. El objetivo de esta medida fue lograr una homeostasis segura, con una oxigenación cerebral óptima, evitar sangrados profusos durante la fase de realización del colgajo cutáneo y también evitar posibles lesiones del seno longitudinal superior durante la realización de CD bifrontales, ambos capaces de producir eventos de hipovolemia, isquemia y desaturaciòn de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> del tejido cerebral dañado y sano, provocando un efecto negativo sobre los resultados.</p><p id="par0405" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, se redujo la «ventana quirúrgica» a menos de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución del trauma, la mayoría de los casos en esta serie fueron operados en las primeras 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución posteriores al evento traumático.</p><p id="par0410" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incrementaron los diámetros de la CD a 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en dirección antero-posterior y supero-inferior con extensión hasta la base anterior y media, con el requerimiento de sobrepasar los límites de la lesión evidenciada en la TAC preoperatoria, incluyendo el edema cerebral asociado, lo que coincide con lo informado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16,27</span></a>.</p><p id="par0415" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extensión de la CD, además de garantizar la redistribución de la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal dentro del síndrome compartimental intracraneal, facilitó la monitorización no invasiva de los diferentes compartimientos a través del uso del ultrasonido transcraniectomía, sin necesidad de mover al paciente al departamento de radiología para estudios de TAC secuenciales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0420" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La personalización de las variantes de CD bifrontal y fronto-temporo-parieto-occipital a los tipos de lesión encontradas en la TAC (descrito en el método), fue un elemento novedoso. El uso de la CD bifrontal con puente óseo sobre el seno longitudinal superior, evitó lesiones y sangramientos profusos de difícil control, que pudieran ocasionar una anemia aguda, complicación señalada por algunos autores sobre todo en pacientes adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0425" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los casos se les realizó apertura dural cruciforme con exposición de toda el área dañada, obtención de hemostasia segura y expansión dural, para lo que se utilizó aponeurosis del músculo temporal o fascie lata para obtener una duroplastia holgada con cierre a prueba de agua, para garantizar el deseado efecto de «domicilio abierto», contener el cerebro edematoso y mantenerlo aislado del colgajo cutáneo. De esta forma evitamos la aparición de fístulas de LCR y la propagación de infecciones hacia el tejido cerebral dañado subyacente, otra de las complicaciones señaladas al procedimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este acápite es muy controversial en la actualidad por la cantidad de variantes de aperturas y cierres de la duramadre que se informan, para lo cual no existe suficiente consenso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">29–31</span></a>.</p><p id="par0430" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El drenaje subdural sin sifonaje y epidural con sifonaje fue el método empleado para evitar colecciones de LCR, hemáticas o mixtas en los espacios yuxtadurales. Los drenajes fueron tunelizados por el tejido celular subcutáneo entre 3-6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm distantes de la herida quirúrgica, para evitar una trasmisión centrípeta de gérmenes a través del catéter de drenaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0435" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluimos que la CD primaria ha representado un método útil para el control de la PIC y el mantenimiento de una adecuada PPC en el manejo de los pacientes pediátricos con TCEg en el presente estudio. Se ha comprobado el efecto favorecedor del procedimiento para el incremento de la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal y la redistribución de las estructuras en los compartimentos con un efecto positivo sobre el comportamiento de la PIC y la PPC. La utilización del análisis de la amplitud de las ondas de pulso de la PIC, fue un método de monitorización útil para evaluar desde la dimensión cualitativa la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal en estrecha relación con la PIC. La CD facilitó la implementación de métodos no invasivos de monitorización de los compartimentos intracraneales sin necesidad de movilización de los pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>).</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiación</span><p id="par0440" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conflicto de intereses</span><p id="par0450" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1910603" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Marco de referencia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Pacientes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1650036" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1910604" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Framework" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Patients" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Results" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1650037" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Método" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Craniectomía descompresiva" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Monitorización continúa de la presión de perfusión cerebral" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Determinación de la presión de perfusión cerebral" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Determinación de la adaptabilidad intracraneal (compliance)" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Métodos de obtención de la información" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Técnicas de procesamiento y análisis de la información" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Definir los aspectos éticos" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-08-20" "fechaAceptado" => "2022-12-03" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1650036" "palabras" => array:4 [ 0 => "Trauma craneoencefálico" 1 => "Presión intracraneal" 2 => "Presión de perfusión cerebral" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Compliance</span> intracraneal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1650037" "palabras" => array:4 [ 0 => "Traumatic brain injury" 1 => "Intracranial pressure" 2 => "Cerebral perfusion pressure" 3 => "Cerebral compliance" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mostrar el efecto de la craniectomía descompresiva primaria sobre la presión intracraneal (PIC), la presión de perfusión cerebral (PPC) y la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal en un grupo de pacientes pediátricos que padecieron de un trauma craneoencefálico grave.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Diseño</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Marco de referencia</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuidados intensivos pediátricos.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Pacientes</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes pediátricos a los que se les realizó craniectomía descompresiva primaria por un trauma craneoencefálico grave, admitidos en la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Gospital General docente «Roberto Rodríguez Fernández» de Morón, Ciego de Ávila, Cuba entre enero del 2003 y diciembre del 2017.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Resultados</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La lesión cerebral difusa grado IV fue el diagnóstico tomográfico más frecuente al ingreso 18 (60%), con predominio de las luxaciones superiores a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en 24 casos (80%) y las cisternas ausentes 15 (50%). Dieciocho enfermos (60%) tuvieron PIC normal para su edad, después de realizada la craniectomía, predominaron los casos con presión de perfusión cerebral normal, 20 (66,7%). Existió correlación entre la PIC normal y las <span class="elsevierStyleItalic">compliances</span> intracraneales normales. La amplitud de las ondas de pulso fue usada como método de neuromonitorización e interpretación cualitativa de las <span class="elsevierStyleItalic">compliances</span>. Veintidós casos sobrevivieron (73,3%), de ellos, 18 (60%) sin secuelas. Fallecieron 8 casos (26,7%).</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusiones</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La craniectomía descompresiva primaria fue útil para el control de la PIC, el mantenimiento de la PPC en el manejo de pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave en el presente estudio. Se ha comprobado el efecto favorecedor del procedimiento para el incremento de la <span class="elsevierStyleItalic">compliance</span> intracraneal.</p></span>" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Diseño" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Marco de referencia" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Pacientes" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Resultados" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To show the effect of primary decompressive craniectomy on ICP, CPP, and intracranial compliance in a group of pediatric patients who suffered from severe head trauma.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Design</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descriptive study.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Framework</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pediatric intensive care.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Patients</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pediatric patients who underwent primary decompressive craniectomy due to severe head trauma, admitted to the pediatric intensive care unit of the “Roberto Rodríguez Fernandez” general teaching hospital in Morón, Ciego de Avila, Cuba between January 2003 and December 2017.</p></span> <span id="abst0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diffuse brain injury Grade IV, was the most frequent tomographic diagnosis at admission 18 (60%), with a predominance of shifts greater than 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm in 24 cases (80%) and absent cisterns 15 (50%). Eighteen cases (60%) had normal ICP for their age after craniectomy, 20 (66.7%) cases showed normal cerebral perfusion pressure. There was a correlation between normal ICP and normal intracranial compliances. The pulse wave amplitude was used as a neuromonitoring method and qualitative representation of compliances. Twenty-two cases survived (73.3%), 18 (60%) of them without sequelae. Eight cases died (26.7%).</p></span> <span id="abst0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Conclusions</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Primary DC was useful for the control of ICP and maintenance of CPP in the management of pediatric patients with severe TBI in the present study. The favorable effect of the procedure for the increase of intracranial compliance has been verified.</p></span>" "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Design" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Framework" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Patients" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0055" "titulo" => "Results" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "abst0060" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:8 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1224 "Ancho" => 2096 "Tamanyo" => 66002 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre la CD, el comportamiento de la PIC, la PPC y el estado al egreso.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1335 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 62470 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Relación entre la PIC y la compliance cerebral.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 931 "Ancho" => 2341 "Tamanyo" => 277619 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cambios en la amplitud de la onda de pulso ante cambios en la PIC en un niño de 15 años con un TCEg.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 1188 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 66944 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de acuerdo con la escala de resultados de Glasgow.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1391 "Ancho" => 1508 "Tamanyo" => 206293 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasonido transcraniectomía de una niña de 15 años con un TCEg. Se aprecia el sistema ventricular normal sin luxaciones de las estructuras de la línea media.</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECG: escala de coma de Glasgow.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaciòn \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="4" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ECG al ingreso</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7-6 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5-4 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 puntos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico imagenológico (Marshall)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grado IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones con efecto de masa no evacuadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Luxación de la línea media(mm)</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="3" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cisternas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comprimidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tipo de craniectomía descompresiva</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bifrontal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fronto-temporo-parieto-occipital \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3188146.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características generales</p>" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "eq0005" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "IPV=Volumen adicionadoLog 10 PFPI              " "Fichero" => "STRIPIN_si1.jpeg" "Tamanyo" => 4165 "Alto" => 51 "Ancho" => 375 ] ] 7 => array:5 [ "identificador" => "eq0010" "tipo" => "MULTIMEDIAFORMULA" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Formula" => array:5 [ "Matematica" => "IPV = Volumen adicionadoLog 10 PIPF" "Fichero" => "STRIPIN_si2.jpeg" "Tamanyo" => 5879 "Alto" => 83 "Ancho" => 327 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:31 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0160" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Epidemiology of traumatic head injury from a major paediatric trauma centre in New South Wales" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.E. Amaranath" 1 => "M. Ramanan" 2 => "J. Reagh" 3 => "E. Saekang" 4 => "N. Prasad" 5 => "R. Chaseling" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/ans.12445" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Australia. ANZ J Surg" "fecha" => "2014" "volumen" => "84" "paginaInicial" => "424" "paginaFinal" => "428" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24405988" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Incidence of hospitalization for traumatic brain injury in children and adolescents (Valencia Community, Spain, 2002-2009)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "I. Ferreros" 1 => "S. Peiró" 2 => "J. Chirivella-Garrido" 3 => "P. Duque" 4 => "P. Gagliardo" 5 => "R. Pérez-Vicente" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol [Internet]" "fecha" => "2012" "volumen" => "54" "paginaInicial" => "719" "paginaFinal" => "728" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22673948" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Monitoring and Measurement of Intracranial Pressure in Pediatric Head Trauma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S.H. Pedersen" 1 => "C.A. Lilja" 2 => "R. Astrand" 3 => "M. Juhler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3389/fneur.2019.01376" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Front. Neurol" "fecha" => "2020" "volumen" => "10" "paginaInicial" => "1376" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32010042" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estimating the global incidence of traumatic brain injury" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.C. Dewan" 1 => "A. Rattani" 2 => "S. Gupta" 3 => "R.E. Baticulon" 4 => "Y.-C. Hung" 5 => "M. Punchak" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/2017.10.JNS17352" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg" "fecha" => "2019" "volumen" => "130" "paginaInicial" => "1080" "paginaFinal" => "1097" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Anuario Estadístico de Salud 2020. Ministerio de Salud Pública. Dirección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud. [Internet] La Habana, 2021 agosto [citado 7 Ene 2022]. Disponible en: <a target="_blank" href="http://www.sld.cu/sitios/dne/">http://www.sld.cu/sitios/dne/</a>" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0185" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Impact of duration and magnitude of raised intracranial pressure on outcome after severe traumatic brain injury: A CENTER-TBI high resolution group study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.A.I. Åkerlund" 1 => "J. Donnelly" 2 => "F.A. Zeiler" 3 => "R. Helbok" 4 => "A. Holst" 5 => "M. Cabeleira" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0243427" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One" "fecha" => "2020" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "e0243427" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33315872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0190" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury, Third Edition: Update of the Brain Trauma Foundation Guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P.M. Kochanek" 1 => "N.C. Tasker" 2 => "N. Carney" 3 => "A.N. Totten" 4 => "P.D. Adelson" 5 => "N.R. Seden" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/PCC.0000000000001735" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med" "fecha" => "2019" "volumen" => "20" "numero" => "Suppl 3" "paginaInicial" => "S1" "paginaFinal" => "S82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30829890" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0195" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Decompressive Craniectomy in Pediatric Severe Head Trauma" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.J. Lacerda Gallardo" 1 => "D. Abreu Pérez" 2 => "M. Mazorra Pazos" 3 => "G.P. Valdivieso Caraguay" 4 => "G.M. Obregón Criales" 5 => "P. Edes Songoro" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Int J Pediatr Res [Internet]" "fecha" => "2018" "volumen" => "4" "paginaInicial" => "033" ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assesment of coma and impaired consciousness. A practical scale" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Teasdel" 1 => "B. Jennett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0140-6736(74)91639-0" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1974" "volumen" => "2" "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "84" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2567876" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A new classification of head injury based on computarized tomography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.F. Marshall" 1 => "S.B. Marshall" 2 => "M.R. Klauber" 3 => "M. van Berkum Clark" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/sup.1991.75.1s.0s14" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg" "fecha" => "1991" "volumen" => "75" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "S14" "paginaFinal" => "S20" ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0210" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Neurosurgical pediatric patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "G. Hammer" 1 => "J.M. Linsay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "editores" => "B.T.Andrews" "titulo" => "Neurosurgical Intensive Care" "paginaInicial" => "391" "paginaFinal" => "414" "serieFecha" => "1993" ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0215" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of Dynamic Intracranial Compliance in Children with Severe Traumatic Brain Injury: Proof-of-Concept" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.S. Wolf" 1 => "J. Rakkar" 2 => "C.M. Horvat" 3 => "D.W. Simon" 4 => "P.M. Kochanek" 5 => "G. Clermont" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s12028-020-01004-3" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurocrit Care" "fecha" => "2021" "volumen" => "34" "paginaInicial" => "209" "paginaFinal" => "217" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32556856" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0220" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Fisiología de la presión intracraneal. En: Presión intracraneal" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.J.H. Salas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "editores" => "J.H.Salas Rubio" "titulo" => "Editorial científico-técnica" "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "21" "serieFecha" => "1986" ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0225" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "lnduced changes of CSF volume: Effects during continuos monitoring of ventricular fluid pressure" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Miller" 1 => "J. Garibi" 2 => "J. Pickard" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/archneur.1973.0049022007311" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Arch Neurol" "fecha" => "1973" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "265" "paginaFinal" => "269" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4688432" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0230" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Assessment of outcome after severe brain damage" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. Jennet" 1 => "M. Bond" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/s0140-6736(75)92830-5" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1975" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "480" "paginaFinal" => "484" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2893908" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury: 2020 Update of the Decompressive Craniectomy Recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.W.J. Hawryluk" 1 => "A.M. Rubiano" 2 => "A.M. Totten" 3 => "C. O‘Reilly" 4 => "J.S. Ullman" 5 => "S.L. Bratton" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/neuros/nyaa278" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurosurgery" "fecha" => "2020" "volumen" => "87" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "434" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32761068" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diez mandamientos fisiológicos a lograr durante el traumatismo craneoencefálico grave" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D.A. Godoy" 1 => "R. Badenes" 2 => "F. Murillo-Cabezas" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.redar.2020.09.005" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Esp Anestesiol Reanim" "fecha" => "2021" "volumen" => "68" "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "292" ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Características anatómicas y fisiológicas que influyen en la presión intracraneal y la presión de perfusión cerebral en el paciente pediátrico con traumatismo craneoencefálico grave" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.D. Abreu" 1 => "G.A.J. Lacerda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.52379/mcs.v5i1.159" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clín Soc" "fecha" => "2021" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "44" "paginaFinal" => "49" ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Definition and pathomechanism of the intracranial compartment syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T. Tonetti" 1 => "S. Biondini" 2 => "F. Minardi" 3 => "S. Rossi" 4 => "E. Picetti" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "editores" => "F.Coccolini, M.L.Malbrain, A.W.Kirkpatrick, E.Gamberini" "titulo" => "Compartment syndrome. Hot topics in acute care surgery and trauma." "paginaInicial" => "7" "paginaFinal" => "16" "serieFecha" => "2021" ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial pressure management: Moving beyond guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.M. Rubiano" 1 => "A. Figaji" 2 => "G.W. Hawryluk" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/MCC. 0000000000000920" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Crit Care" "fecha" => "2022" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "101" "paginaFinal" => "110" ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Analysis of relative changes in pulse shapes of intracranial pressure and cerebral blood flow velocity" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. Ziólkowski" 1 => "A. Pudełko" 2 => "A. Kazimierska" 3 => "Z. Czosnyka" 4 => "M. Czosnyka" 5 => "M. Kasprowicz" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1088/1361-6579/ac38bf" "Revista" => array:3 [ "tituloSerie" => "Physiol Meas" "fecha" => "2021" "volumen" => "42" ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Vázquez S, Mendoza Mantilla J, Suárez MN, Bustamante LA, Guzmán J, Rubiano AM. Descompressive craniectomy in the ICU: Usefulness of transcranial Doppler (TCD/TCCS) in the monitoring of hemodynamic changes. En: Rodríguez CN, Baracchini C, Mejía Mantilla JH, Czosnyka M, Suárez JI, Csiba L, et al., eds. Neurosonology in critical care. Geneva: Springer; 2021. <a target="_blank" href="https://doi.org/10.1007/978-3-030-81419-9_55">https://doi.org/10.1007/978-3-030-81419-9_55</a>" ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Craneoplastia en pacientes con craniectomía descompresiva por un traumatismo craneoencefálico grave" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.J. Lacerda Gallardo" 1 => "J.C. Martín Pardo" 2 => "D. Martín Chaviano" 3 => "N. Tacas Gil" 4 => "Quintana Zaez Johanna" 5 => "Y. Mirabal García" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Chil Neurocirugía [Internet]" "fecha" => "2013" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "109" "paginaFinal" => "113" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Presión de perfusión cerebral en pacientes pediátricos con traumatismo craneoencefálico grave" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.D. Abreu" 1 => "G.A.J. Lacerda" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.52379/mcs.v5i2.195" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clín Soc" "fecha" => "2021" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "65" "paginaFinal" => "71" ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Intracranial hypertension and cerebral hypoperfusion in children with severe traumatic brain injury: Thresholds and burden in accidental and abusive insults" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.N. Miller" 1 => "S.L. Shein" 2 => "P.M. Kochanek" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/PCC. 0000000000000709" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "444" "paginaFinal" => "450" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27028792" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Personalization and Pragmatism: Pediatric Intracranial Pressure and Cerebral Perfusion Pressure Treatment Thresholds" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J.N. Stroh" 1 => "D.J. Albers" 2 => "T.D. Bennett" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/PCC. 0000000000002637" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Pediatr Crit Care Med" "fecha" => "2021" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "213" "paginaFinal" => "216" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/33528196" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A management algorithm for patients with intracranial pressure monitoring: the Seattle International Severe Traumatic Brain Injury Consensus Conference (SIBICC)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G.W.J. Hawryluk" 1 => "S. Aguilera" 2 => "A. Buki" 3 => "E. Bulger" 4 => "G. Citerio" 5 => "D.J. Cooper" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00134-019-05805-9" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Intensive Care Med" "fecha" => "2019" "volumen" => "45" "paginaInicial" => "1783" "paginaFinal" => "1794" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31659383" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Craniectomía Descompresiva como tratamiento primario de la hipertensión intracraneal por Traumatismo Encefalocraneano: Experiencia observacional en 24 pacientes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "P.J.L. León" 1 => "V.A.P. Carranza" 2 => "G.W. Alaba" 3 => "R. Lovatón" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.35663/amp.2021.383.2085" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Acta Med Perú" "fecha" => "2021" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "199" "paginaFinal" => "204" ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical Experience with Decompressive Craniectomy without Watertight Duraplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Hazneci" 1 => "A. Borekci" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1227/01.neu.0000317404.31336.69" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "South Clin Ist Euras" "fecha" => "2021" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "131" "paginaFinal" => "133" ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Randomized controlled study comparing 2 surgical techniques for decompressive craniectomy: With watertight duraplasty and without watertight duraplasty" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Vieira" 1 => "T.C. Guimarães" 2 => "I.V. Faquini" 3 => "J.L. Silva" 4 => "T. Saboia" 5 => "R.V.C.L. Andrade" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3171/2017.4.JNS152954" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurosurg" "fecha" => "2018" "volumen" => "129" "paginaInicial" => "1017" "paginaFinal" => "1023" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29148904" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Simple, Quick, and Safe Dural Incision Technique for Patients with Expected Brain Bulging during Decompressive Craniectomy: “Crank-shaped Dural Incisions”" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "J. Nishiyama" 1 => "T. Osada" 2 => "M. Matsumae" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.2176/nmc.tn.2021-0047" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Neurol Med Chir (Tokyo)" "fecha" => "2021" "volumen" => "61" "paginaInicial" => "499" "paginaFinal" => "503" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34078771" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/01227262/0000002300000002/v1_202306081058/S0122726222000891/v1_202306081058/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "39561" "tipo" => "SECCION" "en" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "en" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/01227262/0000002300000002/v1_202306081058/S0122726222000891/v1_202306081058/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0122726222000891?idApp=UINPBA00004N" ]
