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class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de fluidos intravenosos, es, hoy en día, uno de los procedimientos más comunes durante el proceso de reanimación del paciente grave, tanto en el ámbito extra como intrahospitalario, siendo los cristaloides, y más concretamente el suero salino al 0,9%, los más empleados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, existen otro tipo de fluidos, como los coloides, más en concreto la albúmina, que se podrían considerar a administrar en el proceso de resucitación del paciente séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las últimas guías de la Surviving Sepsis Campaign<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, publicadas recientemente y en consonancia con las anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, con relación al manejo de fluidos, recomiendan en el contexto de sepsis/shock séptico la administración de cristaloides como primera línea en el proceso de reanimación, con preferencia de los balanceados, mientras que sugieren el empleo de coloides, y en concreto la albúmina, cuando los pacientes requieren grandes cantidades de volúmenes durante el proceso de reanimación, recomendando no emplear hidroxietilalmidón (HES) y sugiriendo no administrar gelatinas, durante dicho proceso de reanimación con fluidoterapia del paciente con sepsis/shock séptico. Tras la reciente publicación sobre la historia del suero salino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, el presente trabajo pretende realizar una revisión histórica sobre los coloides, desde sus inicios hasta la actualidad, exponiendo los motivos que conducen a realizar las recomendaciones sobre estos en el manejo de la fluidoterapia en el paciente con sepsis/shock séptico.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Historia de los coloides</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la última parte del siglo XIX y la primera del siglo XX, se comienzan a desarrollar los primeros estudios que investigan los movimientos de los fluidos entre los diferentes compartimentos vasculares. Así, por primera vez, Ernest Starling, en 1896, describió la relación entre la presión hidrostática capilar y la presión oncótica ejercida por las proteínas que circulan en el torrente sanguíneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, centrándose posteriormente en cuál era el efecto sobre la diuresis tras la administración de suero salino normal y objetivó que la infusión de estos fluidos resultó en un aumento transitorio de la presión capilar glomerular, que al superar la presión oncótica ejercida por las proteínas se producía la filtración y posterior diuresis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Para intentar que estos efectos fuesen más duraderos en el tiempo, se realizan diferentes experimentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, en los que se adiciona al suero salino normal diferentes sustancias tales como 5% de goma acacia (un exudado seco de la savia de la acacia) o 3% de almidón, pero no fue hasta la administración de gelatina pura, con la que se pudo sugerir que la adición de esta podría constituir un medio por el cual los efectos temporales de incremento de la presión capilar glomerular podrían hacerse más permanentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Y así fue como en 1913 se pudo administrar este tipo de fluido en una serie de casos de traumatismos en EE. UU.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, siendo el primer paciente un varón de 39 años, que presentó una hemorragia grave en una pierna tras caérsele un árbol encima, mejorando la situación hemodinámica tras la administración de gelatina. En años venideros, se sucedieron investigaciones sobre los coloides, no solo en el campo de la fisiología, sino también de la química, y Richard Zsigmondy, químico austriaco, recibió el premio Nobel en 1925 por sus investigaciones sobre los coloides, los cuales consistieron en estudiar partículas submicroscópicas que se dispersaban a través de otra sustancia. Y así fue como él inventó el ultramicroscopio en el proceso de sus investigaciones. Mientras que Theodor Svedberg, químico sueco, ganó el premio Nobel en 1926 por sus estudios sobre la química de los coloides y su invención de la ultracentrifugadora, una inestimable ayuda en los estudios posteriores. Svedberg investigó sobre los coloides y cómo partículas de pequeño tamaño se dispersaban en agua o cualquier otra sustancia. Las partículas de las soluciones coloideas son tan pequeñas que se podían dispersar a través del agua en función de la gravedad. Y encontró que el tamaño y el peso eran factores para su dispersión. Así fue capaz de determinar el peso de proteínas complejas, tales como la hemoglobina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Con el desarrollo del fraccionamiento de la sangre en 1941, la albúmina humana fue usada por primera vez en grandes cantidades para la resucitación de pacientes quemados durante el ataque de Pearl Harbour el mismo año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Así, los primeros casos publicados sobre el uso de albúmina se remontan a la Segunda Guerra Mundial, donde se administró albúmina a 7 pacientes heridos y quemados durante el ataque a Pearl Harbour (1941). Aunque realmente se utilizó con éxito unos meses antes para el manejo de un paciente joven politraumatizado en un hospital de Washington. Sin embargo, la limitada disponibilidad y el relativo elevado precio de la albúmina impulsaron el desarrollo y el incremento del uso de las soluciones coloides semisintéticas durante los últimos 40 años. Globalmente, el HES fue uno de los más usados, particularmente en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Clasificación de los coloides</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera coloide aquella solución que presenta poder osmótico por contener moléculas lo suficientemente grandes como para no atravesar la membrana celular. Los coloides se pueden dividir en sintéticos (gelatinas, almidones y dextranos) y naturales (albúmina)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Coloide natural: albúmina</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La albúmina es una proteína de síntesis hepática, altamente soluble y con una fuerte carga negativa. Es la proteína de mayor concentración plasmática (aproximadamente el 60%) produciéndose al día entre 10-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g y siendo la responsable del 80% de la presión oncótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Su síntesis se regula por la presión coloidosmótica y la osmolaridad del espacio extravascular mientras que su catabolismo se produce a nivel del endotelio vascular, presentando una semivida de eliminación de 17-19 días, viéndose este equilibrio de síntesis y degradación alterado en el paciente crítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Están correctamente estudiados los diferentes efectos fisiológicos relevantes de la albúmina, como son la regulación de la presión coloidosmótica, el transporte plasmático de fármacos, la capacidad antioxidante y la modulación del oxido nítrico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. En España se dispone de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>tipos de soluciones de albúmina a diferente concentración, ambas hipoosmolares con respecto al plasma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La albúmina al 4% presenta una osmolaridad de 260 mOsm/l con 160 mEq/l de sodio y 128 mEq/l de cloro, siendo isooncótica con respecto al plasma, mientras que la albúmina al 20% presenta una osmolaridad todavía inferior que la anterior, 130 mOsm/l con 48-100 mEq/l de sodio y 19 mEq/l de cloro, siendo hiperoncótica con respecto al plasma. Básicamente esta última formulación presenta menos cantidad de cloro, lo que en la actualidad adquiere importancia para evitar la acidosis hiperclorémica y sus complicaciones asociadas.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Coloide artificial</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidroxietilalmidón. Se trata de moléculas derivadas del maíz o la patata sobre las que se realiza la sustitución de grupos hidroxilo por grupos hidroxietiléter en las moléculas de glucosa de la amilopectina para obtener el denominado hidroxietilalmidón. Sus principales características fisicoquímicas que determinan su comportamiento en nuestro organismo radican en su concentración (lo que define su poder oncótico), su peso molecular (lo que define la vida media y la resistencia a la metabolización) y el grado de sustitución (se mide por el índice de sustitución molar, de manera que se determina por el número de unidades de glucosa hidroxietiladas dividido por las unidades de glucosa presente, de 0,4 a 0,7)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. De manera que, a mayor peso molecular, mayor número de unidades hidroxietiladas, mayor es el índice de sustitución y la vida media de la molécula en el plasma y, por tanto, el riesgo de eventos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Por ello, cronológicamente y en razón de su perfil de seguridad, los HES disponen de varias generaciones. Las primeras generaciones de HES presentaban tanto pesos moleculares como índice de sustitución elevados (140.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da y 0,7, respectivamente). Con posterioridad aparece la segunda generación, caracterizada por haber disminuido su peso molecular e índice de sustitución hasta 20.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Da y 0,5-0,6, respectivamente. Sin embargo, en ambos casos, estas formulaciones presentaban vida media larga y su acumulación en los tejidos dadas sus características fisicoquímicas eran responsables de la elevada tasa de efectos adversos (especialmente fracaso renal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En el proceso evolutivo de los HES aparecen las nuevas generaciones de los mismos. Se ha reducido tanto el peso molecular como el índice de sustitución hasta 130.000 y 0,4, respectivamente, haciendo que teóricamente la vida media de la molécula y sus efectos adversos se redujesen, manteniendo la misma capacidad de expansión volumétrica en el organismo. Sin embargo, veremos más adelante que esto no ha sido suficiente para evitar el desenlace final de este tipo de fluido que ha sido su no recomendación de utilización en el proceso de reanimación del paciente grave séptico, avalado por múltiples ensayos, dada su relación con el desarrollo de insuficiencia renal aguda y aumento de mortalidad.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Gelatinas. Las gelatinas son una solución polipeptídica compuesta de aminoácidos obtenidos de tejido bovino. La trasformación del colágeno insoluble a gelatina soluble constituye su elaboración industrial, pudiendo generar diferentes tipos de formulaciones. Están las gelatinas poligeninas, las oxipoligelatinas y la gelatina succinilada. Esta última no tiene calcio en su composición, por lo que es compatible con productos sanguíneos. Tiene un peso molecular medio de 30.000 dalton y un efecto expansor menor y de menor duración que otros coloides (2-3 h y 70-80%, respectivamente)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. Los principales efectos adversos vienen determinados por las reacciones alérgicas derivadas de su uso, pero las alteraciones en la función renal y en la coagulación deben de considerarse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dextranos. Los dextranos son moléculas de polisacáridos ramificados producidas por la bacteria Leuconostoc mesenteroides. Los dextranos disponibles son dextano 40 (peso molecular medio 40 dalton) y dextrano 70 (peso molecular 70.000 dalton). Estas soluciones tienen un efecto sobre el volumen plasmático similar al de los almidones, con una duración de 6-12 h<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Sin embargo, su uso ha caído en el olvido dada su alta incidencia de efectos secundarios, tales como reacciones alérgicas, insuficiencia renal o diátesis hemorrágica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Evolución de los coloides</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La controversia sobre el uso de coloides en la reanimación, así como sus riesgos y beneficios ha sido debate desde 1960, pero no fue hasta 1998 en el que dicho debate llegó a estar en pleno auge con la publicación de una revisión sistemática que sugería que el uso de la albúmina humana como coloide se asociaba con una muerte adicional por cada 17 pacientes tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Estos resultados provocaron en la corporación médica un interés creciente en el campo lo que generó el desarrollo de múltiples estudios para intentar dar una respuesta racional a dichos resultados. Por lo que en el año 2004, tras la tan alarmante publicación que ponía de manifiesto que el uso de albúmina aumentaba la mortalidad, surge uno de los primeros ensayos a gran escala en Australia (SAFE), resultando en que la administración de albúmina al 4% podría ser equivalente al suero salino en términos de mortalidad a los 28 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. Posteriormente, el ensayo Albumin Italian Outcome Sepsis (ALBIOS) asignó al azar a 1.818 pacientes con sepsis a cristaloide solo o cristaloide y albúmina al 20% para mantener un nivel de albúmina sérica de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El grupo asignado para recibir albúmina tuvo un tiempo más corto con vasopresores y un post hoc el análisis de los pacientes con shock séptico en el momento del reclutamiento informó una mortalidad más baja en el grupo de albúmina. Por último, un metaanálisis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>estudios que examinaron la terapia con albúmina en la sepsis mostró una tendencia hacia una moralidad reducida con el uso de albúmina para la reanimación de la sepsis. Entre los pacientes con shock séptico, el beneficio de mortalidad de la albúmina sobre los cristaloides alcanzó significación estadística<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. Sin embargo, las limitaciones conocidas de la albúmina (disponibilidad limitada y alto coste económico) propulsó, en su momento, el desarrollo y la utilización de los coloides semisintéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los más férreos defensores del uso de coloides y en concreto de las soluciones de hidroxietilalmidón fue el Dr. Boldt, médico alemán, que durante años se dedicó a publicar los resultados de sus investigaciones, abalando y alabando el uso de este tipo de soluciones en el paciente crítico. Con más de 300 artículos publicados a favor del uso de las soluciones de hidroxietilalmidón, en 2011 una denuncia por parte del director editorial de una revista prestigiosa, ante la falta de aprobación de Comité Ético para sus investigaciones, falta de aleatorización y de firma de consentimiento informado por parte de los pacientes, hizo que se abriese un comité de investigación. Como resultado, el Dr. Boldt tuvo que retractarse, siendo retirados 88 artículos, todos ellos en el ámbito de la Medicina Intensiva y Anestesiología, viéndose inmerso en un estrepitoso caso de fraude científico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Esto generó en los años sucesivos múltiples revisiones sistemáticas y metaanálisis evaluando los efectos de este tipo de coloide sobre la función renal y la mortalidad comparado con otros coloides o cristaloides. Estos ensayos han examinado la administración de HES a pacientes con sepsis y no respaldan su uso. Los ensayos VISEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, CRYSTMAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, 6S<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y CHEST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> sugirieron daños con el uso de HES en forma de aumento de AKI, necesidad de terapia de reemplazo renal o mortalidad. Un metaanálisis posterior confirmó una asociación entre HES y LRA, y mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Directrices recientes desaconsejan el uso de almidones (HES) y sugieren evitar también las gelatinas y los dextranos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Algunos estudios sugieren que las gelatinas aumentan el riesgo de anafilaxia, mortalidad, insuficiencia renal y hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. A menos que investigaciones futuras demuestren un resultado beneficioso concluyente para un coloide semisintético específico entre pacientes con sepsis, se debe evitar el uso de todos los coloides semisintéticos en el tratamiento de la sepsis debido a sus riesgos y costos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basándose en todos los datos previamente descritos, a finales del año 2013, y de manera reciente el presente año, las diferentes autoridades nacionales e internacionales, la Agencia Española de Medicamento y Productos Sanitarios, la European Medicines Agency y United States Food and Drug Administration alertaron y prohibieron el uso de soluciones que contuviesen hidroxietilalmidón en pacientes graves con sepsis o shock séptico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estando prohibido o no recomendado el uso tanto de HES, la última alternativa de fluido tipo coloide serían las gelatinas. El estudio CRISTAL, con el objetivo de valorar globalmente si el uso de coloides comparado con cristaloides como fluidos de resucitación en pacientes con shock hipovolémico influía en la mortalidad a los 28 y 90 días, incluyó un total de 2.857 pacientes a los que se los aleatorizó a un brazo del estudio que consistía en administración de un coloide (gelatina, dextrano, hidroxietilamidón o albúmina al 4 o 20%) frente al otro brazo que consistía en la administración de cristaloide (isotónico, hipertónico o Ringer lactato). En líneas generales, no halló diferencias en cuanto a la mortalidad a los 28 días (siendo esta incluso menor en el grupo de los coloides a los 90 días) ni en la presencia de eventos adversos, como el desarrollo de insuficiencia renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. En resumen, la evidencia actualmente disponible sugiere un papel potencial para la administración de albúmina a pacientes con sepsis y shock séptico pero el alto costo relativo de la albúmina ha limitado la aceptación en la atención clínica en ausencia de evidencia definitiva de mejores resultados clínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La administración de fluidos es una pieza clave en la reanimación hemodinámica de los pacientes con sepsis/shock séptico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> y esto lleva a preguntarnos qué fluido administramos. Sabiendo que el fluido ideal para la sepsis (aquel que expandiría el volumen intravascular sin provocar edema tisular, aumentaría el gasto cardíaco, contendría una composición química similar al plasma y mejoraría los resultados centrados en el paciente de una manera rentable)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> no existe, por lo que es importante conocer los diversos fluidos de los que disponemos para la administración intravenosa, sus composiciones y la evidencia actual relacionados con sus efectos en los resultados de los pacientes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados previamente descritos hacen que el debate entre el uso de cristaloides o coloides en el proceso de reanimación del paciente grave permanezca abierto, en aras de continuar el trascurso de las investigaciones oportunas para poder emplear un fluido u otro con la suficiente evidencia científica. Sin embargo, en las últimas guías de Surviving Sepsis Campaign<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> recomiendan que cuando un paciente críticamente enfermo en el contexto de un shock séptico precise de grandes cantidades de cristaloides durante el proceso de resucitación, se puede tener en cuenta el uso de coloides, en concreto la albúmina al 4%, para continuar con la reanimación fluidoterápica y que los efectos secundarios de los coloides semisintéticos superan cualquier beneficio potencial y no deben administrarse en este tipo de pacientes. Se requieren ensayos aleatorizados adicionales de alta calidad para comprender el volumen óptimo de administración de fluidos, la composición de cristaloide óptimo y la mejor manera de guiar la administración de fluidos durante y después del proceso de reanimación de un paciente con sepsis/shock séptico.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiación</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido ninguna financiación</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1952326" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1680600" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1952327" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1680599" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Historia de los coloides" ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Clasificación de los coloides" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Coloide natural: albúmina" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Coloide artificial" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Evolución de los coloides" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2022-02-03" "fechaAceptado" => "2023-02-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1680600" "palabras" => array:4 [ 0 => "Coloides" 1 => "Sepsis" 2 => "Fluidos" 3 => "Reanimación" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1680599" "palabras" => array:4 [ 0 => "Colloids" 1 => "Sepsis" 2 => "Fluids" 3 => "Resuscitation" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sepsis es una de las causas fundamentales de atención hospitalaria, tanto a nivel de Urgencias, como de las unidades de Cuidados Intensivos, así como de las plantas de hospitalización. El reconocimiento de este síndrome, así como el inicio de un tratamiento temprano, ha demostrado disminuir la mortalidad de nuestros pacientes. Dentro del tratamiento de la sepsis se encuentra, además de los antibióticos, la reanimación agresiva con fluidos, siendo los más frecuentemente empleados los cristaloides. Sin embargo, existen otro tipo de fluidos, como los coloides, más en concreto la albúmina, que se podrían considerar a administrar en el proceso de resucitación del paciente séptico cuando estos requieran grandes cantidades de cristaloides durante el mismo. En la presente revisión se realizó una búsqueda sistemática sobre artículos publicados en inglés y español, sin fecha límite, dentro de las bases de datos de Pubmed, Medline, Latindex y Google Scholar, y aquellos que incluían las palabras claves «colloids», «history of colloids», «sepsis», «fluids», «resuscitation fluids» y estudios relacionados. Se consultaron, además, temas puntuales de acuerdo con las referencias bibliográficas presentadas. Este trabajo ha permitido construir una descripción narrativa de la historia mundial del origen de los coloides, sus luces y sus sombras, así como la situación actual en todo lo que refiere a este tipo de fluido de reanimación.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sepsis is one of the fundamental causes of hospital care, both at the emergency level, as well as in intensive care units as well as hospitalization facilities. The recognition of this syndrome as well as the beginning of an early treatment, has shown to decrease the mortality of our patients. Within the treatment of sepsis, in addition to antibiotics, aggressive resuscitation with fluids, the most frequently used are crystalloids. However, there are other types of fluids, such as colloids, more specifically albumin, which could be considered to be administered in the resuscitation process of the septic patient when they require large amounts of crystalloids during it. In the present review, a systematic search was carried out on articles published in English and Spanish, without a deadline, within the Pubmed, Medline, Latindex and Google Scholar databases and those that included the keywords “colloids”, “history of colloids”, “sepsis”, “fluids”, “resuscitation fluids” and related studies. In addition, specific topics were consulted according to the bibliographical references presented. This work has allowed us to build a narrative description of the world history of the origin of colloids, their lights and shadows, as well as the current situation in everything that refers to this type of resuscitation fluid.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomada de González-Castro et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plasma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="5" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Coloides</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Natural \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="4" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sintéticos</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albúmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gelatinas</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">HEA</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Albumex 4%® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gelaspan 4%® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Haemaccel® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Voluven 6%® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Venofundin® \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gelatina succinilada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloruro de poligelina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poli almidón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Almidón hidroxietílico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Origen del coloide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Donante humano \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gelatina bovina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gelatina bovina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Almidón maíz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Almidón de patata \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Na<span class="elsevierStyleSup">+</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">135-145 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">148 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">151 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cl<span class="elsevierStyleSup">-</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">94-111 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">103 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">145 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">154 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">K<span class="elsevierStyleSup">+</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,5-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ca<span class="elsevierStyleSup">++</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,2-2,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mg<span class="elsevierStyleSup">++</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23-27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bicarbonato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lactato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acetato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gluconato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Malato \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Osmolaridad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">291 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">250 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">284 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">301 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">308 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">309 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3249662.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tabla comparativa de diferentes soluciones coloides y el plasma</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:34 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0175" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Resuscitation fluids" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.A. 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