Revisión comparativa de las guías de sedación, analgesia y delirio en pacientes críticos

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Si tiene historia de diarrea debe solicitarse la toxina Shiga (ST-EC). Si estos resultados son negativos, hay que tener en cuenta el diagnóstico de síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa) e iniciar el tratamiento adecuado.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco Camargo Assis, Guillermo Ortiz Ruiz, Manuel Garay Fernández, Juan Pablo Córdoba, David Yepes, Marco González A., Julio Durán, José Antonio Rojas-Suárez" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Camargo Assis" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Guillermo" "apellidos" => "Ortiz Ruiz" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Garay Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan Pablo" "apellidos" => "Córdoba" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "David" "apellidos" => "Yepes" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Marco" "apellidos" => "González A." ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Julio" "apellidos" => "Durán" ] 7 => array:2 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Rojas-Suárez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0122726217300162?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/01227262/0000001700000002/v1_201708040931/S0122726217300162/v1_201708040931/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0122726216301239" "issn" => "01227262" "doi" => "10.1016/j.acci.2016.11.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-04-01" "aid" => "114" "copyright" => "Asociación Colombiana de Medicina Crítica y Cuidado lntensivo" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Acta Colomb Cuid Intensivo. 2017;17:99-106" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 42 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 2 "HTML" => 27 "PDF" => 13 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisión</span>" "titulo" => "¿La eutanasia está legalizada en Colombia? 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Desde entonces se ha aceptado el impacto que tiene todo lo anterior en la esfera psicológica del paciente crítico. En las últimas 2 décadas mucho se ha avanzado en el conocimiento de las alteraciones psiquiátricas en el paciente crítico. Así, los términos inespecíficos como psicosis de UCI y síndrome de UCI fueron reemplazados por uno más concreto, el delirium. Ya hay una clara definición del mismo y herramientas que permiten diagnosticarlo, o descartarlo, más fácilmente. De la mano con lo anterior, se ha reconocido la alta frecuencia de presentación y especialmente el gran impacto que tiene en desenlaces clínicos importantes. A pesar de la clara definición de delirium, en la práctica puede ser complejo su diagnóstico. Hasta el punto que la literatura reporta una frecuencia de presentación de delirium en el paciente crítico entre el 10 y el 90%. Por ello es cada vez más importante diagnosticar, prevenir y manejar problemas como la ansiedad, el dolor y el delirium. En los últimos 20 años la literatura y la evidencia sobre sedación, analgesia y delirium han crecido de manera exponencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La evidencia y la experiencia no solo han aumentado, sino que ha cambiado tanto que en algunos aspectos las recomendaciones de las guías de la Sociedad Americana de Medicina Crítica (SCCM) del 2013 son totalmente opuestas a las guías realizadas por esa misma sociedad en el 2002<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Para hacer más compleja la situación, se ha planteado que algunas intervenciones para manejar la ansiedad y el dolor incrementan la frecuencia de presentación de delirium. Igualmente, hay suficiente evidencia que demuestra que contar con protocolos de manejo de estos problemas y aplicarlos diariamente genera desenlaces clínicos benéficos para el paciente crítico. La evidencia y las recomendaciones al respecto son tantas y tan variadas que han surgido en el último año 2 guías de sociedades científicas que resumen la evidencia disponible. Una es la guía de la Federación Panamericana e Ibérica de Medicina Crítica y Terapia Intensiva (FEPIMCTI) y la otra es la de la SCCM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Al revisar estas guías, ambas desarrolladas con evidente rigurosidad y avaladas por prestigiosas sociedades científicas, encontramos interesantes diferencias en sus planteamientos, recomendaciones y sugerencias. El presente artículo pretende resumir las 2 guías comparándolas, con el correspondiente nivel de evidencia y grado de recomendación de cada una de ellas y anotando algunos aspectos concretos y matizando la discusión de un tema tan vital para nuestro paciente crítico con las más recientes publicaciones surgidas desde la aparición de dichas guías. En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> resumimos el número de recomendaciones de las guías de la FEPIMCTI y de la SCCM con su correspondiente grado y nivel de evidencia.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Delirium</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Identificación</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una importante frecuencia de aparición de delirium en los pacientes de la UCI de adultos con y sin presencia de ventilación mecánica invasiva. La incidencia reportada de delirium en la literatura oscila entre el 10 y el 90%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>. Muy seguramente tal variación deriva de algún tipo de subregistro y también de las inherentes dificultades en su diagnóstico. En contra de lo que se consideraba previamente, el delirium tiene un gran impacto en el paciente crítico. Se ha demostrado que incrementa la duración en ventilación mecánica, la estancia en la UCI y en el hospital, así como la mortalidad. Es tan grave el impacto del delirium en el paciente crítico que ya hay reportes de compromiso en la calidad de vida a largo plazo en los pacientes que han logrado sobrevivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por esto que en las guías norteamericanas (SCCM) se recomienda una monitorización rutinaria del mismo, mientras que en las guías de la FEPIMCTI se insiste en definir y clasificar el delirium y los factores de riesgo para su desarrollo véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas guías coinciden en recomendar la escala CAM-ICU como una herramienta válida y adecuada para la identificación del delirium; adicionalmente, la SCCM expone la ICDSC como otra arma con importante validez para los mismos fines. Sin embargo, las guías iberoamericanas alertan sobre los riesgos de falsos positivos con esta última herramienta. Reafirmando esto, una reciente revisión sistemática de la literatura concluyó que la CAM-ICU se asoció a mejores sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Factores de riesgo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo asociados al delirium son diversos y en su mayoría no modificables en el momento del ingreso a la UCI. La lista de factores de riesgo presentada por las guías FEPIMCTI es mucho más completa. Sin embargo, las recomendaciones de la SCCM son más explicitas en aspectos concretos, como uso de algunos fármacos. Así, existen otras variables, expuestas en la guías y que merecen ser resaltadas debido a que podrían modificar el riesgo de delirium. Si bien las guías de la SCCM son más enfáticas, ambas guías coinciden en que el uso de benzodiacepinas favorecería la aparición de delirium, mientras que existe tendencia a considerar el uso de dexmetomedina para la prevención del delirium (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reciente revisión sistemática de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, que incluyó 6 estudios con 1.235 pacientes (4 estudios de benzodiacepinas vs. dexmedetomidina y 2 de benzodiacepinas vs. propofol), reportó que una estrategia de sedación no basada en benzodiacepinas se asociaba a una menor estancia hospitalaria (1,62 días; IC del 95%, 0,68-2,55, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,0007), menor duración de ventilación mecánica (1,9 días; IC del 95%, 1,7-2,09, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,00001) y menor mortalidad (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,98; IC del 95%, 0,76-1,27, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,88) pero con similar prevalencia de delirium (RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,83, IC del 95%, 0,61-1,11, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,19). Así, el metaanálisis concluyó que los datos actuales indican que el uso de un régimen de sedación basado endexmedetomidina o propofol más que con benzodiacepinas puede reducir la estancia en UCI y la duración en ventilador, y que se requieren estudios controlados grandes para definir el impacto de regímenes de sedación sin benzodiacepinas en la frecuencia de delirium y en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Este riguroso metaanálisis excluyó a pacientes con estancia corta en ventilador y en la UCI, como los de cirugía cardiovascular, que pueden haber generado algunos sesgos en estudios previos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, un más reciente estudio observacional de cohorte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, de antes y después, en 1.483 pacientes reportó que la implementación de un protocolo integrado de analgesia, sedación y delirium se asoció a un incremento en la evaluación con RASS y CAM-ICU, reducción en dosis horaria de benzodiacepinas y disminución en la presentación de delirium con menor duración de la ventilación mecánica, estancia en la UCI y estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Medidas preventivas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías iberoamericanas recomiendan el uso del modelo PRE-DELIRIC para la predicción del delirio y, a su vez, la toma de medidas preventivas. Las guías de la SCCM no hacen recomendación sobre esta herramienta predictiva. Este modelo incluye 10 factores de riesgo (edad, APACHE II, grupo de ingreso, coma, infección, acidosis metabólica, sedantes-morfina, nitrógeno ureico en la sangre, urgencia) que están fácilmente disponibles en las primeras 24 h de ingreso en la UCI. Al respecto, un estudio multicentrico observacional concluyo que esta herramienta tiene un alto valor predictivo y que la predicción clínica, por si misma, de médicos y enfermeras no es buena y el modelo además permite identificar tempranamente a quienes tienen un alto riesgo de desarrollar delirium y facilita el inicio de medidas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas guías dan recomendación de una movilización temprana. Sin embargo, las guías SCCM no dan recomendaciones sobre protocolos de prevención que incluyan medidas no farmacológicas aduciendo que no hay suficiente evidencia. Por otro lado, las guías FEPIMCTI recomiendan aspectos concretos, como reorientación, estimulación cognitiva varias veces al día, adecuación de la relación sueño-vigilia, movilización temprana, retirada precoz de catéteres, estimulación visual y auditiva, manejo adecuado del dolor y minimización del ruido y la luz artificial. La recomendación de las guías iberoamericanas se basa en algunas pocas publicaciones previas. Sin embargo, en los últimos 2 años han aparecido diversos estudios que plantean protocolos de movilidad precoz y de rehabilitación temprana en pacientes críticos. La aplicación de dichos protocolos, así como la implementación del paquete de medidas de las guías, y que incluyen la movilidad y la rehabilitación, han demostrado reducir la duración de la ventilación mecánica, la estancia en UCI y los costos, así como facilitar la recuperación del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13-19</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente, se ha propuesto la simulación como herramienta para capacitar al recurso humano de la UCI y hacer más fácil su implementación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una estrategia adicional para hacer más aplicable un protocolo de rehabilitación en pacientes críticos es involucrar a la familia en ese proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tratamiento</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones son controversiales en cuanto al uso de haloperidol como tratamiento del delirium. Así, en las guías FEPIMCTI se encuentra recomendado como el medicamento para el tratamiento del delirium (como recomendación fuerte), con evidencia que demuestra un similar efecto global frente a los antipsicóticos atípicos. En las guías SCCM se anota que no hay evidencia de peso actual que demuestre la efectividad del haloperidol en acortar los días de duración del delirium, cualidad que sí ha podido ser demostrado en el caso de los antipsicóticos atípicos. Las 2 guías están de acuerdo en desaconsejar las infusiones de benzodiacepinas e invitar al uso de dexmetomedina. Sin embargo, el nivel de evidencia y la fortaleza de recomendación son muy diferentes (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura sobre el tratamiento del delirium es cada vez más controvertible. Si bien 2 estudios clínicos reportaron que haloperidol y antipsicóticos atípicos generaban desenlaces benéficos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22,23</span></a>, otras recientes publicaciones no han encontrado incremento de eventos adversos asociados al uso de haloperidol pero tampoco han mostrado impacto en prevenir o mejorar el delirium<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24,25</span></a>. Es por ello que están en desarrollo 2 grandes estudios que esperan determinar la utilidad del haloperidol en el manejo del delirum<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Efectos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras la guía FEPIMCTI no lo destaca, la guía de la SCCM resume la evidencia del impacto del delirium en el paciente adulto hospitalizado en la UCI. El delirium es un predictor independiente de desenlaces negativos en la UCI de adultos y las acciones del personal de cuidado de la UCI de adultos tienen impacto sobre la probabilidad de aparición del mismo (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos 2 años se han publicado varios estudios evaluando el impacto del delirium en pacientes críticos.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de cohorte prospectivo que incluyó a más de 1.100 pacientes, de los cuales 412 (37%) desarrollaron delirium, se encontró que estos pacientes presentaban mayor frecuencia de alteraciones cognitivas pero no tenían un incremento significativo en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, en un estudio prospectivo en 562 pacientes sometidos a cirugía mayor, 89 (16%) desarrollaron delirium postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>. Los autores encontraron que el delirium era un factor de riesgo independiente para mortalidad hospitalaria (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,63, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) y mortalidad a 6 meses (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,562, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para corroborar el gran impacto negativo del delirium en el paciente crítico, encontramos un reciente metaanálisis que incluyó 14 estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, a 5.891 pacientes, reportó que los pacientes con delirium tenían mayor mortalidad (OR: 3,22; IC del 95%, 2,30-4,52). Además, los pacientes con delirium tuvieron una estancia en UCI más prolongada (7,32 días; IC del 95%, 4,63-10,1) y hospitalaria (6,53 días; IC del 95%, 3,03-10,03) y estuvieron mayor tiempo en ventilador (7,22 días; IC del 95%, 5,15-9,29). Con ello concluyeron que el delirium se asocia a mayor mortalidad, estancia en UCI, duración de ventilación mecánica y otras complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Dolor</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Incidencia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La guía SCCM plantea que</span> el dolor sigue siendo un problema frecuente en los pacientes críticos. Se origina por técnicas y cuidados rutinarios, tales como la realización de cambios posturales. A pesar de la alta frecuencia de procedimientos dolorosos en la UCI de adultos, apenas un porcentaje de pacientes, inferior al 25%, reciben analgesia antes de un procedimiento (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Identificación y monitorización</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dan claras indicaciones sobre la imperiosa necesidad de evaluar en forma periódica el dolor; se indican en ambas guías la escala BPS y además la CPOT en la SCCM como herramientas adecuadas para la evaluación del dolor en el caso que el paciente no pueda comunicarlo. Las 2 guías coinciden en desaconsejar el uso de los signos vitales como única guía para la evaluación del dolor (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">tabla 9</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tratamiento</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento las guías FEPIMCTI recomiendan el uso de dexmedetomidina y fentanilo en poblaciones y situaciones muy concretas. Además, contraindican el uso de etomidato en UCI y resumen la evidencia en cuanto a protocolos de sedación superficial y retiro diario de la sedoanalgesia. A este respecto, una reciente revisión de la literatura resumió la evidencia existente para comparar la sedación superficial (que incluye evitar la sedación profunda) con el retiro diario de la sedoanalgesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. En esa elegante publicación, reportan que ambos métodos son seguros, no incrementan las alteraciones psiquiátricas y potencialmente pueden reducirlas. Los estudios que comparan cada uno de los métodos con el manejo convencional (sedación moderada a profunda) encontraron que ambos reducen la duración de la ventilación mecánica y la estancia en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Un estudio encontró que la interrupción diaria de la sedación unida a la prueba de respiración espontanea mejoró la sobrevida a un año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Por otro lado, un estudio observacional encontró que la sedación profunda se asociaba a una reducción de la sobrevida a 180 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Ambas intervenciones se asocian con evitar niveles profundos de sedación y menos dosis de drogas. Aunque la evidencia indica que todos los pacientes sedados deben ser evaluados para interrupción diaria de la sedación, hay un subgrupo de pacientes en quienes este enfoque puede no ser benéfico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Así, el uso de bloqueantes neuromusculares, la presencia de síntomas de supresión de alcohol y en pacientes con agitación debería continuarse más que interrumpirse la sedación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicación termina concluyendo que no está demostrado que un enfoque sea superior al otro, que combinar la sedación superficial con la interrupción diaria pueda ser más benéfico que cualquier de los 2 métodos aplicados en forma aislada y que se requieren estudios para evaluar qué pacientes se pueden beneficiar más de una o de ambas técnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la fecha, solo un estudio ha evaluado si la interrupción diaria de la sedación genera beneficios adicionales al combinarla con un protocolo de sedación superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Mehta et al., en 430 pacientes (estudio SLEAP), compararon sedación superficial más interrupción diaria vs. sedación superficial sola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. En contraste con estudios previos, el tratamiento combinado se asoció a mayores dosis de sedantes y opioides que los pacientes manejados sin interrupción de la sedación. La interrupción de la sedación ocurrió solo en el 72% de los días elegibles en el grupo combinación, No hubo diferencias en los grupos con respecto al tiempo de extubación, la estancia en la UCI, la estancia hospitalaria o la autoextubación. El estudio tiene limitaciones metodológicas que harían discutibles los resultados desfavorables de la interrupción diaria de la sedación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las guías SCCM plantean escenarios diferentes y muy especıficos en pacientes posquirúrgicos y sometidos a traumatismos, promoviendo la analgesia parenteral sobre la regional en la UCI. Igualmente, definen el papel de los opioides, en general, como fármacos de primera línea (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0050">tabla 10</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ventilación mecánica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las guías de la SCCM no existen recomendaciones específicas para pacientes críticos en ventilación mecánica. Las recomendaciones generales son extrapoladas a este tipo de pacientes. Las guías FEPIMCTI establecen pautas concretas sobre los medicamentos de elección para el mantenimiento y la fase de destete, así como para ventilación mecánica prolongada. Adicionalmente, reafirman las recomendaciones generales sobre la base de estudios realizados en este subgrupo de pacientes (véase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0055">tabla 11</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres878758" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec866305" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres878757" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec866306" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Delirium" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Identificación" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Factores de riesgo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Medidas preventivas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tratamiento" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Efectos" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Dolor" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Incidencia" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Identificación y monitorización" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tratamiento" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Ventilación mecánica" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-02-25" "fechaAceptado" => "2016-10-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec866305" "palabras" => array:6 [ 0 => "Ansiedad" 1 => "Dolor" 2 => "Delirium" 3 => "Sedación" 4 => "Analgesia" 5 => "Cuidado intensivo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec866306" "palabras" => array:6 [ 0 => "Anxiety" 1 => "Pain" 2 => "Delirium" 3 => "Sedation" 4 => "Analgesia" 5 => "Intensive care" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El paciente crítico presenta con frecuencia ansiedad, dolor y delirium derivados de las patologías que lo aquejan, así como de las múltiples intervenciones e invasiones a las cuales se ve sometido en la UCI. La evidencia es clara en afirmar que el pobre control de la ansiedad, el dolor y el delirium genera aumento en la morbimortalidad del paciente en una UCI. Por otro lado, una estrategia que incluya prevención, diagnóstico y manejo adecuado de estos problemas se asocia a mejores desenlaces clínicos. En el último año, surgieron 2 guías de sedación, analgesia y delirium. Las guías presentan abordajes similares en algunos puntos pero difieren en aspectos fundamentales. En el presente artículo hacemos un análisis comparativo de estas 2 guías, resumiendo sus recomendaciones y matizándolas con las publicaciones más recientes en el último año y que no fueron incluidas en las mencionadas guías.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The critically ill patients often suffer from anxiety, pain and delirium, resulting from the medical conditions themselves, as well as the multiple interventions and invasions to which they are subjected in the ICU. It is clear from the evidence that poor control of anxiety, pain and delirium leads to increased patient morbidity and mortality in ICU patients. Furthermore, a strategy that includes prevention, diagnosis and appropriate management of these problems is associated with better outcomes. In the last year two guidelines were published on sedation, analgesia and delirium. The guidelines have similar approaches in some points but differ in fundamental ways. In this paper, a comparative analysis is made of these two guidelines, summarising their recommendations and contrasting them with the most recent publications in the last year that were not included in the above guidelines.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:11 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="7" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guías iberoamericanas</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendación general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A. Pacientes que precisan sedación consciente o cooperativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B. Monitorización de la sedoanalgesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C. Paciente con delirium y síndromes de abstinencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D. Pacientes sin intubación traqueal ni asistencia ventilatoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E. Paciente con ventilación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F. Pacientes en proceso de retirada del tubo endotraqueal y de la ventilación mecánica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G. Poblaciones especiales: pacientes traumatizados, ancianos, embarazadas y quemados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">H. Sedoanalgesia en el postoperatorio inmediato de cirugía cardiovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I. El paciente neurológico y neurocrítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">J. Paciente con insuficiencia renal o hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente que requiere procedimientos especiales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483444.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L. Estrategias no farmacológicas o terapias complementarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">60</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">50</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">10</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">14</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">138</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483437.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen numérico de las recomendaciones de la FEPIMCTI</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " colspan="16" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guía Critical Care</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">+1A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">−1A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">+1B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">−1B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">+1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">−1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">+2A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">−2A \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">+2B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">−2B \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">+2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">−2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor y analgesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Agitación y sedación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483441.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Total general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">14</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">6</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">5</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">45</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483443.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen numérico de las recomendaciones de la FEPIMCTI</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAM-ICU: Confussion Assessment Method for the ICU; ICDSC: Intensive Care Delirium Screening Checklist; UCI: Unidad de Cuidados Intensivos.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guía FEPIMCTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guías SCCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C. Se recomienda definir y clasificar el tipo de delirium, al igual que los factores que lo desencadenan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1B. Recomendamos la monitorización rutinaria del delirium en los pacientes de la UCI de adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Se recomienda utilizar la CAM-ICU para la monitorización y diagnóstico de delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">La CAM-ICU y la ICDSC son las herramientas más válidas y fiables para la monitorización del delirium en pacientes de UCI de adultos (A) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Se recomienda utilizar con precaución la escala ICDSC para la detección de delirium, debido al riesgo de detectar casos falsos positivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B. La monitorización rutinaria del delirium en pacientes de la UCI de adultos es posible en la práctica clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483440.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones de las guías sobre identificación del delirium</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guía FEPIMCTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guías SCCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">1B. Se recomienda identificar los factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de delirium en el enfermo grave</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B. Cuatro factores de riesgo basales están positiva y significativamente asociados con el desarrollo de delirium en la UCI: demencia preexistente, historia de hipertensión y/o el alcoholismo, y una alta severidad de enfermedad al ingreso. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad superior a los 70 años, procedencia de una residencia/asilo, depresión o demencia, accidente cerebrovascular previo, epilepsia, uso de medicamentos psicoactivos, alcoholismo o ingesta de drogas ilícitas, hipo o hipernatremia, hipo o hiperglucemia, hipo o hipertiroidismo, hipotermia o fiebre, insuficiencia hepática, renal o cardíaca, shock, desnutrición, procedimientos invasivos y enclaustramiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B. El coma es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de delirium en los pacientes de la UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B. Los datos que rodean la relación entre el uso de opioides y el desarrollo de delirium en pacientes de la UCI de adultos son contradictorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B. El empleo de benzodiacepinas puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de delirium en los pacientes ingresados en la UCI de adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C. No hay datos suficientes para determinar la relación entre el uso de propofol y el desarrollo de delirium en los pacientes adultos de la UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B. En los pacientes ingresados en la UCI con ventilación mecánica con riesgo de desarrollar delirium, la infusión de dexmedetomidina administrada para sedación pueden estar asociada a una menor prevalencia de delirium en comparación con las infusiones de benzodiacepinas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483447.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores de riesgo para delirium</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guía FEPIMCTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guías SCCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Se recomienda el uso del modelo predictivo PRE-diction of DELIRium in ICUpatients (PRE-DELIRIC) para la predicción temprana de delirium y el inicio de medidas preventivas en el paciente crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0C. No proporcionamos recomendación para el uso de un protocolo de prevención, que incluya combinación de manejo no farmacológico y farmacológico, en los pacientes ingresados en la UCI de adultos, debido a que no ha sido demostrado que reduzca la incidencia de delirium en estos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Se recomienda utilizar un protocolo de movilización temprana como un componente mayor de las estrategias para la prevención del delirium en los pacientes que se encuentran en UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1B. Se recomienda la movilización precoz de los pacientes de la UCI de adultos, siempre que sea posible, para reducir la incidencia y la duración de delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2C. Se sugiere interconsultar a terapia física y ocupacional para la adecuada movilización del paciente en la UCI. La sobresedación, la incidencia del delirium, la valoración, los eventos de seguridad y movilidad funcional deben ser usados como indicadores de calidad para la prevención del delirium; sin embargo, se necesitan más estudios que aborden este tema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2C. No sugerimos que el haloperidol o los antipsicóticos atípicos se puedan administrar para prevenir el delirium en pacientes de la UCI de adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2C. Se sugiere utilizar múltiples intervenciones en conjunto y el uso de tapones auditivos para prevenir el delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483438.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medidas preventivas para el delirium</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0030" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at6" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guía FEPIMCTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guías SCCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C. El haloperidol es el medicamento recomendado para el manejo del delirium en el enfermo grave, comenzando con dosis de 2,5 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenosos, con intervalos de 20 a 30 min, hasta el control de los síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Los antipsicóticos atípicos pueden reducir la duración del delirio en los pacientes de la UCI de adultos (C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2B. Se sugiere el uso de olanzapina como alternativa al haloperidol para el manejo del delirium. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2C. No recomendamos el uso de antipsicóticos en pacientes con riesgo significativo para la aparición torsades de pointes (es decir, los pacientes con una prolongación del intervalo QTc basal, los pacientes recibiendo medicamentos concomitantes que se sabe prolongan el intervalo QTc, o en pacientes con antecedentes de esta arritmia) (–2C) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Las benzodiacepinas no están indicadas para el manejo del delirium, ya que predisponen a la sedación excesiva, depresión respiratoria y empeoramiento de la disfunción cognitiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No se recomienda la administración de rivastigmina para reducir la duración del delirium en pacientes de UCI (–1B) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Se recomienda la dexmedetomidina como alternativa en el manejo del delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2B. Sugerimos que en los pacientes ingresados en la UCI de adultos con delirium no relacionado con el alcohol o la abstinencia a benzodiacepinas se administren infusiones para sedación intravenosa continua con dexmedetomidina en lugar de infusiones con benzodiacepinas para reducir la duración del delirio en estos pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. No se recomienda el uso de inhibidores de colinesterasa en el manejo del delirium \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483435.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento del delirium</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0035" "etiqueta" => "Tabla 7" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at7" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guía FEPIMCTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guías SCCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top"></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">A. El delirium está asociado con incremento en la mortalidad en pacientes adultos en UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A. El delirium está asociado con una estancia prolongada en la UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B. El delirium se asocia al desarrollo de deterioro cognitivo post-UCI en pacientes hospitalizados en la UCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483436.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos del delirium</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0040" "etiqueta" => "Tabla 8" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at8" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guía FEPIMCTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guías SCCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " rowspan="3" align="left" valign="top"></td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B. Los pacientes adultos de la UCI con patologías médicas, quirúrgicas o de traumatismo habitualmente experimentan dolor, tanto en reposo como con la rutina cuidados intensivos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B. El dolor en los pacientes adultos sometidos a cirugía cardíaca es común y pobremente tratado, las mujeres experimentan más dolor que los hombres después de la cirugía cardíaca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B. Los procedimientos dolorosos son comunes en los pacientes de la UCI de adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483439.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Incidencia del dolor</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0045" "etiqueta" => "Tabla 9" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at9" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guía FEPIMCTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guías SCCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Se recomienda protocolizar una evaluación sistemática del dolor y la analgesia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1B. Nosotros recomendamos que el dolor sea rutinariamente monitorizado en los pacientes de UCI de adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C. Se recomienda utilizar una escala validada basada en la cuantificación del dolor por el propio paciente, siempre que esto sea posible \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">B. La Behavioral Pain Scale y la Critical-Care Pain Observation Tool son las escalas más válidas y fiables de comportamiento para la vigilancia del dolor en pacientes de la UCI de adultos con patologías médicas, posquirúrgicos, o traumatismo (excepto para la lesión cerebral) que son incapaces de informarlo por sí mismos, en los cuales la función motora está intacta y el comportamiento es observable. El uso de estas escalas en otras poblaciones de pacientes ingresados en la UCI y su traducción a los idiomas extranjeros que no sean francés o inglés requieren más pruebas de validación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C. Se recomienda utilizar una escala validada basada en indicadores conductuales asociados al dolor en los pacientes que no puedan comunicarse \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1C. No sugerimos que los signos vitales (o escalas observacionales de dolor que incluyan los signos vitales) puedan ser usados solos para la evaluación del dolor en pacientes de la UCI de adultos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C. Se recomienda no utilizar aisladamente parámetros fisiológicos para identificar dolor, ya que son inespecíficos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2B Sin embrago, sugerimos que los signos vitales se pueden utilizar como una señal para comenzar una nueva evaluación del dolor en estos pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483445.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificación y monitorización del dolor</p>" ] ] 9 => array:8 [ "identificador" => "tbl0050" "etiqueta" => "Tabla 10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at10" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guía FEPIMCTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guías SCCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Se recomienda la dexmedetomidina como agente útil para la sedación y la analgesia postoperatoria de los pacientes que requieren VM por períodos cortos y especialmente en los pacientes sépticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+1C. Recomendamos que la analgesia preventiva y/o las intervenciones no farmacológicas (p. ej., relajación) pueden ser administrados para aliviar el dolor en los pacientes de la UCI de adultos antes de la retirada del tubo torácico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C. Se recomienda no usar el etomidato en la sedoanalgesia del paciente con VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+2C. Sugerimos que para otros tipos de procedimientos invasivos y potencialmente dolorosos en pacientes de la UCI de adultos, la terapia analgésica preventiva y/o las intervenciones no farmacológicas también se pueden administrar para aliviar el dolor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Se recomienda la interrupción diaria de la infusión de sedantes y analgésicos con el fin de disminuir la dosis total administrada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+1C. Se recomienda que los opioides por vía intravenosa sean considerados como de primera línea de elección para tratar el dolor no neuropático en pacientes en estado crítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C. Se recomienda la interrupción diaria de la sedoanalgesia y realizar una prueba de ventilación espontánea, cuando el cuadro respiratorio lo permita, con el fin de disminuir la aparición de complicaciones y el tiempo de VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">C. Todos los opiáceos intravenosos disponibles, cuando se titularon para intensidades de dolor similares, fueron igualmente eficaces \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C. Se recomienda valorar la disminución de la dosis desedantes y analgésicos en los pacientes con VM tras practicarles traqueostomía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+2C. Sugerimos que los analgésicos no opioides pueden ser considerados para disminuir la cantidad de opioides administrados (o para eliminar la necesidad de opioides por vía intravenosa) y disminuir los efectos secundarios relacionados con estos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C. Se recomienda el fentanilo como analgésico de elección en los pacientes con inestabilidad hemodinámica, asma bronquial o EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+1A. Recomendamos que sea administrado por vía enteral gabapentina o carbamazepina, en adición a los opiáceos intravenosos, en consideración para el tratamiento neuropático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+1B. Recomendamos que la anestesia/analgesia epidural torácica sea considerada para la analgesia postoperatoria en pacientes sometidos a aneurisma aórtico abdominal cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0A. No proporcionamos recomendación para el uso de catéter peridural lumbar sobre los opioides para la analgesia postoperatoria en pacientes sometidos a cirugía de aneurisma aórtico abdominal debido a la falta de beneficio de la analgesia epidural sobre los opioides parenterales en esta población de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0B. No proporcionamos recomendación para el uso de analgesia epidural torácica en pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos, ya sean intratorácicos o abdominales no vasculares, debido a la insuficiente y conflictiva evidencia para este modo de suministro de analgésico en estos pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">+2B. Sugerimos que la analgesia epidural torácica sea considerada para los pacientes con fracturas de costillas traumáticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0. No proporcionamos ninguna recomendación para la analgesia regional sobre la sistémica en pacientes con patologías medicas de la UCI, debido a la falta de evidencia en este población de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483442.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tratamiento del dolor</p>" ] ] 10 => array:8 [ "identificador" => "tbl0055" "etiqueta" => "Tabla 11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at11" "detalle" => "Tabla 1" "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guía FEPIMCTI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Guías SCCM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Se recomienda el uso rutinario de sedoanalgesia en los pacientes ventilados mecánicamente con IT \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " rowspan="7" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Se recomienda que la implementación de los protocolos de sedación y analgesia se realice preferentemente por el equipo de enfermería. Se sugiere no aplicar esta recomendación cuando el número de enfermeros no sea el suficiente (pacientes en VM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Se recomiendan los opioides como analgésicos de elección en el paciente ventilado, siendo de primera línea el fentanilo y la morfina. Especialmente en los pacientes que requieren ventilación prolongada (pacientes en VM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C. Se recomienda no usar en el paciente crítico meperidina, nalbufina y buprenorfina (pacientes en VM) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1A. Se recomienda contar con un protocolo definido de monitorización y ajuste de las dosis de sedación y analgesia, con suspensión diaria, cuando se prevea la retirada del ventilador, una vez esté resuelta la causa que llevó al paciente a la VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B. Se recomienda el remifentanilo en dosis bajas en infusión continua para sedación y analgesia a los pacientes en el destete de VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2B. Se sugiere el uso de metadona por vía enteral en pacientes que reciban opioides durante más de 5 días y que se encuentren en VM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1483446.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sedoanalgesia en ventilación mecánica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0165" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Perceptions and practices regarding delirium, sedation and analgesia in critically ill patients: A narrative review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.R. Shinotsuka" 1 => "J.I.F. 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REVISIÓN

Revisión comparativa de las guías de sedación, analgesia y delirio en pacientes críticos

Comparative review of the guidelines for sedation, analgesia and delirium in critically ill patients

Edgar Celisa, Fernando Vega Salazarb,

Autor para correspondencia

fevesa86@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Viviana Torres Marrugob, Guillermo Ortizc, Carmelo Dueñasd

a Departamento de anestesiología, UCI Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogota D.C, Colombia

b Departamento de anestesiología, UCI Hospital Universitario del Caribe, Cartagena, Bolivar, Colombia

c Programa medicina interna universidad del Bosque, Jefe UCI Hospital Santa Clara, Bogota, Colombia

d Programa medicina crítica y cuidado intensivo universidad de cartagena, UCI Clínica Gestión Salud, Cartagena, Colombia

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o descartarlo&#44; m&#225;s f&#225;cilmente&#46; De la mano con lo anterior&#44; se ha reconocido la alta frecuencia de presentaci&#243;n y especialmente el gran impacto que tiene en desenlaces cl&#237;nicos importantes&#46; A pesar de la clara definici&#243;n de delirium&#44; en la pr&#225;ctica puede ser complejo su diagn&#243;stico&#46; Hasta el punto que la literatura reporta una frecuencia de presentaci&#243;n de delirium en el paciente cr&#237;tico entre el 10 y el 90&#37;&#46; Por ello es cada vez m&#225;s importante diagnosticar&#44; prevenir y manejar problemas como la ansiedad&#44; el dolor y el delirium&#46; En los &#250;ltimos 20 a&#241;os la literatura y la evidencia sobre sedaci&#243;n&#44; analgesia y delirium han crecido de manera exponencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La evidencia y la experiencia no solo han aumentado&#44; sino que ha cambiado tanto que en algunos aspectos las recomendaciones de las gu&#237;as de la Sociedad Americana de Medicina Cr&#237;tica &#40;SCCM&#41; del 2013 son totalmente opuestas a las gu&#237;as realizadas por esa misma sociedad en el 2002<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>&#46; Para hacer m&#225;s compleja la situaci&#243;n&#44; se ha planteado que algunas intervenciones para manejar la ansiedad y el dolor incrementan la frecuencia de presentaci&#243;n de delirium&#46; Igualmente&#44; hay suficiente evidencia que demuestra que contar con protocolos de manejo de estos problemas y aplicarlos diariamente genera desenlaces cl&#237;nicos ben&#233;ficos para el paciente cr&#237;tico&#46; La evidencia y las recomendaciones al respecto son tantas y tan variadas que han surgido en el &#250;ltimo a&#241;o 2 gu&#237;as de sociedades cient&#237;ficas que resumen la evidencia disponible&#46; Una es la gu&#237;a de la Federaci&#243;n Panamericana e Ib&#233;rica de Medicina Cr&#237;tica y Terapia Intensiva &#40;FEPIMCTI&#41; y la otra es la de la SCCM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Al revisar estas gu&#237;as&#44; ambas desarrolladas con evidente rigurosidad y avaladas por prestigiosas sociedades cient&#237;ficas&#44; encontramos interesantes diferencias en sus planteamientos&#44; recomendaciones y sugerencias&#46; El presente art&#237;culo pretende resumir las 2 gu&#237;as compar&#225;ndolas&#44; con el correspondiente nivel de evidencia y grado de recomendaci&#243;n de cada una de ellas y anotando algunos aspectos concretos y matizando la discusi&#243;n de un tema tan vital para nuestro paciente cr&#237;tico con las m&#225;s recientes publicaciones surgidas desde la aparici&#243;n de dichas gu&#237;as&#46; En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> resumimos el n&#250;mero de recomendaciones de las gu&#237;as de la FEPIMCTI y de la SCCM con su correspondiente grado y nivel de evidencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Delirium</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Identificaci&#243;n</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una importante frecuencia de aparici&#243;n de delirium en los pacientes de la UCI de adultos con y sin presencia de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva&#46; La incidencia reportada de delirium en la literatura oscila entre el 10 y el 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">5-7</span></a>&#46; Muy seguramente tal variaci&#243;n deriva de alg&#250;n tipo de subregistro y tambi&#233;n de las inherentes dificultades en su diagn&#243;stico&#46; En contra de lo que se consideraba previamente&#44; el delirium tiene un gran impacto en el paciente cr&#237;tico&#46; Se ha demostrado que incrementa la duraci&#243;n en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la estancia en la UCI y en el hospital&#44; as&#237; como la mortalidad&#46; Es tan grave el impacto del delirium en el paciente cr&#237;tico que ya hay reportes de compromiso en la calidad de vida a largo plazo en los pacientes que han logrado sobrevivir<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por esto que en las gu&#237;as norteamericanas &#40;SCCM&#41; se recomienda una monitorizaci&#243;n rutinaria del mismo&#44; mientras que en las gu&#237;as de la FEPIMCTI se insiste en definir y clasificar el delirium y los factores de riesgo para su desarrollo v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas gu&#237;as coinciden en recomendar la escala CAM-ICU como una herramienta v&#225;lida y adecuada para la identificaci&#243;n del delirium&#59; adicionalmente&#44; la SCCM expone la ICDSC como otra arma con importante validez para los mismos fines&#46; Sin embargo&#44; las gu&#237;as iberoamericanas alertan sobre los riesgos de falsos positivos con esta &#250;ltima herramienta&#46; Reafirmando esto&#44; una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura concluy&#243; que la CAM-ICU se asoci&#243; a mejores sensibilidad y especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Factores de riesgo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo asociados al delirium son diversos y en su mayor&#237;a no modificables en el momento del ingreso a la UCI&#46; La lista de factores de riesgo presentada por las gu&#237;as FEPIMCTI es mucho m&#225;s completa&#46; Sin embargo&#44; las recomendaciones de la SCCM son m&#225;s explicitas en aspectos concretos&#44; como uso de algunos f&#225;rmacos&#46; As&#237;&#44; existen otras variables&#44; expuestas en la gu&#237;as y que merecen ser resaltadas debido a que podr&#237;an modificar el riesgo de delirium&#46; Si bien las gu&#237;as de la SCCM son m&#225;s enf&#225;ticas&#44; ambas gu&#237;as coinciden en que el uso de benzodiacepinas favorecer&#237;a la aparici&#243;n de delirium&#44; mientras que existe tendencia a considerar el uso de dexmetomedina para la prevenci&#243;n del delirium &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una reciente revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; que incluy&#243; 6 estudios con 1&#46;235 pacientes &#40;4 estudios de benzodiacepinas vs&#46; dexmedetomidina y 2 de benzodiacepinas vs&#46; propofol&#41;&#44; report&#243; que una estrategia de sedaci&#243;n no basada en benzodiacepinas se asociaba a una menor estancia hospitalaria &#40;1&#44;62 d&#237;as&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;68-2&#44;55&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0007&#41;&#44; menor duraci&#243;n de ventilaci&#243;n mec&#225;nica &#40;1&#44;9 d&#237;as&#59; IC del 95&#37;&#44; 1&#44;7-2&#44;09&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;00001&#41; y menor mortalidad &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;98&#59; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;76-1&#44;27&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;88&#41; pero con similar prevalencia de delirium &#40;RR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;83&#44; IC del 95&#37;&#44; 0&#44;61-1&#44;11&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;19&#41;&#46; As&#237;&#44; el metaan&#225;lisis concluy&#243; que los datos actuales indican que el uso de un r&#233;gimen de sedaci&#243;n basado endexmedetomidina o propofol m&#225;s que con benzodiacepinas puede reducir la estancia en UCI y la duraci&#243;n en ventilador&#44; y que se requieren estudios controlados grandes para definir el impacto de reg&#237;menes de sedaci&#243;n sin benzodiacepinas en la frecuencia de delirium y en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Este riguroso metaan&#225;lisis excluy&#243; a pacientes con estancia corta en ventilador y en la UCI&#44; como los de cirug&#237;a cardiovascular&#44; que pueden haber generado algunos sesgos en estudios previos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; un m&#225;s reciente estudio observacional de cohorte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; de antes y despu&#233;s&#44; en 1&#46;483 pacientes report&#243; que la implementaci&#243;n de un protocolo integrado de analgesia&#44; sedaci&#243;n y delirium se asoci&#243; a un incremento en la evaluaci&#243;n con RASS y CAM-ICU&#44; reducci&#243;n en dosis horaria de benzodiacepinas y disminuci&#243;n en la presentaci&#243;n de delirium con menor duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; estancia en la UCI y estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Medidas preventivas</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as iberoamericanas recomiendan el uso del modelo PRE-DELIRIC para la predicci&#243;n del delirio y&#44; a su vez&#44; la toma de medidas preventivas&#46; Las gu&#237;as de la SCCM no hacen recomendaci&#243;n sobre esta herramienta predictiva&#46; Este modelo incluye 10 factores de riesgo &#40;edad&#44; APACHE II&#44; grupo de ingreso&#44; coma&#44; infecci&#243;n&#44; acidosis metab&#243;lica&#44; sedantes-morfina&#44; nitr&#243;geno ureico en la sangre&#44; urgencia&#41; que est&#225;n f&#225;cilmente disponibles en las primeras 24 h de ingreso en la UCI&#46; Al respecto&#44; un estudio multicentrico observacional concluyo que esta herramienta tiene un alto valor predictivo y que la predicci&#243;n cl&#237;nica&#44; por si misma&#44; de m&#233;dicos y enfermeras no es buena y el modelo adem&#225;s permite identificar tempranamente a quienes tienen un alto riesgo de desarrollar delirium y facilita el inicio de medidas preventivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambas gu&#237;as dan recomendaci&#243;n de una movilizaci&#243;n temprana&#46; Sin embargo&#44; las gu&#237;as SCCM no dan recomendaciones sobre protocolos de prevenci&#243;n que incluyan medidas no farmacol&#243;gicas aduciendo que no hay suficiente evidencia&#46; Por otro lado&#44; las gu&#237;as FEPIMCTI recomiendan aspectos concretos&#44; como reorientaci&#243;n&#44; estimulaci&#243;n cognitiva varias veces al d&#237;a&#44; adecuaci&#243;n de la relaci&#243;n sue&#241;o-vigilia&#44; movilizaci&#243;n temprana&#44; retirada precoz de cat&#233;teres&#44; estimulaci&#243;n visual y auditiva&#44; manejo adecuado del dolor y minimizaci&#243;n del ruido y la luz artificial&#46; La recomendaci&#243;n de las gu&#237;as iberoamericanas se basa en algunas pocas publicaciones previas&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos 2 a&#241;os han aparecido diversos estudios que plantean protocolos de movilidad precoz y de rehabilitaci&#243;n temprana en pacientes cr&#237;ticos&#46; La aplicaci&#243;n de dichos protocolos&#44; as&#237; como la implementaci&#243;n del paquete de medidas de las gu&#237;as&#44; y que incluyen la movilidad y la rehabilitaci&#243;n&#44; han demostrado reducir la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; la estancia en UCI y los costos&#44; as&#237; como facilitar la recuperaci&#243;n del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">13-19</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; se ha propuesto la simulaci&#243;n como herramienta para capacitar al recurso humano de la UCI y hacer m&#225;s f&#225;cil su implementaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una estrategia adicional para hacer m&#225;s aplicable un protocolo de rehabilitaci&#243;n en pacientes cr&#237;ticos es involucrar a la familia en ese proceso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Tratamiento</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones son controversiales en cuanto al uso de haloperidol como tratamiento del delirium&#46; As&#237;&#44; en las gu&#237;as FEPIMCTI se encuentra recomendado como el medicamento para el tratamiento del delirium &#40;como recomendaci&#243;n fuerte&#41;&#44; con evidencia que demuestra un similar efecto global frente a los antipsic&#243;ticos at&#237;picos&#46; En las gu&#237;as SCCM se anota que no hay evidencia de peso actual que demuestre la efectividad del haloperidol en acortar los d&#237;as de duraci&#243;n del delirium&#44; cualidad que s&#237; ha podido ser demostrado en el caso de los antipsic&#243;ticos at&#237;picos&#46; Las 2 gu&#237;as est&#225;n de acuerdo en desaconsejar las infusiones de benzodiacepinas e invitar al uso de dexmetomedina&#46; Sin embargo&#44; el nivel de evidencia y la fortaleza de recomendaci&#243;n son muy diferentes &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0030">tabla 6</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0030"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura sobre el tratamiento del delirium es cada vez m&#225;s controvertible&#46; Si bien 2 estudios cl&#237;nicos reportaron que haloperidol y antipsic&#243;ticos at&#237;picos generaban desenlaces ben&#233;ficos similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#44; otras recientes publicaciones no han encontrado incremento de eventos adversos asociados al uso de haloperidol pero tampoco han mostrado impacto en prevenir o mejorar el delirium<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; Es por ello que est&#225;n en desarrollo 2 grandes estudios que esperan determinar la utilidad del haloperidol en el manejo del delirum<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Efectos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras la gu&#237;a FEPIMCTI no lo destaca&#44; la gu&#237;a de la SCCM resume la evidencia del impacto del delirium en el paciente adulto hospitalizado en la UCI&#46; El delirium es un predictor independiente de desenlaces negativos en la UCI de adultos y las acciones del personal de cuidado de la UCI de adultos tienen impacto sobre la probabilidad de aparici&#243;n del mismo &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0035">tabla 7</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0035"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos 2 a&#241;os se han publicado varios estudios evaluando el impacto del delirium en pacientes cr&#237;ticos&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio de cohorte prospectivo que incluy&#243; a m&#225;s de 1&#46;100 pacientes&#44; de los cuales 412 &#40;37&#37;&#41; desarrollaron delirium&#44; se encontr&#243; que estos pacientes presentaban mayor frecuencia de alteraciones cognitivas pero no ten&#237;an un incremento significativo en la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en un estudio prospectivo en 562 pacientes sometidos a cirug&#237;a mayor&#44; 89 &#40;16&#37;&#41; desarrollaron delirium postoperatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Los autores encontraron que el delirium era un factor de riesgo independiente para mortalidad hospitalaria &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;63&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; y mortalidad a 6 meses &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;562&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para corroborar el gran impacto negativo del delirium en el paciente cr&#237;tico&#44; encontramos un reciente metaan&#225;lisis que incluy&#243; 14 estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; a 5&#46;891 pacientes&#44; report&#243; que los pacientes con delirium ten&#237;an mayor mortalidad &#40;OR&#58; 3&#44;22&#59; IC del 95&#37;&#44; 2&#44;30-4&#44;52&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los pacientes con delirium tuvieron una estancia en UCI m&#225;s prolongada &#40;7&#44;32 d&#237;as&#59; IC del 95&#37;&#44; 4&#44;63-10&#44;1&#41; y hospitalaria &#40;6&#44;53 d&#237;as&#59; IC del 95&#37;&#44; 3&#44;03-10&#44;03&#41; y estuvieron mayor tiempo en ventilador &#40;7&#44;22 d&#237;as&#59; IC del 95&#37;&#44; 5&#44;15-9&#44;29&#41;&#46; Con ello concluyeron que el delirium se asocia a mayor mortalidad&#44; estancia en UCI&#44; duraci&#243;n de ventilaci&#243;n mec&#225;nica y otras complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Dolor</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Incidencia</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La gu&#237;a SCCM plantea que</span> el dolor sigue siendo un problema frecuente en los pacientes cr&#237;ticos&#46; Se origina por t&#233;cnicas y cuidados rutinarios&#44; tales como la realizaci&#243;n de cambios posturales&#46; A pesar de la alta frecuencia de procedimientos dolorosos en la UCI de adultos&#44; apenas un porcentaje de pacientes&#44; inferior al 25&#37;&#44; reciben analgesia antes de un procedimiento &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0040">tabla 8</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0040"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Identificaci&#243;n y monitorizaci&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dan claras indicaciones sobre la imperiosa necesidad de evaluar en forma peri&#243;dica el dolor&#59; se indican en ambas gu&#237;as la escala BPS y adem&#225;s la CPOT en la SCCM como herramientas adecuadas para la evaluaci&#243;n del dolor en el caso que el paciente no pueda comunicarlo&#46; Las 2 gu&#237;as coinciden en desaconsejar el uso de los signos vitales como &#250;nica gu&#237;a para la evaluaci&#243;n del dolor &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0045">tabla 9</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0045"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tratamiento</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el tratamiento las gu&#237;as FEPIMCTI recomiendan el uso de dexmedetomidina y fentanilo en poblaciones y situaciones muy concretas&#46; Adem&#225;s&#44; contraindican el uso de etomidato en UCI y resumen la evidencia en cuanto a protocolos de sedaci&#243;n superficial y retiro diario de la sedoanalgesia&#46; A este respecto&#44; una reciente revisi&#243;n de la literatura resumi&#243; la evidencia existente para comparar la sedaci&#243;n superficial &#40;que incluye evitar la sedaci&#243;n profunda&#41; con el retiro diario de la sedoanalgesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; En esa elegante publicaci&#243;n&#44; reportan que ambos m&#233;todos son seguros&#44; no incrementan las alteraciones psiqui&#225;tricas y potencialmente pueden reducirlas&#46; Los estudios que comparan cada uno de los m&#233;todos con el manejo convencional &#40;sedaci&#243;n moderada a profunda&#41; encontraron que ambos reducen la duraci&#243;n de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica y la estancia en la UCI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Un estudio encontr&#243; que la interrupci&#243;n diaria de la sedaci&#243;n unida a la prueba de respiraci&#243;n espontanea mejor&#243; la sobrevida a un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por otro lado&#44; un estudio observacional encontr&#243; que la sedaci&#243;n profunda se asociaba a una reducci&#243;n de la sobrevida a 180 d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Ambas intervenciones se asocian con evitar niveles profundos de sedaci&#243;n y menos dosis de drogas&#46; Aunque la evidencia indica que todos los pacientes sedados deben ser evaluados para interrupci&#243;n diaria de la sedaci&#243;n&#44; hay un subgrupo de pacientes en quienes este enfoque puede no ser ben&#233;fico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; As&#237;&#44; el uso de bloqueantes neuromusculares&#44; la presencia de s&#237;ntomas de supresi&#243;n de alcohol y en pacientes con agitaci&#243;n deber&#237;a continuarse m&#225;s que interrumpirse la sedaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La publicaci&#243;n termina concluyendo que no est&#225; demostrado que un enfoque sea superior al otro&#44; que combinar la sedaci&#243;n superficial con la interrupci&#243;n diaria pueda ser m&#225;s ben&#233;fico que cualquier de los 2 m&#233;todos aplicados en forma aislada y que se requieren estudios para evaluar qu&#233; pacientes se pueden beneficiar m&#225;s de una o de ambas t&#233;cnicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la fecha&#44; solo un estudio ha evaluado si la interrupci&#243;n diaria de la sedaci&#243;n genera beneficios adicionales al combinarla con un protocolo de sedaci&#243;n superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Mehta et al&#46;&#44; en 430 pacientes &#40;estudio SLEAP&#41;&#44; compararon sedaci&#243;n superficial m&#225;s interrupci&#243;n diaria vs&#46; sedaci&#243;n superficial sola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; En contraste con estudios previos&#44; el tratamiento combinado se asoci&#243; a mayores dosis de sedantes y opioides que los pacientes manejados sin interrupci&#243;n de la sedaci&#243;n&#46; La interrupci&#243;n de la sedaci&#243;n ocurri&#243; solo en el 72&#37; de los d&#237;as elegibles en el grupo combinaci&#243;n&#44; No hubo diferencias en los grupos con respecto al tiempo de extubaci&#243;n&#44; la estancia en la UCI&#44; la estancia hospitalaria o la autoextubaci&#243;n&#46; El estudio tiene limitaciones metodol&#243;gicas que har&#237;an discutibles los resultados desfavorables de la interrupci&#243;n diaria de la sedaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as SCCM plantean escenarios diferentes y muy espec&#305;ficos en pacientes posquir&#250;rgicos y sometidos a traumatismos&#44; promoviendo la analgesia parenteral sobre la regional en la UCI&#46; Igualmente&#44; definen el papel de los opioides&#44; en general&#44; como f&#225;rmacos de primera l&#237;nea &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0050">tabla 10</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0050"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Ventilaci&#243;n mec&#225;nica</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las gu&#237;as de la SCCM no existen recomendaciones espec&#237;ficas para pacientes cr&#237;ticos en ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#46; Las recomendaciones generales son extrapoladas a este tipo de pacientes&#46; Las gu&#237;as FEPIMCTI establecen pautas concretas sobre los medicamentos de elecci&#243;n para el mantenimiento y la fase de destete&#44; as&#237; como para ventilaci&#243;n mec&#225;nica prolongada&#46; Adicionalmente&#44; reafirman las recomendaciones generales sobre la base de estudios realizados en este subgrupo de pacientes &#40;v&#233;ase la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0055">tabla 11</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0055"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="7" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;as iberoamericanas</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Recomendaci&#243;n general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A&#46; Pacientes que precisan sedaci&#243;n consciente o cooperativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B&#46; Monitorizaci&#243;n de la sedoanalgesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&#46; Paciente con delirium y s&#237;ndromes de abstinencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">D&#46; Pacientes sin intubaci&#243;n traqueal ni asistencia ventilatoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">E&#46; Paciente con ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">F&#46; Pacientes en proceso de retirada del tubo endotraqueal y de la ventilaci&#243;n mec&#225;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G&#46; Poblaciones especiales&#58; pacientes traumatizados&#44; ancianos&#44; embarazadas y quemados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">H&#46; Sedoanalgesia en el postoperatorio inmediato de cirug&#237;a cardiovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">I&#46; El paciente neurol&#243;gico y neurocr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">J&#46; Paciente con insuficiencia renal o hep&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Paciente que requiere procedimientos especiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">L&#46; Estrategias no farmacol&#243;gicas o terapias complementarias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">60</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">50</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">10</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">14</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">138</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " colspan="16" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;a Critical Care</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#43;1A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8722;1A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#43;1B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8722;1B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#43;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8722;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#43;2A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8722;2A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#43;2B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8722;2B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#43;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8722;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Dolor y analgesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Agitaci&#243;n y sedaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Total general&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">14</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">4</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">6</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">5</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">0</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleBold">45</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;a FEPIMCTI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;as SCCM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C&#46; Se recomienda definir y clasificar el tipo de delirium&#44; al igual que los factores que lo desencadenan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1B&#46; Recomendamos la monitorizaci&#243;n rutinaria del delirium en los pacientes de la UCI de adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomienda utilizar la CAM-ICU para la monitorizaci&#243;n y diagn&#243;stico de delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La CAM-ICU y la ICDSC son las herramientas m&#225;s v&#225;lidas y fiables para la monitorizaci&#243;n del delirium en pacientes de UCI de adultos &#40;A&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomienda utilizar con precauci&#243;n la escala ICDSC para la detecci&#243;n de delirium&#44; debido al riesgo de detectar casos falsos positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#46; La monitorizaci&#243;n rutinaria del delirium en pacientes de la UCI de adultos es posible en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;a FEPIMCTI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;as SCCM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">1B&#46; Se recomienda identificar los factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de delirium en el enfermo grave</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#46; Cuatro factores de riesgo basales est&#225;n positiva y significativamente asociados con el desarrollo de delirium en la UCI&#58; demencia preexistente&#44; historia de hipertensi&#243;n y&#47;o el alcoholismo&#44; y una alta severidad de enfermedad al ingreso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad superior a los 70 a&#241;os&#44; procedencia de una residencia&#47;asilo&#44; depresi&#243;n o demencia&#44; accidente cerebrovascular previo&#44; epilepsia&#44; uso de medicamentos psicoactivos&#44; alcoholismo o ingesta de drogas il&#237;citas&#44; hipo o hipernatremia&#44; hipo o hiperglucemia&#44; hipo o hipertiroidismo&#44; hipotermia o fiebre&#44; insuficiencia hep&#225;tica&#44; renal o card&#237;aca&#44; shock&#44; desnutrici&#243;n&#44; procedimientos invasivos y enclaustramiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#46; El coma es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de delirium en los pacientes de la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#46; Los datos que rodean la relaci&#243;n entre el uso de opioides y el desarrollo de delirium en pacientes de la UCI de adultos son contradictorios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#46; El empleo de benzodiacepinas puede ser un factor de riesgo para el desarrollo de delirium en los pacientes ingresados en la UCI de adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#46; No hay datos suficientes para determinar la relaci&#243;n entre el uso de propofol y el desarrollo de delirium en los pacientes adultos de la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#46; En los pacientes ingresados en la UCI con ventilaci&#243;n mec&#225;nica con riesgo de desarrollar delirium&#44; la infusi&#243;n de dexmedetomidina administrada para sedaci&#243;n pueden estar asociada a una menor prevalencia de delirium en comparaci&#243;n con las infusiones de benzodiacepinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;a FEPIMCTI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;as SCCM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomienda el uso del modelo predictivo PRE-diction of DELIRium in ICUpatients &#40;PRE-DELIRIC&#41; para la predicci&#243;n temprana de delirium y el inicio de medidas preventivas en el paciente cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0C&#46; No proporcionamos recomendaci&#243;n para el uso de un protocolo de prevenci&#243;n&#44; que incluya combinaci&#243;n de manejo no farmacol&#243;gico y farmacol&#243;gico&#44; en los pacientes ingresados en la UCI de adultos&#44; debido a que no ha sido demostrado que reduzca la incidencia de delirium en estos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomienda utilizar un protocolo de movilizaci&#243;n temprana como un componente mayor de las estrategias para la prevenci&#243;n del delirium en los pacientes que se encuentran en UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomienda la movilizaci&#243;n precoz de los pacientes de la UCI de adultos&#44; siempre que sea posible&#44; para reducir la incidencia y la duraci&#243;n de delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2C&#46; Se sugiere interconsultar a terapia f&#237;sica y ocupacional para la adecuada movilizaci&#243;n del paciente en la UCI&#46; La sobresedaci&#243;n&#44; la incidencia del delirium&#44; la valoraci&#243;n&#44; los eventos de seguridad y movilidad funcional deben ser usados como indicadores de calidad para la prevenci&#243;n del delirium&#59; sin embargo&#44; se necesitan m&#225;s estudios que aborden este tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2C&#46; No sugerimos que el haloperidol o los antipsic&#243;ticos at&#237;picos se puedan administrar para prevenir el delirium en pacientes de la UCI de adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2C&#46; Se sugiere utilizar m&#250;ltiples intervenciones en conjunto y el uso de tapones auditivos para prevenir el delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;as SCCM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C&#46; El haloperidol es el medicamento recomendado para el manejo del delirium en el enfermo grave&#44; comenzando con dosis de 2&#44;5 a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenosos&#44; con intervalos de 20 a 30 min&#44; hasta el control de los s&#237;ntomas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Los antipsic&#243;ticos at&#237;picos pueden reducir la duraci&#243;n del delirio en los pacientes de la UCI de adultos &#40;C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2B&#46; Se sugiere el uso de olanzapina como alternativa al haloperidol para el manejo del delirium&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2C&#46; No recomendamos el uso de antipsic&#243;ticos en pacientes con riesgo significativo para la aparici&#243;n torsades de pointes &#40;es decir&#44; los pacientes con una prolongaci&#243;n del intervalo QTc basal&#44; los pacientes recibiendo medicamentos concomitantes que se sabe prolongan el intervalo QTc&#44; o en pacientes con antecedentes de esta arritmia&#41; &#40;&#8211;2C&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Las benzodiacepinas no est&#225;n indicadas para el manejo del delirium&#44; ya que predisponen a la sedaci&#243;n excesiva&#44; depresi&#243;n respiratoria y empeoramiento de la disfunci&#243;n cognitiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se recomienda la administraci&#243;n de rivastigmina para reducir la duraci&#243;n del delirium en pacientes de UCI &#40;&#8211;1B&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomienda la dexmedetomidina como alternativa en el manejo del delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2B&#46; Sugerimos que en los pacientes ingresados en la UCI de adultos con delirium no relacionado con el alcohol o la abstinencia a benzodiacepinas se administren infusiones para sedaci&#243;n intravenosa continua con dexmedetomidina en lugar de infusiones con benzodiacepinas para reducir la duraci&#243;n del delirio en estos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; No se recomienda el uso de inhibidores de colinesterasa en el manejo del delirium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;as SCCM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&#46; El delirium est&#225; asociado con incremento en la mortalidad en pacientes adultos en UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">A&#46; El delirium est&#225; asociado con una estancia prolongada en la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B&#46; El delirium se asocia al desarrollo de deterioro cognitivo post-UCI en pacientes hospitalizados en la UCI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;as SCCM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " rowspan="3" align="left" valign="top"></td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#46; Los pacientes adultos de la UCI con patolog&#237;as m&#233;dicas&#44; quir&#250;rgicas o de traumatismo habitualmente experimentan dolor&#44; tanto en reposo como con la rutina cuidados intensivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B&#46; El dolor en los pacientes adultos sometidos a cirug&#237;a card&#237;aca es com&#250;n y pobremente tratado&#44; las mujeres experimentan m&#225;s dolor que los hombres despu&#233;s de la cirug&#237;a card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">B&#46; Los procedimientos dolorosos son comunes en los pacientes de la UCI de adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomienda protocolizar una evaluaci&#243;n sistem&#225;tica del dolor y la analgesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1B&#46; Nosotros recomendamos que el dolor sea rutinariamente monitorizado en los pacientes de UCI de adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C&#46; Se recomienda utilizar una escala validada basada en la cuantificaci&#243;n del dolor por el propio paciente&#44; siempre que esto sea posible&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">B&#46; La Behavioral Pain Scale y la Critical-Care Pain Observation Tool son las escalas m&#225;s v&#225;lidas y fiables de comportamiento para la vigilancia del dolor en pacientes de la UCI de adultos con patolog&#237;as m&#233;dicas&#44; posquir&#250;rgicos&#44; o traumatismo &#40;excepto para la lesi&#243;n cerebral&#41; que son incapaces de informarlo por s&#237; mismos&#44; en los cuales la funci&#243;n motora est&#225; intacta y el comportamiento es observable&#46; El uso de estas escalas en otras poblaciones de pacientes ingresados en la UCI y su traducci&#243;n a los idiomas extranjeros que no sean franc&#233;s o ingl&#233;s requieren m&#225;s pruebas de validaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C&#46; Se recomienda utilizar una escala validada basada en indicadores conductuales asociados al dolor en los pacientes que no puedan comunicarse&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1C&#46; No sugerimos que los signos vitales &#40;o escalas observacionales de dolor que incluyan los signos vitales&#41; puedan ser usados solos para la evaluaci&#243;n del dolor en pacientes de la UCI de adultos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C&#46; Se recomienda no utilizar aisladamente par&#225;metros fisiol&#243;gicos para identificar dolor&#44; ya que son inespec&#237;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2B Sin embrago&#44; sugerimos que los signos vitales se pueden utilizar como una se&#241;al para comenzar una nueva evaluaci&#243;n del dolor en estos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;as SCCM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomienda la dexmedetomidina como agente &#250;til para la sedaci&#243;n y la analgesia postoperatoria de los pacientes que requieren VM por per&#237;odos cortos y especialmente en los pacientes s&#233;pticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;1C&#46; Recomendamos que la analgesia preventiva y&#47;o las intervenciones no farmacol&#243;gicas &#40;p&#46; ej&#46;&#44; relajaci&#243;n&#41; pueden ser administrados para aliviar el dolor en los pacientes de la UCI de adultos antes de la retirada del tubo tor&#225;cico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C&#46; Se recomienda no usar el etomidato en la sedoanalgesia del paciente con VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;2C&#46; Sugerimos que para otros tipos de procedimientos invasivos y potencialmente dolorosos en pacientes de la UCI de adultos&#44; la terapia analg&#233;sica preventiva y&#47;o las intervenciones no farmacol&#243;gicas tambi&#233;n se pueden administrar para aliviar el dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomienda la interrupci&#243;n diaria de la infusi&#243;n de sedantes y analg&#233;sicos con el fin de disminuir la dosis total administrada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;1C&#46; Se recomienda que los opioides por v&#237;a intravenosa sean considerados como de primera l&#237;nea de elecci&#243;n para tratar el dolor no neurop&#225;tico en pacientes en estado cr&#237;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C&#46; Se recomienda la interrupci&#243;n diaria de la sedoanalgesia y realizar una prueba de ventilaci&#243;n espont&#225;nea&#44; cuando el cuadro respiratorio lo permita&#44; con el fin de disminuir la aparici&#243;n de complicaciones y el tiempo de VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">C&#46; Todos los opi&#225;ceos intravenosos disponibles&#44; cuando se titularon para intensidades de dolor similares&#44; fueron igualmente eficaces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C&#46; Se recomienda valorar la disminuci&#243;n de la dosis desedantes y analg&#233;sicos en los pacientes con VM tras practicarles traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;2C&#46; Sugerimos que los analg&#233;sicos no opioides pueden ser considerados para disminuir la cantidad de opioides administrados &#40;o para eliminar la necesidad de opioides por v&#237;a intravenosa&#41; y disminuir los efectos secundarios relacionados con estos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C&#46; Se recomienda el fentanilo como analg&#233;sico de elecci&#243;n en los pacientes con inestabilidad hemodin&#225;mica&#44; asma bronquial o EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;1A&#46; Recomendamos que sea administrado por v&#237;a enteral gabapentina o carbamazepina&#44; en adici&#243;n a los opi&#225;ceos intravenosos&#44; en consideraci&#243;n para el tratamiento neurop&#225;tico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;1B&#46; Recomendamos que la anestesia&#47;analgesia epidural tor&#225;cica sea considerada para la analgesia postoperatoria en pacientes sometidos a aneurisma a&#243;rtico abdominal cirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0A&#46; No proporcionamos recomendaci&#243;n para el uso de cat&#233;ter peridural lumbar sobre los opioides para la analgesia postoperatoria en pacientes sometidos a cirug&#237;a de aneurisma a&#243;rtico abdominal debido a la falta de beneficio de la analgesia epidural sobre los opioides parenterales en esta poblaci&#243;n de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0B&#46; No proporcionamos recomendaci&#243;n para el uso de analgesia epidural tor&#225;cica en pacientes sometidos a procedimientos quir&#250;rgicos&#44; ya sean intrator&#225;cicos o abdominales no vasculares&#44; debido a la insuficiente y conflictiva evidencia para este modo de suministro de analg&#233;sico en estos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;2B&#46; Sugerimos que la analgesia epidural tor&#225;cica sea considerada para los pacientes con fracturas de costillas traum&#225;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46; No proporcionamos ninguna recomendaci&#243;n para la analgesia regional sobre la sist&#233;mica en pacientes con patolog&#237;as medicas de la UCI&#44; debido a la falta de evidencia en este poblaci&#243;n de pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;as SCCM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomienda el uso rutinario de sedoanalgesia en los pacientes ventilados mec&#225;nicamente con IT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " rowspan="7" align="left" valign="top"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomienda que la implementaci&#243;n de los protocolos de sedaci&#243;n y analgesia se realice preferentemente por el equipo de enfermer&#237;a&#46; Se sugiere no aplicar esta recomendaci&#243;n cuando el n&#250;mero de enfermeros no sea el suficiente &#40;pacientes en VM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomiendan los opioides como analg&#233;sicos de elecci&#243;n en el paciente ventilado&#44; siendo de primera l&#237;nea el fentanilo y la morfina&#46; Especialmente en los pacientes que requieren ventilaci&#243;n prolongada &#40;pacientes en VM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1C&#46; Se recomienda no usar en el paciente cr&#237;tico meperidina&#44; nalbufina y buprenorfina &#40;pacientes en VM&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1A&#46; Se recomienda contar con un protocolo definido de monitorizaci&#243;n y ajuste de las dosis de sedaci&#243;n y analgesia&#44; con suspensi&#243;n diaria&#44; cuando se prevea la retirada del ventilador&#44; una vez est&#233; resuelta la causa que llev&#243; al paciente a la VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1B&#46; Se recomienda el remifentanilo en dosis bajas en infusi&#243;n continua para sedaci&#243;n y analgesia a los pacientes en el destete de VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2B&#46; Se sugiere el uso de metadona por v&#237;a enteral en pacientes que reciban opioides durante m&#225;s de 5 d&#237;as y que se encuentren en VM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 01227262
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.acci.2016.10.007

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